1. ANESTESIA PARA
PACIENTE CON
HIPERTENSION
PULMONAR

2. Epidemiología
• Primaria: rara 1caso x millón de habitante
M:H 1,7:1
Pobre pronóstico
>60 mmHg
Dx exclusión
• Periodo de supervivencia después del diagnostico es de
3 años
• Mueren por falla ventricular derecha
Expectativas de vida cuando falla VD < 1 AÑO

3. Epidemiología
• Morbilidad perioperatoria: 15-42%
• El riesgo anestésico perioperatorio es:
Falla ventricular derecha 11%
hipoxemia 28%
Isquemia coronaria
Arritmias 12%
Mortalidad 7%

4. Definición de HTP
• PASP normal= 18-25 mmHg
• PADP normal= 6-10 mmHg
• PAMP normal= 12-16 mmHg
• HAP PAMP> 25 mm Hg en reposo
• HAP PAMP> 30 mm Hg en ejercicio
• Idiopática
• Por Falla cardiaca izquierda
• Enfermedad miocárdica
• Enfermedad congénita
• Enfermedad pulmonar
• Enfermedad tromboembólica
• Enfermedad de tejido conectivo

5. Clasificación HTP
• HTP
• HVP
• HP por enf. Pulmonar
• HP por enf embolica
• HP por enf que afectan
los vasos

6. Fisiopatologia
• RVP= (PAMP-PAOP)/ GC
• PAMP= (RVP X GC) + PAOP
Vasocontricción
Remodelamiento pàred vascular
Trombosis
Incremento de Postcarga al VD
Se reduce volumen sistólico derecho y volumen de llenado
izquierdo
Limitación de perfusion VD por coronarias

7. Hipoxemia
• Incremento de presión del lado derecho: shunt derecha-
izquierda
• Gasto cardiaco fijo, ante aumento de demanda o
extracción de oxigeno incrementada hay hipoxemia
• Mismatch V/Q por alveolos pobremente ventilados por
vasocontricción hipóxica empeora la HTP

8. Clinica
• Disnea • P2>S2
• Debilidad • Ingurgitación yugular
• Fatiga • Edemas periféricos
• Distensión abdominal • Hepatomegalia
• Ascitis
• Sincope
SEVERIDAD
• Angina
• PMI paraesternal
• Soplo diastólico pulmonar

9. Exámenes
• Rx Tórax
• EKG
• Ecocardiografia
• Función pulmonar
• Examenes V/Q
• Cateterimo derecho: test vasodilatadores= + ↓ 20% PAMP
• TAC torax
• Examenes laboratorio
• Exámenes del sueño

10. Tratamiento
• Oxigeno
• Anticoagulación
• Diuréticos
• CALCIO ANTAGONISTAS: Nifedipino, diltiazem,
amlodipino
• Inhibidores de fosfodiesterasa: Sildenafil
• Oxido nítrico inhalado
• Prostaciclinas
• Antagonistas del receptor de la endotelina
• Cirugía

11. Factores de riesgo de morbimortalidad en
cx no cardiaca
•F

12. Causas de incremento en PP
• Intraop: hipoxia, hipercapnia, acidosis, tiempo
bypass, micro émbolos
• Postop: Tono adrenérgico, Atelectasias

13. Manejo anestésico
• Anestesia puede incrementar HTP:
Incrementar RVP
Incrementar Postcarga VD
Hipotensión
Inadecuado llenado VD
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
Ventilación mecánica
Ritmo sinusal

14. Manejo anestésico
Continuar manejo crónico vasodilatador
Tener disponible NO o prostaciclinas
Seguros: Opioides (no histamina), propofol, tiopental, Relajantes
No: Ketamina o etomidato (suprimen relajación de los vasos)
Titular anestesia neuroaxial

15. METAS EN ANESTESIA

16. Monitoria y Mantenimiento
• PVC con cuidado con arritmias
• Hipotensión: Noradrenalina, agonistas alfa
• Vasodilatadores:
milrinone, nitroglicerina, NO, prostaciclina
• POSTOP
RIESGO DE MUERTE SUBITA
Tromboembolia
Arritmias
Líquidos
Oxigenación y control de líquidos y dolor

17. LAPAROSCOPIA E HP

18. Ventilación de un solo pulmón