2. Fuentes utilizadas
1. Andrews MD. Cryosurgery for Common Skin
Conditions. Am Fam Physician. 2004 May
15;69(10):2365-2372.
2. Zimmerman EZ. Cutaneous Cryosurgery. Am Fam
Physician. 2012 Dec 15;86(12):1118-1124.
3. Camps Vilà L, Martín Jiménez A. La crioterapia en
Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
4. Mulhem E, Pinelis S. Treatment of Nongenital
Cutaneous Warts. Am Fam Physician. 2011 Aug
1;84(3):288-293
• Imágenes de referencias 1,2, 3, Wikipedia, Dermapixel, Terese
Winslow, Lauzurica.com
• Videos de referencias 2, 3 y Youtube
• Casos clínicos de AMF 2011;7(7):391-395
2
3. 3
Crioterapia Definición
• Aplicación de frío a bajas temperaturas directa o
indirectamente sobre la piel destrucción tisular.
crioterapia consiste en la aplicación de frío a bajas temperaturas directa o indirectamente
sobre la piel, lo que destruye el tejido de forma eficaz y controlada
• Nitrógeno liquido
• Ventajas:
– Bajo coste.
– Rapidez.
– Pocas contraindicaciones.
4. Crioterapia: ¿que hace?
• A nivel celular provoca ruptura de la membrana celular, desnaturalización de las
lipoproteínas y alteraciones metabólicas. A nivel vascular produce vasoconstricción
seguida de vasodilatación, alteraciones endoteliales, aumento de la permeabilidad
capilar y formación de trombos, isquemia y necrosis tisular.
Clínicamente se provocan de un modo sucesivo:
• Urticarización por liberación de histamina.
• Edema, máximo a las 12 a 24 horas.
• Vesiculización, aparece una ampolla serosa y
hemorrágica a las 12 a 24 horas que suele romperse a
las 48 horas sin dejar cicatriz.
• Formación de costra.
• Regeneración celular que afecta negativamente a los
melanocitos, lo que explica el riesgo de
hipopigmentación residual en individuos de piel oscura.
4
5. 5
Instrumental necesario
• Unidad portátil o pistola, normalmente de 300 a 500 ml.
• Juego de válvulas de salida de diferentes diámetros
Imágenes de Camps Vilà L, Martín Jiménez A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
6. 6
Instrumental necesario
• Unidad portátil o pistola, normalmente de 300 a 500 ml
• Juego de válvulas de salida de diferentes diámetros
• Torunda de algodón
• Pinza de Adson
• Contenedor de nitrógeno líquido.
• Nitrógeno líquido.
9. Crioterapia ¿Cómo se aplica?
• 1. Con torunda de algodón
nitrógeno líquido en un recipiente de plástico se sumerge una torunda de algodón
situada en el extremo de un palillo largo durante unos 10 segundos.
2. Con pulverización
pulverizar de forma intermitente sobre la lesión, a una distancia aproximada de 1 cm y
en posición vertical.
• 3. Aplicación con pinza
Pinza de Adson, introduciéndola en un recipiente al igual que la torunda de
algodón. Cuando la pinza está congelada (después de introducirla en nitrógeno
líquido unos minutos) se aplica sobre lesiones de pequeño tamaño y pediculadas
(fibromas) 9
10. Crioterapia ¿Cómo se aplica?
• Torunda o pulverización:
Se aplica o pulveriza la lesión a tratar durante varios (ver)
segundos, hasta que la superficie torne blanquecina con un halo
de 1 a 3 mm.
Esperamos a que la lesión vuelva a su coloración normal, y
repetimos el proceso haciendo 2 ó 3 aplicaciones por sesión, y
las sesiones necesarias (entre 3 y 6) para la resolución total con
intervalos de 3 a 4 semanas
10
13. Crioterapia ¿Cómo se aplica?
• método de pulverización puede ser “central” “en espiral” o
“en brocha de pintar” según el tipo de lesión.
13
Imagenes de Andrews MD. Cryosurgery for Common Skin
Conditions. Am Fam Physician. 2004 May 15;69(10):2365-2372
14. Crioterapia ¿Cómo se aplica?
14
Para dirigir con más precisión el aerosol, se puede colocar
alrededor de la lesión un cono truncado con circunferencias de
diversos diámetros o incluso un espéculo de otoscopio
15. Crioterapia ¿Cómo se aplica?
• Aplicación con pinza de
Adson
Pinza introduciéndola en un
recipiente al igual que la
torunda de algodón. Cuando
la pinza está congelada
(después de introducirla en
nitrógeno líquido unos
minutos) se aplica sobre
lesiones de pequeño tamaño
y pediculadas (fibromas), se
observa que la congelación
llegue a la base de la lesión y
se siguen los mismos pasos
que con las otras técnicas
15
16. 16
Crioterapia ¿Cómo se aplica?
• Dosis de nitrógeno depende de:
– Profundidad de la lesión.
– Tamaño.
– Tipo de tejido.
– Profundidad congelación
– Congelación: ha de ser lo más homogénea
posible.
17. Crioterapia ¿Cómo se aplica?
También hay que valorar la zona del cuerpo
en que se localiza la lesión
17
http://www.teresewinslow.com
21. 21
Indicaciones
• Atención Primaria: sólo lesiones benignas.
Tratamiento de elección AP Tratamiento alternativo
Verruga vulgar Queratosis seborreica
Queratosis actínica Dermatofibroma
Acrocordón Telangiectasias
Fibroma péndulo Condilomas
Hemangiomas pequeño tamaño
Puntos rubíes
Molusco Contagioso
Camps Vilà L, Martín Jiménez A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
22. Crioterapia: Verrugas vulgares
• La respuesta a este
tratamiento es variable según
el tamaño de la verruga y el
grado de hiperqueratosis
• Se requieren varias 2-3
sesiones entre 10 y 30
segundos de congelación,
dejando un halo de 1-2 mm
alrededor.
• Las tasas más altas de
curación se consiguen con
una sesión de crioterapia
cada 2-4 semanas
22
porcentaje total de éxito es de, aprox el 75%6.
25. Crioterapia : acrocordon y fibromas
Acrocordones y Fibromas pendulo
En los de pequeño tamaño es
también la técnica de elección
Con pinza o pulverización -retirar la
lesión sujetándola con unas pinzas, y
realizar la pulverización de manera paralela
a la superficie cutánea, dirigiéndola a la
base de implantación-
25
26. Crioterapia : queratosis seborreica
Queratosis seborreicas
Junto con curetaje o exéresis,
la crioterapia es un
tratamiento efectivo para las
queratosis seborreicas. Se
beneficiarán sobre todo las de
menor grosor. Pueden ser
necesarias varias sesiones.
.
26
27. Crioterapia: Queratosis actínicas
• Es suficiente con una
sola sesión y con un
margen de unos 1-2
mm de 5 a 7 segundos
de congelación
27
http://www.dermapixel.com/2011/06/una-
gorra-la-mejor-amiga-de-un-calvo.html
29. Contraindicaciones absolutas
• Lesión que requiera estudio
anatomo-patológico
• Melanoma y lesiones
pigmentadas de dco incierto
• Paciente que no acepte la
posibilidad de cambios
pigmentarios o dolor
• Sensibilidad probada o
reacción adversa a la
crioterapia
Contraindicaciones relativas
• Intolerancia al frio
• Urticaria a frigore
• Enfermedades del colágeno o
autoimunitarias
• Tratamiento concomitante con
inmunosupresores
• Crioglobulinemia. Enfermedad
de Raynaud, Mieloma Multiple
• Discrasias sanguíneas de
origen desconocido
• Discrasias sanguíneas de
origen desconocido
Contraindicaciones
29
31. Advertencias
• Se puede combinar con otras técnicas
• No se recomienda aplicar a niños menores 7 años -se solventa con
crema anestésica antes o después de la aplicación.- en niños pequeños se
prefiriere acido salicílico-
• Respetar los tiempos de aplicación
• Muchas lesiones susceptibles de este tratamiento se resuelven
solas con el tiempo ( 6 a 24 meses)
• Precaución en:
– Anticoagulantes
– Enfermedades ampollosas
– Piel oscura
– Piel dañada por el sol o irradiación
– Piel sobre prominencia ósea
31
32. Complicación
• Dolor e hinchazón
• Formación de ampollas
• Hipopigmentación
• Pérdida de cabello
Comentario
• Puede ser intenso con la descongelación y
algunos minutos después
• Pueden ser grandes y con contenido
serohemático
• Más en pieles oscuras. T.C. > 30 segundos
• Especialmente con tiempos de congelación > 30 s
Complicaciones y efectos adversos
32
33. Crioterapia: recomendaciones
• Antes de la Crioterapia el paciente debe ser
informado de los efectos adversos y después
dar recomendaciones
33
http://www.fisterra.com/ayuda-en-
consulta/informacion-para-pacientes/crioterapia/
Editor's Notes
El nitrógeno líquido es nitrógeno puro en estado líquido a una temperatura igual o menor a su temperatura de ebullición, que es de -195,8 °C a una presión de una atmósfera. El nitrógeno líquido es incoloro e inodoro. Su densidad en el punto triple es de 0,807 g/ml.
Se produce industrialmente en grandes cantidades por destilación fraccionada del aire líquido. A la hora de manipular es recomendable leer la HDSP (hoja de seguridad del producto) debido a que es un gas inerte (desplaza el oxígeno) y debido a su baja temperatura puede producir quemaduras.
¿Cómo se aplica?
1. Con torunda de algodón
Después de verter el nitrógeno líquido en un recipiente de plástico (por ejemplo bote de recogida de orina), se sumerge una torunda de algodón situada en el extremo de un palillo largo durante unos 10 segundos. A continuación se aplica rápidamente a la lesión a tratar durante varios segundos, hasta que la superficie torne blanquecina con un halo de 1 a 3 mm. Esperamos a que la lesión vuelva a su coloración normal, y repetimos el proceso haciendo 2 ó 3 aplicaciones por sesión, y las sesiones necesarias (entre 3 y 6) para la resolución total con intervalos de 3 a 4 semanas.
Deben desecharse tanto el recipiente como la torunda por el riesgo de contagio de virus de papiloma humano, herpes simple, hepatitis B y VIH.
Ventajas. Es un método muy económico, la técnica es sencilla, el equipo mínimo, con eficacia alta en lesiones superficiales y de pequeño tamaño, y las complicaciones son raras.
Inconvenientes. Escasa capacidad de congelación, incomodidad de transporte (evaporación rápida), aplicación lenta y poco útil para lesiones profundas, múltiples, irregulares o extensas.
2. Con pulverización
Es la técnica más empleada, es cómoda y efectiva. Consiste en pulverizar de forma intermitente sobre la lesión, con un pulverizador portátil a una distancia aproximada de 1 cm y en posición vertical, siguiendo los mismos pasos que en el caso de la torunda de algodón (dejar que la lesión vuelva a su coloración normal, 2 ó 3 aplicaciones por sesión y repetir cada 3 a 4 semanas).El método de pulverización puede ser “central” (el más utilizado en Atención Primaria), “en espiral” o “en brocha de pintar” según el tipo de lesión.
Ventajas. Procedimiento sencillo que necesita un mínimo equipo, de fácil transporte y alta eficacia en todo tipo de lesiones ya que la congelación es muy rápida.
Inconvenientes. Los elevados costes de pulverizador y accesorios.
3. Aplicación con pinza
Se utiliza la pinza de Adson, introduciéndola en un recipiente al igual que la torunda de algodón. Cuando la pinza está congelada (después de introducirla en nitrógeno líquido unos minutos) se aplica sobre lesiones de pequeño tamaño y pediculadas (fibromas), se observa que la congelación llegue a la base de la lesión y se siguen los mismos pasos que con las otras técnicas.
¿Cómo se aplica?
1. Con torunda de algodón
Después de verter el nitrógeno líquido en un recipiente de plástico (por ejemplo bote de recogida de orina), se sumerge una torunda de algodón situada en el extremo de un palillo largo durante unos 10 segundos. A continuación se aplica rápidamente a la lesión a tratar durante varios segundos, hasta que la superficie torne blanquecina con un halo de 1 a 3 mm. Esperamos a que la lesión vuelva a su coloración normal, y repetimos el proceso haciendo 2 ó 3 aplicaciones por sesión, y las sesiones necesarias (entre 3 y 6) para la resolución total con intervalos de 3 a 4 semanas.
Deben desecharse tanto el recipiente como la torunda por el riesgo de contagio de virus de papiloma humano, herpes simple, hepatitis B y VIH.
Ventajas. Es un método muy económico, la técnica es sencilla, el equipo mínimo, con eficacia alta en lesiones superficiales y de pequeño tamaño, y las complicaciones son raras.
Inconvenientes. Escasa capacidad de congelación, incomodidad de transporte (evaporación rápida), aplicación lenta y poco útil para lesiones profundas, múltiples, irregulares o extensas.
2. Con pulverización
Es la técnica más empleada, es cómoda y efectiva. Consiste en pulverizar de forma intermitente sobre la lesión, con un pulverizador portátil a una distancia aproximada de 1 cm y en posición vertical, siguiendo los mismos pasos que en el caso de la torunda de algodón (dejar que la lesión vuelva a su coloración normal, 2 ó 3 aplicaciones por sesión y repetir cada 3 a 4 semanas).El método de pulverización puede ser “central” (el más utilizado en Atención Primaria), “en espiral” o “en brocha de pintar” según el tipo de lesión.
Ventajas. Procedimiento sencillo que necesita un mínimo equipo, de fácil transporte y alta eficacia en todo tipo de lesiones ya que la congelación es muy rápida.
Inconvenientes. Los elevados costes de pulverizador y accesorios.
3. Aplicación con pinza
¿Cómo se aplica?
2. Con pulverización
Es la técnica más empleada, es cómoda y efectiva. Consiste en pulverizar de forma intermitente sobre la lesión, con un pulverizador portátil a una distancia aproximada de 1 cm y en posición vertical, siguiendo los mismos pasos que en el caso de la torunda de algodón (dejar que la lesión vuelva a su coloración normal, 2 ó 3 aplicaciones por sesión y repetir cada 3 a 4 semanas).El método de pulverización puede ser “central” (el más utilizado en Atención Primaria), “en espiral” o “en brocha de pintar” según el tipo de lesión.
Ventajas. Procedimiento sencillo que necesita un mínimo equipo, de fácil transporte y alta eficacia en todo tipo de lesiones ya que la congelación es muy rápida.
Inconvenientes. Los elevados costes de pulverizador y accesorios.
Para dirigir con más precisión el aerosol, se puede colocar alrededor de la lesión un cono truncado con circunferencias de diversos diámetros o incluso un espéculo de otoscopio
, teniendo en cuenta que es conveniente esperar a la descongelación para retirarlo
¿Cómo se aplica?
1. Con torunda de algodón
Después de verter el nitrógeno líquido en un recipiente de plástico (por ejemplo bote de recogida de orina), se sumerge una torunda de algodón situada en el extremo de un palillo largo durante unos 10 segundos. A continuación se aplica rápidamente a la lesión a tratar durante varios segundos, hasta que la superficie torne blanquecina con un halo de 1 a 3 mm. Esperamos a que la lesión vuelva a su coloración normal, y repetimos el proceso haciendo 2 ó 3 aplicaciones por sesión, y las sesiones necesarias (entre 3 y 6) para la resolución total con intervalos de 3 a 4 semanas.
Deben desecharse tanto el recipiente como la torunda por el riesgo de contagio de virus de papiloma humano, herpes simple, hepatitis B y VIH.
Ventajas. Es un método muy económico, la técnica es sencilla, el equipo mínimo, con eficacia alta en lesiones superficiales y de pequeño tamaño, y las complicaciones son raras.
Inconvenientes. Escasa capacidad de congelación, incomodidad de transporte (evaporación rápida), aplicación lenta y poco útil para lesiones profundas, múltiples, irregulares o extensas.
2. Con pulverización
Es la técnica más empleada, es cómoda y efectiva. Consiste en pulverizar de forma intermitente sobre la lesión, con un pulverizador portátil a una distancia aproximada de 1 cm y en posición vertical, siguiendo los mismos pasos que en el caso de la torunda de algodón (dejar que la lesión vuelva a su coloración normal, 2 ó 3 aplicaciones por sesión y repetir cada 3 a 4 semanas).El método de pulverización puede ser “central” (el más utilizado en Atención Primaria), “en espiral” o “en brocha de pintar” según el tipo de lesión.
Ventajas. Procedimiento sencillo que necesita un mínimo equipo, de fácil transporte y alta eficacia en todo tipo de lesiones ya que la congelación es muy rápida.
Inconvenientes. Los elevados costes de pulverizador y accesorios.
3. Aplicación con pinza
Se utiliza la pinza de Adson, introduciéndola en un recipiente al igual que la torunda de algodón. Cuando la pinza está congelada (después de introducirla en nitrógeno líquido unos minutos) se aplica sobre lesiones de pequeño tamaño y pediculadas (fibromas), se observa que la congelación llegue a la base de la lesión y se siguen los mismos pasos que con las otras técnicas.
http://www.aafp.org/afp/2004/0515/p2365.pdf
Treatment of a plantar wart. (A) Paring with scalpel is followed by (B) liquid nitrogen spray. (C) An ice ball with 2-mm margin is evident immediately following application of cryogen.