Presentación del Dr. Enriquez Coronel

1. Exploración Neurológica Dr.Juan Carlos Pérez Garcia Dr. Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurología Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

7. Coma mixedematoso Mujer de 63 años la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural al H. Esp, IMSS Puebla

8. Evaluacion de la Conciencia Contenido Funciones mentales superiores Atencion, memoria, abstraccion Juicio ,suma, orientacion Despertar Vigilia Vigilancia Alerta Consciente

11. Funciones Mentales: II. Conducta y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperación * Actividad * Posturas * Tics y movimeintos anormales

12. Funciones Mentales: III. Atención. * Vigilia ( poder seleccionar y procesar) * Concentración (mantener atención) * Cooperación (para esxplorar el resto) * Captación (otros tipos de sensibilidad)

13. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

14. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

15. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

16. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

17. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

18. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

19. Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Espontaneo Orden Prosodia Fluencia Tiempo Articulación * Comprensión. Preguntas directas

20. Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Nombrar. Partes del cuerpo Objetos ( Nomia) * Repetición . Frases * Escrito. Escribe su nombre etc .

21. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Disartria: No “articular palabras” (motor) * Disprosodia: En la “modulación y ritmo” (no dominante) * Agrafia: * Alexia: * Formas psiquiátricas

22. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anómica

23. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca ) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia

24. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia

25. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia

26. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia

27. Funciones Mentales: VI. Orientación y memoria * Orientación: Tiempo Lugar Persona * Memoria: Inmediata (1 minuto) Reciente (más de 5 minutos) Remota (hechos historicos)

28. Funciones Mentales: VII. Construcción: (lób. Parietal) * Parecido: cubo-casa perro-caballo etc. * Copiado: Figuras, reloj, líneas.

29. Funciones Mentales: VIII. Calculo: * Problemas aritméticos: suma de numeros (7 + 7) 5 . IX. Pensamiento: * Forma: Cronologia lógica (incoherencia) * Contenido: Ilusiones Ideas de daño o referencia Obsesiones

30. Funiones Mentales: X. Percepción: * ilusiones sensitivas * Alucinaciones

31. Exploración de Nervios Craneales:

32. Exploración de Nervios Craneales: I Olfatorio

34. Exploración de Nervios Craneales: II Optico:

38. Facomatosis

40. Craneofaringioma

65. Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Mesencefalo Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferio Oblicuo inferior Constrictor de la pupila

66. Mesencefalo

67. Trayecto del 3 er par craneal

68. Trayecto del 3 er par craneal

69. Trayecto del 3er par craneal

70. Trayecto del 3 er par craneal

71. Reflejo pupilar a la luz

72. Paralisis del tercer par

73. Exploración de Nervios Craneales: Reflejos Pupilares: Fotomotor: Cierre de la Pupila al estímulo luminoso Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estímulada.

74. Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal Mesencefalo Sindrome de Weber 3er par ipsilateral Sindrome piramidal contralateral Sindrome de Nothnagel 3er par unilateral o bilat. Ataxia cerebelosa contralateral Paralisis de la mirada vertical Sindrome de Benedik 3er par ipsilateral Cont. Hemiparesia Temblor y ataxia Sindrome de Claude 3 er par ipsilateral Ataxia y mov anormales contralateral Isquemia Hemorragia Inflamacion Infiltracion tumoral

75. Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal M.O.C. Espacio Subaracnoideo Fosa interpeduncular Aneurisma Arteria comunicante Posterior Schwanomas angiomas Meningitis Sifilis

76. Causas adquiridas Lesion 3 er par craneal MOC Cerca de la entrada en el seno cavernoso Herniacion del Giro del Hipocampo Hernia del uncus

77. Lesion del 3 er par craneal Motor Ocular Comun En el seno cavernoso Fisura orbitaria superior Trombosis del seno cavernoso Sindrome de Tolosa-Hunt Trauma Aneurisma carotida interna Tumor: meningioma Apoplejia hipofisiaria Fistula carotido-cavernosa Herpes Zoster

78. Hemorragia Subaracnoidea Ruptura de Aneurisma Etiologia de Lesion del Tercer par

79. TAC HSA

80. Ptosisi en pac., con Miastenia G

81. Lesion del 3 er par craneal Motor ocular comun orbitaria Neuropatia Diabetica Pseudo tumor orbitario Fractura de orbita Miscelaneas Guillain –Barre Migraña Arteritis

82. Ptosis en paciente con D.M.

83. Ptosis en distrofia oculofaringea

84. Paciente con Miastenia Gravis Antes de tratamiento Durante Tratamiento

85. Ptosis en pac. con herniacion por dos Hematomas subdurales

86. Infartos Talamicos y Sindrome de Benedik

87. Ptosis palpebral

88. Sindrome de Tolosa-Hunt

90. Paralisis del 3 er par izquierdo

91. Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral Paresia del musculo recto interno (exotropia) Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitación de la mirada vertical.

94. Paciente con lesion de 4 par craneal

97. Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado

99. Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal

103. Exploración de Nervios Craneales: VI Motor Ocular Externo

104. Sexto par c. Vista lateral orbita

105. Componente motor somatico M.O.E.

106. M.O.E. Movimiento Horizontal

108. Encefalitis de Tallo Cerebral

109. Exploración de Nervios Craneales: Exploración conjunta de oculomotores La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “descon jugación” de la Mirada Manifestado por el paciente Como visión doble: Diplopia: mirada conjugada

110. Astrocitoma de Puente Tumor del sistema nervioso central formado por células de estirpe glial de tipo astrocito en el puente.

112. Lesion del sexto par c raneal

113. Paralisis del sexto par bilateral

114. Exploración de Nervios Craneales: Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud

115. Nervio Facial

116. Nervio Facial Centros y vias Supranuclear Nuclear Infranuclear

117. Nucleo Motor Facial ,protuberancia

118. Paralisis facial central derecha

119. Paralisis facial periferica derecha

123. Diparesia facial por Guillain-Barre

125. Paciente con Espasmo Hemifacial

126. Paresia facial

127. Sindrome de Ramsey- Hunt Síndrome que consiste en una parálisis facial severa, asociada a una erupción vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se percibe también afectación del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteración del lagrimeo, salivación y gusto y, si se afecta el VIII par craneal, aparece vértigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectación del ganglio geniculado por herpes zóster.

128. Paresia Facial Periferica bilateral Guillain-Barre

129. Paresia del 7mo par y Herpes Z.

130. Exploración de Nervios Craneales:

131. Lesion del octavo par craneal

135. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal. Prueba de Romberg Lateropulsión Imposibilidad para mantener la bipedestación con los pies juntos cuando el sujeto cierra los ojos. Se observa en pacientes con alteración de las fibras cordonales posteriores, que provoca una alteración de la sensibilidad posicional. El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o existió una lesión cerebelosa, del oído interno o de las vías de la sensibilidad profunda.

136. Exploración de Nervios Craneales: Lateropulsión VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Marcha de Tandem Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con la puntera de un pie el talón del otro. Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.

138. Paciente con Lues y signo de Romberg positivo

139. Exploración de Nervios Craneales: IX Glosofaringeo, X Vago: El glosofaringeo se encarga de recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución. El vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominales

140. Exploración de Nervios Craneales: La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula) IX Glosofaringeo, X Vago:

141. Sindrome de Wallemberg

143. Exploración de Nervios Craneales: XI Accesorio o Espinal: El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.

144. Semiologia neuromuscular Distrofia escapulo- humeral

145. Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso: El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.

146. Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso:

152. Funcion Motora Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patologicos

155. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas

156. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 5 5 5

157. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 3 5 5 5

158. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 5 5 0

159. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 2 5 5 2

160. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 0 0 5

161. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 4 5 4 5

162. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 0 5 0 5

163. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 1 5 1

164. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 0 5 0

165. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 2 2 2 2

166. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 0 0 0 0

167. Exploración de La fuerza

168. Exploración de La fuerza Maniobra de Barré

169. Exploración de La fuerza

170. Exploración de La fuerza

171. Exploración de La fuerza Marcha:

172. Exploración de La fuerza Marcha:

174. Exploración de La funcion motora Masa muscular: Trofismo -Aspecto Atrofia Hipotrofia Pseudohipertrofia

175. Evaluacion de la Funcion Motora Trofismo Pseudohipertrofia Hiperlordosis

176. Semiologia neuromuscular Mano en garra de la ELA La esclerosis lateral amiotrófica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parálisis muscular progresiva (de pronóstico mortal, pues en sus etapas avanzadas los pacientes sufren parálisis total) que se acompaña de una exaltación de los reflejos tendinosos (resultado de la pérdida de los controles musculares inhibitorios).

177. Semiología neuromuscular Distrofia muscular de Duchenne Hiperlordosis en D. de Duchenne Distrofia muscular hereditaria ligada al cromosoma X, debido a una alteración de la codificación de la distrofina. Se inicia en la infancia, provocando pérdida de fuerza, atrofia muscular proximal e hipertrofia de las pantorrillas, todo ello debido a la degeneración de las fibras musculares y a la infiltración grasa concomitante; además, se asocia a una miocardiopatía.

182. Evaluacion de la Funcion Motora Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne” Maniobra utilizada para explorar en los niños posibles déficit de la musculatura de la cintura pelviana. Consiste en observar cómo pasa el niño de la posición de sentado en el suelo a la posición de bipedestación. En caso de déficit de la musculatura proximal de las extremidades inferiores el niño necesita apoyarse.

183. Exploración de La funcion motora Reflejos de estiramiento muscular Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)

186. Exploración de los reflejos de estiramiento musc. Arreflexia Hiporreflexia + Normoreflexia ++ Hiperreflexia +++ Clónus ++++

187. Exploración de los ROTs Bicipital. Tricipital. Hoffman. Tromner.

188. Exploración de los ROTs Rotuliano y Patelar Aquileo

189. Exploración del clonus Clónus = ++++

190. Reflejo patelar

192. Reflejos de estiramiento muscular

193. Reflejos de estiramiento muscular

194. Exploración de funcion motora Reflejos abdominales

198. Exploración de La Sensibilidad

199. Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Cordones posteriores Haces de Goll y Bourdash

200. Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Prueba de Romberg Grafestesia Esterognosia

201. Signo de Romberg

202. Exploración de La Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Haces espino-talámicos Lateral y ventral

203. Exploración de La Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Discriminación. Temperatura

204. Exploración de La Sensibilidad Nivel sensitivo

205. Exploración de La Sensibilidad

206. Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad: 1.- nervio periferico 2.- raiz nerviosa 3.- plexo 4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores. 5.- tallo cerebral 6.- talamo 7. Corteza parietal

207. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia Disdiadocosinesia: Incapacidad para realizar rápidamente movimientos alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinación de las muñecas. Es característico de las lesiones cerebelosas.

208. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.

209. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia

210. Exploración del Cerebelo Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todas Direcciones Disartria Dismetria Disdiadococinesia Ataxia Deficiencia de coordinación motora como consecuencia de una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). También puede ser debida a lesiones polineuríticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas facultades, así como a múltiples nervios (ataxia periférica).

213. Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso