por Rafael BRavo

1. Desmedicalización,
deprescripción y
otras
representaciones
actuales del Primum
non nocere
Dr. Rafael Bravo.
Centro de salud Linneo.
Madrid.

2. primum nil nocere o
primum non nocere
lo primero es no
hacer daño
origen incierto
no maleficencia
no considerarlo de
forma aislada
lo primero antes de
hacer cualquier cosa se
debe establecer que
ocasiona mas beneficio que
daño

3. primum nil nocere o
primum non nocere
lo primero es no
hacer daño
origen incierto
no maleficencia
no considerarlo de
forma aislada
lo primero antes de
hacer cualquier cosa se
debe establecer que
ocasiona mas beneficio que
daño

4. primum nil nocere o
primum non nocere
lo primero es no
hacer daño
origen incierto
no maleficencia
no considerarlo de
forma aislada
lo primero antes de
hacer cualquier cosa se
debe establecer que
ocasiona mas beneficio que
daño

5. primum nil nocere o
primum non nocere
lo primero es no
hacer daño
origen incierto
no maleficencia
no considerarlo de
forma aislada
lo primero antes de
hacer cualquier cosa se
debe establecer que
ocasiona mas beneficio que
daño

7. • One of the cruellest and most despicable
phases of the “patent medicine” business is
the studied effort made by nostrum
exploiters to frighten their
victims into the belief
that they are suffering
from some more or
less serious disease. Not
content with the sale of their preparations
to those who have—or who believe they
have—one of the many diseases for which
the products are recommended, the “patent
medicine” vendors strive to create an
artificial demand for their stuff by
working on the
imagination of the
healthy and
persuading them that
they are sick. …

10. la conversión en procesos
patológicos (enfermedades)
de situaciones que son y han sido
siempre completamente normales
Pasan así al campo de la
medicina, situaciones que no
son médicas sino sociales,
profesionales o de relaciones
interpersonales, etc.
el problema y la forma de
resolverlo
medicalización

11. donde se manifiesta de la medicalización
control médico de etapas de la vida
infancia, adolescencia, menopausia,
envejecimiento, etc.
problemas personales/sociales
pasan a considerarse como
problemas médicos tristeza, duelo,
síndrome postvacacional, etc.
problemas poco frecuentes y/o leves
pasan a ser considerados, de forma
artificial, a frecuentes y/o graves
disfunción eréctil, disfunción sexual femenina, colon
irritable, síndrome premestrual, cefalea ocasional

12. asumir los síntomas leves u ocasionales
como indicios de enfermedades más
graves
considerar ciertas
enfermedades como
epidemias de
extraordinaria
propagación y letalidad
Prevención innecesaria

13. Change a number, create a patient

14. Protagonistas:
profesionales
industria farmacéutica
medios de comunicación
políticos
sociedad

15. La práctica de la medicina, como casi
todo en la sociedad moderna, es una
mezcla embriagadora de ciencia,
política, negocios e industria, y un
deseo de satisfacer las expectativas. El
bienestar del paciente, con frecuencia
se pierde en la mezcla
George A. Diamond, MD; Sanjay Kaul, MD
The Disconnect Between Practice Guidelines and Clinical Practice—Stressed Out
JAMA. 2008;300(15):1817-1819.

16. Protagonistas:
profesionales
industria farmacéutica
medios de comunicación
políticos
sociedad

17. ¡si claro! y encima
soy culpable de
todo este patatal

19. Freidson * identifica cinco rasgos característicos del
médico clínico:
1. los médicos creen en lo que hacen
2. los médicos prefieren la acción, incluso con pocas
posibilidades de éxito, frente a no hacer nada
3. los médicos vislumbran relaciones causa-efecto
aún en su ausencia,
4. médicos se apoyan más en el juicio personal que
en la evidencia empírica
5. cuando las cosas van mal, los médicos lo atribuyen
a la casualidad
*Freidson E. Profession of Medicine: A Study of the Sociology of Applied Knowledge. New York,
NY: Harper & Row; 1970:168-169

20. Protagonistas:
profesionales
industria farmacéutica
medios de comunicación
políticos
sociedad

22. http://havidol.com/
http://havidol.com/

23. Havidol
(avafynetyme HCL)
is a parody campaign
for a fictional
medication to treat a
fake psychological
disorder called
Dysphoric Social
Attention
Consumption
Deficit Anxiety
Disorder
(DSACDAD).
[Pronounced Dee-sack-
dad] The name is a play
on the phrase: "have it
all"; its pseudo-
chemical name,
"avafynetyme HCL",
reads, "Have a fine

24. Protagonistas:
profesionales
industria farmacéutica
medios de comunicación
políticos
sociedad

27. Protagonistas:
profesionales
industria farmacéutica
medios de comunicación
políticos
sociedad

28. en el nivel de la macrogestión se tiende a
evitar las decisiones conflictivas en más
ocasiones de lo que sería deseable. Se
rehúye la definición explícita de las
prestaciones incluidas y excluidas de las
carteras de servicios, o se dilata el
establecimiento de mecanismos
adecuados para la monitorización del uso
de tecnologías en centros sanitarios,
confrontándolo con sus indicaciones.

29. Protagonistas:
profesionales
industria farmacéutica
medios de comunicación
políticos
sociedad

30. • “La medicina institucionalizada amenaza la salud”. “En
los países desarrollados la obsesión por una
salud perfecta se ha convertido en el factor
patógeno predominante” Un claro signo del
desplazamiento del motor de la medicalización
• Victimas
• Paciente- cliente
• Paciente -visión social y comunitaria
• Enfermo empoderado
• Enfermo empozoñado y/ o manipulado

32. Reacciones
Sociólogos como Peter Conrad
Ivan Illich. Némesis Medica
Feminismo y otras ideologías
algunas disciplinas medicas
Prevención cuaternaria

34. https://www.nice.org.uk/

35. Essencial: añadiendo valor a
la práctica clínica es una
iniciativa del Departamento
de Salud que identifica
prácticas clínicas de poco
valor y promueve
recomendaciones para evitar
su realización.
http://essencialsalut.gencat.cat/ca/

39. http://www.dianasalud.com/

42. La medicalización
conlleva (y a veces se
origina) por la
disponibilidad o
promoción de nuevos
tratamientos (en
general medicamentos)
Reacciones

43. La deprescripción se define como el proceso
sistemático de identificación e interrupción del
tratamiento con fármacos en los casos en los que los
daños ciertos o potenciales superan los beneficios
existentes o potenciales en el contexto de los objetivos
del tratamiento de un paciente individual, su nivel de
funcionalidad, expectativas de vida, valores y
preferencias.

44. deprescripción «el proceso de
desmontaje de la prescripción
de medicamentos por medio
de su revisión, que concluye
con la modificación de dosis,
sustitución o eliminación
de unos fármacos y adición de
otros»

45. Prescribing a drugectomy - Dr John Sloan
drugectomy
farmacotectomía

50.  Adelantada en nuestro país
 Por y para profesionales
 Objetivo formativo
 Independiente
 On-line y 2.0
Iniciativa formativa para contribuir a que la prescripción
de los médicos españolas se adapte los principios de una
prescripción conservadora y prudente

52. Proyecto colaborativo en la Web 2.0

53. Colaboradores
Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís, Albert
Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda, Sergio Calleja,
Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas, Luis Palomo,
Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, Montse Bosch, Mónica
Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti, Agustín Gómez de la
Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, Eulali Mariñelarena, Juan
Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, Juan Gérvas, Roberto
Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano
Carlos Fdez
Oropesa
Asunción Rosado
López
Rafael Bravo
Toledo
Cecilia Calvo Pita Enrique Gavilán
Moral
Promotores

54. EXPERIENCIA
HABILIDADES
VIVENCIAS
OPINIONES
CONOCIMIENTOS
Storytelling: “el arte de contar historias”

55. Editoriales Casos clínicos
Historias
Presentaciones
powerpoint
Dibujos Vídeos

57. 5.- Maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bien

58. 58
18.- No cedas de forma
precipitada y poco crítica a
las peticiones de los
pacientes, especialmente con
los medicamentos que
conocen por la publicidad

62. Principios para una Prescripción Prudente
i. “Piensa más allá de los medicamentos”
ii. “Practica una prescripción más estratégica”
iii. “Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a
los medicamentos”
iv. “Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones
con prudencia y escepticismo”
v. “Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes“
vi. “Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo”

63. Cambio en el paradigma de la prescripción:
desde mientras más y más nuevo
mejor,
a
mientras menos y con más experiencia
de uso, mejor.
De forma individual, ninguno
de estos principios es muy
novedoso, ni deben generar
mucha controversia
Tomar la prescripción de una forma
más seria, equilibrada, precavida….. y
profesional

64. • Orgullo y prejuicio de la profesión medica
• No hemos hecho las cosas bien y tenemos
muchas cosas de las que avergonzarnos
incluso hoy
• pero no somos equiparables a un fraude
• y somos capaces de regenerarnos
• ejemplos les he dado de sobra

65. Primum non nocere
Gracias
rafabravo@gmail.com