i. El documento propone 24 principios para una prescripción prudente de medicamentos que enfatizan pensar más allá de los medicamentos, practicar una prescripción más estratégica y mantenerse alerta ante posibles reacciones adversas. ii. Estos principios promueven aproximarse a nuevos medicamentos y indicaciones con prudencia y escepticismo, trabajar con pacientes para establecer objetivos comunes y valorar los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo. iii. El objetivo es difundir estos principios entre profes

1. Iniciativas por una prescripción
prudente
Rafael Bravo Toledo
Centro de Salud Linneo. Madrid

2. ¡ah! ¿ pero prescribimos
de manera imprudente ?

6. La práctica de la medicina, como casi
todo en la sociedad moderna, es una
mezcla embriagadora de ciencia y
practica, política, negocios e industria,
y un deseo de satisfacer las
expectativas. El bienestar del
paciente, con frecuencia se pierde en
la mezcla
George A. Diamond, MD; Sanjay Kaul, MD
The Disconnect Between Practice Guidelines and Clinical Practice
JAMA. 2008;300(15):1817-1819.

7. Protagonistas:
profesionales
industria farmacéutica
medios de comunicación
políticos
sociedad, pacientes

8. Un estudio sociológico de la profesión médica
describió que los médicos:
• Fe creen en lo que hacen.
• Compromiso para la acción prefieren actuar,
aunque su intervención tenga pocas posibilidades de
éxito, frente a mantenerse a la expectativa
• Pragmatismo vislumbran relaciones causa/efecto
aunque éstas en realidad no existan.
• Subjetivos se apoyan más en juicios personales que
en la evidencia empírica.
• Énfasis en la incertidumbre cuando las cosas van
mal, suelen achacarlo a la casualidad

9. Invasión del reino de los sanos
Las armas que se despliegan son:
• separar la noción de enfermedad de la
experiencia del sufrimiento,
• ampliar las definiciones de las
enfermedades,
• transformar los factores de riesgo en
enfermedades
• y, lo más potente de todo, el miedo.
que se legitima describiéndolo como una epidemia de
enfermedades crónicas, aunque muchos de los afectados no
tienen síntomas en absoluto
Role of fear in overdiagnosis and overtreatment—an essay by Iona Heath. BMJ 2014; 349: g6123

10. • Profunda creencia socio-cultural de que mas
atención sanitaria y mas temprana es mejor
• Pensamiento ilusorio El pensamiento ilusorio es la formación de
creencias y la toma de decisiones de acuerdo con lo que podría ser agradable imaginar en
lugar de apelar a la evidencia, la racionalidad, o la realidad. Es un producto de la resolución
de conflictos entre la creencia y el deseo
• Paciente empoderado o emponzoñado, victima
pero a veces colaborador de los verdugos, victima de
atraco o de un tocomocho.
una sociedad de sanos preocupados y
los nuevos enfermos

11. Sobre-prevención, Sobre-
diagnóstico, Sobre-tratamiento,
polimedicación

13. http://www.dianasalud.com/

19.  Adelantada en nuestro país
 Por y para profesionales
 Objetivo formativo difundir los principios que
guían la prescripción prudente y segura de medicamentos
 Forma nueva de comunicar Story telling, On-
line y Web 2.0,Materiales para la formación y docencia.
 Independiente

20. Principles of Conservative Prescribing. Arch
Intern Med. 2011;171:1433-1440.

21. Revisión narrativa: La promoción
de la Gabapentina: un análisis de
documentos internos de la
industria
Describir cómo se promovió la
gabapentina, mediante el uso de la
formación médica continuada, la
investigación, publicación y otros
subterfugios.
Steinman MA, Bero LA, Chren M, Landefeld CS.
Narrative Review. Ann Intern Med. 2006; 145: 284-
293.

23. Principios parauna PrescripciónPrudente
1.- Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas
2.- Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con
medicamentos
3.- Busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada
4.- Siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico
5.- Maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bien
6.- Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros y concluyentes basados en la evidencia
7.- Sé escéptico con el tratamiento individualizado
8.- Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un sólo fármaco
9.- Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento
10.- Informa a los pacientes sobre las posibles reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean
capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de que aparezcan
11.- Considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia
12.- Infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes
13.- No tengas prisa en utilizar medicamentos de reciente comercialización
14.- Asegúrate que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en vez de variables subrogadas orientadas a
la enfermedad
15.- Rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones
16.- No te dejes seducir por una elegante farmacología molecular o el mecanismo de acción de los fármacos
17.- Ten precaución con la promoción selectiva de estudios
18.- No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos que
conocen por la publicidad
19.- Ante un fracaso terapéutico evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al tratamiento
20.- Evita utilizar medicamentos que el paciente ha tomado previamente sin obtener resultados o que causaron una reacción
adversa
21.- Suspende el tratamiento con fármacos innecesarios o que no están siendo efectivos
22.- Respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos
23.- Piensa más allá de los beneficios a corto plazo de los fármacos y valora los beneficios y riesgos a más largo plazo
24.- Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que hagan más segura la prescripción y uso
de medicamentos.

24. Principios para una Prescripción Prudente
i. “Piensa más allá de los medicamentos”
ii. “Practica una prescripción más estratégica”
iii. “Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a
los medicamentos”
iv. “Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones
con prudencia y escepticismo”
v. “Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes“
vi. “Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo”

25. Carlos Fdez
Oropesa
Asunción Rosado
López
Rafael Bravo
Toledo
Cecilia Calvo Pita Enrique Gavilán
Moral

26. Proyecto editorial colaborativo en la
Web 2.0

27. Promotores

30. EXPERIENCIA
HABILIDADES
VIVENCIAS
OPINIONES
CONOCIMIENTOS
Storytelling: “el arte de contar historias”

33. Piensa más allá de los medicamentos

34. Piensa más allá de los medicamentos

35. Piensa más allá de los medicamentos

36. Mantente alerta ante la aparición de posibles
reacciones adversas a los medicamentos

37. Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas
indicaciones con prudencia y escepticismo

38. trabajar con los pacientes para
establecer objetivos comunes

39. trabajar con los pacientes para
establecer objetivos comunes

40. Valora los efectos del tratamiento de
forma amplia y a largo plazo
23.- Piensa más allá de los beneficios a corto
plazo de los fármacos y valora los beneficios y
riesgos a más largo plazo
24.- Busca oportunidades para mejorar los
sistemas de prescripción y hacer cambios que
hagan más segura la prescripción y uso de
medicamentos

41. Valora los efectos del tratamiento de
forma amplia y a largo plazo

42. Valora los efectos del tratamiento de
forma amplia y a largo plazo

46. Cambio en el paradigma de la prescripción
De forma individual, ninguno
de estos principios es muy
novedoso, ni deben generar
mucha controversia
Tomar la prescripción de una forma
más seria, equilibrada, precavida….. y
profesional
mientras más y más
nuevo mejor,
mientras menos y con
más experiencia de
uso, mejor.
difundir los principios que guían la prescripción prudente y segura de
medicamentos