Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Upcoming SlideShare
What to Upload to SlideShare
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

4

Share

Download to read offline

No hacer en medicina de familia

Download to read offline

Contribución a las 1ª Jornadas No Hacer en Atención Primaria. Hospitla Universitario de La Plana. Vila real

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

No hacer en medicina de familia

  1. 1. Rafael Bravo Toledo Médico de familia Centro de Salud Linneo. Madrid Servicio Madrileño de Salud No hacer en Atención Primaria – Medicina de Familia Hospital Universitario de la Plana Vila-real 22 de noviembre 2018
  2. 2. 3 historias 3 + 1 • Stugeron • Síndrome de Stevens-Johnson • Visitando el domicilio de Angelina
  3. 3. Indicaciones terapéuticas Cinarizina Vértigos de origen central y periférico. Profilaxis de cefaleas vasculares. Prevención del mareo cinético
  4. 4. Dr. Thomas Habif - http://www.dermnet.com/Stevens-Johnson-Syndrome/picture/14975
  5. 5. ¡ah! ¿ pero realizamos intervenciones innecesarias, excesivas y superfluas?
  6. 6. La práctica de la medicina, como casi todo en la sociedad moderna, es una mezcla embriagadora de ciencia y practica, política, negocios e industria, y un deseo de satisfacer las expectativas de los pacientes. El bienestar (real) del paciente, con frecuencia se pierde en la mezcla George A. Diamond, MD; Sanjay Kaul, MD The Disconnect Between Practice Guidelines and Clinical Practice JAMA. 2008;300(15):1817-1819. práctica de la medicina 2018
  7. 7. ¡ah! ¿ pero realizamos intervenciones innecesarias, excesivas y superfluas?
  8. 8. Los hijos de la ira
  9. 9. Protagonistas: profesionales industria farmacéutica medios de comunicación políticos sociedad Los malos
  10. 10. ¡si claro! y encima soy culpable de todo este patatal
  11. 11. Un estudio sociológico de la profesión médica describió que los médicos: • Fe creen en lo que hacen. • Compromiso para la acción prefieren actuar, aunque su intervención tenga pocas posibilidades de éxito, frente a mantenerse a la expectativa • Pragmatismo vislumbran relaciones causa/efecto aunque éstas en realidad no existan. • Subjetivos se apoyan más en juicios personales que en la evidencia empírica. • Énfasis en la incertidumbre cuando las cosas van mal, suelen achacarlo a la casualidad
  12. 12. Too much Medicine
  13. 13. Pasado el sarampión de la Salud 2.0 y amortizado sine die el lema de la «atención a crónicos», las corrientes que se perfilan como punteras y atractivas en medicina apuntan hacia el «menos es más». Una serie de nuevos conceptos como: “No hacer”, “elegir sabiamente” “medicina mínimamente impertinente o no disruptiva”, «deprescripción», «prevención cuaternaria», uso prudente de los medicamentos o «inercia benéfica», se engloban en esta nueva corriente que, sin duda, acaparará nuestro interés en estos y los próximos años
  14. 14. Appropriateness (in Health Care) Choosing Wisely Deprescribing Disinvestment Evidence Based Medicine (EBM) "Goldilocks" Care High Value Care Value-Based Care The Triple Aim Iatrogenesis Medicalization Medical Reversal Minimally disruptive medicine (MDM) Number Needed to Treat (NNT) Overdiagnosis Patient-centred care Prudent Care Quality of Life Quaternary Prevention Realistic Medicine Right Care Alliance/Movement Shared Decision Making (SDM) Slow Medicine Social Determinants of Health Thinking Twice Treatment burden Triple Aim Se utilizan muchos términos para describir o explicar el movimiento hacia una atención más apropiada, efectiva y bien elegida http://www.lessismoremedicine.com/glossary
  15. 15. Appropriateness (in Health Care) Choosing Wisely Deprescribing Disinvestment Evidence Based Medicine (EBM) "Goldilocks" Care High Value Care Value-Based Care The Triple Aim Iatrogenesis Medicalization Medical Reversal Minimally disruptive medicine (MDM) Number Needed to Treat (NNT) Overdiagnosis Patient-centred care Prudent Care Quality of Life Quaternary Prevention Realistic Medicine Right Care Alliance/Movement Shared Decision Making (SDM) Slow Medicine Social Determinants of Health Thinking Twice Treatment burden Triple Aim The Institute for Healthcare Improvement (IHI) Taking Action on Overuse Minimally Disruptive Medicine (MDM) Burden of Treatment Informed Medical Decisions Foundation The Do No Harm Project UCSF Center for Healthcare Value The Society for Patient Centered Orthopedic Surgery Providers for Responsible Ordering Promoting Good Stewardship in Medicine project The Dartmouth Institute Social Issues in Diagnosis Saskatchewan Health Quality: Appropriateness Deprescribing.org Ten Therapeutic Commandments NPS MedicineWise Wiser Healthcare BMJ's Too Much Medicine campaign Overdiagnosis.org Prudent Healthcare . NICE 'Do not do' Recommendations Realistic Medicine DIAnA Salud (DIAnA Health) Slow Medicine Smarter Medicine Quaternary Prevention/Prévention quaternaire Show More Spine Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS) Essencial Slow Medicine Están cambiando los tiempos Healthcare Triage Centre for Research in Evidence-Based Practice (CREBP) Therapeutics Initiative (TI): EvBased Drug Therapy Tools for Practice Centre for Effective Practice (CEP) Testing Treatments interactive [USA] The Body of Evidence
  16. 16. Appropriateness (in Health Care) Choosing Wisely Deprescribing Disinvestment Evidence Based Medicine (EBM) "Goldilocks" Care High Value Care Value-Based Care The Triple Aim Iatrogenesis Medicalization Medical Reversal Minimally disruptive medicine Number Needed to Treat Overdiagnosis Patient-centred care Prudent Care Quality of Life Quaternary Prevention Realistic Medicine Right Care Alliance/Movement Shared Decision Making (SDM) Slow Medicine Social Determinants of Health Thinking Twice Treatment burden Triple Aim Deprescripción Prescripción Prudente Prevención Cuaternaria No hacer Deprescribing.org Prescripción Prudente Están cambiando los tiempos NICE 'Do not do' Recommendations Minimally Disruptive Medicine (MDM) The Do No Harm Project Teachable Moments Quaternary Prevention/Prévention quaternaire DIAnA Salud (DIAnA Health) Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España Essencial Wiser Healthcare
  17. 17. Prescribing a drugectomy - Dr John Sloan drugectomy farmacotectomía
  18. 18. https://prescripcionprudente.wordpress.com/
  19. 19. prevención cuaternaria conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño provocado por la intervención médica.
  20. 20. No hacer
  21. 21. Today 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Howard Brody "The Top Five List” NEJM 2010 NPA – Promoting Good Stewardship in Clinical Practice 2009 The “Top 5” Lists in Primary Care Meeting the Responsibility of Professionalism 2011 Launched the Choosing Wisely campaign 2012 Advance the Choosing Wisely 2013 Do not Do Database NICE 2012 Recomendaciones No hacer NICE 2010 Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España Apr 1 No hacer I SEMFyC Jan 1 No hacer II SEMFyC Jan 1 No hacer en Urgencias SEMFyC Jul 1 No hacer actividades burocráticas en atención primaria SEMFyC May 15 Campaña con las principales recomendaciones de “No Hacer en Urgencias” en todos los Centros de Salud Feb 9 Menis es Mes- 1ª Jornadas No fer Vila-real Nov 22 Timeline Iniciativas reducción intervenciones inapropiadas
  22. 22. Los médicos deben adherirse a los principios del profesionalismo practicando atención de alta calidad basada en la evidencia y abogando por una distribución justa y rentable de recursos clínicos limitados. Para promover estos principios, la National Physicians Alliance (NPA) inició un proyecto titulado “Promover la buena administración en Práctica clínica ” cuyo objetivo era desarrollar una lista de las 5 actividades principales en medicina familiar, medicina interna y pediatría. “Promoting Good Stewardship in Clinical Practice.” 2010
  23. 23. N Engl J Med 2010; 362:283-4
  24. 24. 1. No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda, salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial. 2. No prescribir antibióticos en la faringoamigdalitis, salvo que exista una alta sospecha de etiología estreptocócica y/o que el resultado del Strep A sea positivo. 3. No prescribir antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes sanos en los que clínicamente no se sospecha neumonía. 4. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas de los siguientes grupos de población: mujeres premenopáusicas no embarazadas, pacientes diabéticos, ancianos, ancianos institucionalizados, pacientes con lesión medular espinal y pacientes con catéteres urinarios.
  25. 25. 5. No utilizar la terapia hormonal estrógenos o estrógenos con─ progestágenos con el objetivo de prevenir la enfermedad─ cardiovascular, la demencia o el deterioro de la función cognitiva, en mujeres posmenopáusicas. 6. No prescribir antinflamatorios no esteroideos a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y en caso necesario prescribirlos con mucha precaución. 7. No prescribir benzodiacepinas e hipnóticos no─ benzodiacepínicos a largo plazo en el paciente que─ consulta por insomnio. 8. No prescribir de forma sistemática tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años. 9. No prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen AINE que no presentan un riesgo aumentado de sangrado.
  26. 26. 9. No prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen AINE que no presentan un riesgo aumentado de sangrado 10. No mantener la doble antiagregación plaquetaria aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del─ receptor P2Y12 durante más de 12 meses después de─ una angioplastia con implantación de stent. .
  27. 27. Diagnóstico 11. No indicar el autoanálisis de la glucosa en pacientes diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo en situaciones de control glucémico inestable. 12. No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno prostático específico cribado PSA en─ ─ individuos asintomáticos 13. No solicitar densitometría ósea de forma sistemática en mujeres posmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica sin realizar antes una valoración de factores de riesgo que lo justifique. 14. No realizar estudios de imagen como prueba diagnóstica en los pacientes con baja probabilidad pretest de tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar. 15. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin signos de alarma antes de 6 semanas.
  28. 28. 1. No realizar tratamiento intensivo de la glucemia en ancianos diabéticos, los objetivos de control deben ser más moderados en esta población. 2. No pautar corticoides orales más de 7-10 días en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en este caso no es necesaria la pauta descendente. 3. No prescribir de manera sistemática heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes con traumatismo de extremidades inferiores que no precisen intervención quirúrgica y no requieran inmovilización. 4. No realizar citologías de cribado anualmente. 5. No solicitar pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones. 6. No realizar radiografías de senos para el diagnóstico de una probable rinosinusitis bacteriana aguda. 7. No prescribir bifosfonatos en pacientes con bajo riesgo de fractura. 8. No interrumpir los dicumarínicos de forma sistemática en pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos poco invasivos. 9. No pautar paracetamol en dosis de 1 g de forma sistemática. La dosis de 650 mg es más segura e igual de eficaz. 10. No tratar con fármacos la hiperuricemia asintomática (sin gota) salvo que las cifras sean muy elevadas (a partir de 13 mg/dl en varones, y 10 mg/dl en mujeres) o en tratamientos oncológicos. 11. No prescribir un nuevo medicamento en el paciente anciano sin haber revisado los tratamientos que ya tiene pautados. 12. No realizar chequeos (revisiones en salud) sistemáticos a personas asintomáticas. 13. No realizar de forma sistemática radiografías de pie y tobillo ante esguinces. 14. No descartar un síndrome coronario agudo por el hecho de presentar un electrocardiograma normal o anodino realizado fuera del episodio de dolor torácico. 15. En prevención primaria cardiovascular no tratar con fármacos hipolipemiantes sin calcular el riesgo cardiovascular global, excepto en pacientes con hiperlipemias familiares o hereditarias.
  29. 29. Mis “no hacer de AP” favoritos. • Burocráticas • Todo lo relacionado con la lumbalgia (radiografías, tratamiento analgésico, “relajantes musculares”) • La epidemia de Vitamina D • Los chequeos anuales de empresa • La aspirina • Prescripción inadecuada e innecesaria • La PSA
  30. 30. El gran problema too much medicine
  31. 31. solución problema a nivel colectivo • No Hacer • alternativas • educación y formación de los profesionales, • sistemas computerizados de ayuda a la toma de decisiones, • intervenciones basadas en la revisión clínica y/o farmacoterapéutica • intervenciones mixtas • “cultura”
  32. 32. ¡¡muchas gracias!!
  • AngelFarid1

    Aug. 14, 2020
  • jesava2

    Mar. 11, 2019
  • FAROLES

    Nov. 28, 2018
  • deiris2010

    Nov. 25, 2018

Contribución a las 1ª Jornadas No Hacer en Atención Primaria. Hospitla Universitario de La Plana. Vila real

Views

Total views

10,706

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

9,099

Actions

Downloads

58

Shares

0

Comments

0

Likes

4

×