INGERTOS Y COLGAJOS

1. INJERTOS Y COLGAJOS
RAFAEL BRANGO AYAZO
CURN
2012

2. INJERTO DE PIEL

3. DEFINICION
SEGMENTO DE EPIDERMIS Y DERMIS QUE SE
SEPARA DE UNA REGIÓN DE LA SUPERFICIE
CORPORAL. PRIVÁNDOLO COMPLETAMENTE
DE SU APORTE SANGUÍNEO ANTES DE
TRANSFERIRLA AL LECHO RECEPTOR DEL QUE
SE DEBERÁ NUTRIR

4. • Utilizados desde 1822 por bunger
• Descritos experimentalmente en ovejas por
Baronio en 1804

5. ANATOMIA DE LA PIEL
PIEL
• Varia en grosor 43- 380
milesimas de mm
• Planta de los pies y
palmas de las manos
(gruesa)
• Parpado y región
retroauricular (fina)

6. CAPAS DE LA PIEL
CONSTA DE TRES CAPAS BIEN DIFERNCIADAS
Estrato poliestratificado , (200 micras de espesor máximo).
Carece de vasos sanguíneos, por lo cual le es indispensable la
EPIDERMIS
dermis
Capa de espesor variable (1- 2 mm)
DERMIS Separada de la epidermis por la membrana basal
Se diferencian dos capas, la dermis papilar y la reticular
Tejido conectivo laxo
Según su localización contiene tejido adiposo de cantidad
HIPODERMIS
variable
Adherido a fascias aponeuróticas o peritoneo subyacente

8. FUNCIÓN
• Protección
• Termorregulación
• Sensación
• Secrecion
• excreción
Además de su aspecto estético

9. INDICACIONES DE LOS INJERTOS
• Área cruenta o herida abierta
con lecho viable. CONDICIONS PRECISAS
• Herida resultado de una
escisión • Heridas en cara secundarias a
• Conteo bacteriano < 105 por traumas o resección de tumores
grano de tejido • Zonas de flexión
• Recubrimiento de una herida • Tratamiento de quemaduras
permanente
• Cobertura de zona donante
• Recubrimiento de una herida
• Reemplazo de mucosa
temporalmente (regular la
infección o cubrir órgano vital) • Cierre de duramadre expuesta,
pericardio y pleura

10. CONTRAINDICACIONES DE LOS
INJERTOS
• Lecho no viable o infectado resulta en fallo del
injerto, al igual que necrosis residual, tejido
desecado y sangrado persistente
• El hueso cortical sin periostio (contraindicación
absoluta)

11. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU ORIGEN SEGÚN SU ESPESOR
• Autoinjertos • Injertos de espesor
• Homoinjertos parcial
• Isoinjertos • Injertos de espesor
• heteroinjertos total

12. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN

13. CLASIFICACION SEGÚN SU
ESPESOR

14. SITIOS DONANTES
• Cuanto mas próximo se halle el sitio
donante del lecho receptor mas se
parecerá a piel de esa zona, con el fin de
dejar la mínima cicatriz.
• Los injertos de piel d espesor parcial:
(extremidades, pared abdominal,
espalda, región glútea, cuero cabelludo).
• Injertos de espesor total: (cara, parpado
superior, región pre y retroauricular,
área supraclavicular)
si los defectos superan los 3x 3 mm
(región inguinal, pliegues de flexión)

15. TOMA DE INJERTO
PARA INJERTOS DE ESPESOR
PARCIAL
• Dermatomos manuales:
Cuchilla de humby
Escalpelo Blair o Ferris Smith
• Dermatomos electricos:
Tipo tambor
Dermatomos accionados con
motor

16. DERMATOMOS MANUALES
• Cuchilla de humby: posee calibrador o rodillo
ajustable, por lo que se puede regular el espesor del
injerto.
• Escapelo Blair o Ferris Smith: con mango y sin
calibrador
En ambos se facilita la toma de injerto tensando la
piel y lubricándola con vaselina o solución salina,
movimiento de la cuchilla suave.

17. DERMATOMOS ELECTRICOS
Tipo tambor:
• Padgett- Hood obtención de injertos de grosor
uniforme, consta de una hoja rotatoria que se mueve
hacia delante y atrás, necesita de un adhesivo para
que la piel se adhiera al rodillo
• Sonel Reese: mas preciso
• Shuchardt: se adhiere a la piel sin sustancia adhesiva

18. Dermatomos accionados con motor:
Se obtienen tiras extensas del tronco y las
extremidades con mayor rapidez
• Brown: posee una hoja intercambiable, fija el
grosor determinado
• Stryker

19. PARA INJERTOS DE
ESPESOR TOTAL
• Se obtiene cortando la piel en
profundidad hasta la dermis en
forma elíptica con bisturí
• Son injertos pequeños y una vez
cortados se desengrasan con
tijeras curvas y se cierra de forma
directa la zona donante

20. Injerto de piel en malla
• Utilizados para aumentar su
tamaño
• Útil para defectos extensos o
grandes quemados en donde es
insuficiente la piel o hay escases
de zonas donantes
• Útil cuando hay baja
adherencia, con mala
hemostasia y lecho receptor
inadecuado

21. Preparación de la zona receptora
• El injerto es un parasito y su supervivencia
dependerá del flujo sanguíneo del lecho.
• No aceptan injertos de piel (hueso, cartílago o
tendón).
• Previo a la colocación del injerto sobre tejido
receptor se debe debridar el tejido de
granulación

22. INTEGRACIÓN

23. INTEGRACIÓN

24. COLGAJOS

25. HISTORIA
Se remonta a la india en 900 AC , donde se
usaba el colgajo frontal para la reconstrucción
nasal,
– Primera etapa: Primera y segunda guerra mundial
donde se usaron los colgajos de piel pediculada
– Segunda etapa: 1950-1960 se conocieron los
patrones regionales axiales de los colgajos en el
área de la cabeza y el cuello

26. HISTORIA
• Tercera etapa: en los 70s dividieron los
colgajos de piel en axiales y randomizados y
Se describieron los colgajos musculares
• Cuarta etapa: en los 80s se identificaron los
tipos de colgajos fasciocutaneos, los
perforantes y los colgajos compuestos

27. PROPIEDAD BIOMECÁNICA DE LA PIEL
• NO LINEALIDAD: la piel es un tejido
heterogéneo compuesto por
• redes de fibras de colágeno
• fibras elásticas entrecruzadas
• terminaciones nerviosas
• capilares y vasos linfáticos
sirven para mantenerla en su posición y en
relajación.

28. PROPIEDAD BIOMECÁNICA DE LA PIEL
Las propiedades biomecánicas
dependen de la edad con el
paso de los años se presenta:
Perdida de las fibras elásticas
Perdida de la elasticidad de la
piel
La plasticidad de la piel es
menor

29. PROPIEDAD BIOMECÁNICA DE LA PIEL
• ANISOTROPIA: hay variación en cuanto a la
extensibilidad de la piel siendo diferente entre
personas delgadas y obesos, niños jóvenes y
ancianos
La piel tiene una característica direccional, con
líneas de menor tensión y líneas de máxima
extensibilidad

30. PROPIEDAD BIOMECÁNICA DE LA PIEL
Cuando se diseña un
colgajo local el cierre del
área donante debe ser
paralelo a las líneas de
menor tensión

31. DEFINICIÓN
• Es el transporte de uno o mas tejidos de una
parte del organismo a otra, provista de aporte
sanguíneo o punta de unión al organismo con
fines de nutrición

33. VASCULARIZACIÓN DE LA PIEL
es irrigada por 4 sistemas
vasculares
2. Plexo dermico y
subdermico
3. Plexo fasciocutaneo
4. Sistema intermuscular
septal
5. Sistema vascular
muscular

34. VASCULARIZACIÓN DE LA PIEL
• VASOS CUTÁNEOS
DIRECTOS: son los vasos
dominantes, largos y se
encuentran en piel móvil (
espalda, brazos ) se
anastomosan para formar
el plexo subdermico, el de
mayor importancia para la
irrigación de la piel.

35. VASCULARIZACIÓN DE LA PIEL
• VASOS CUTÁNEOS
INDIRECTOS: son
complemento para la
irrigación de la piel,
generalmente proceden
del tejido profundo
como músculos y
perforan la fascia.

36. CLASIFICACIÓN
• POR EL TIPO DE TEJIDO QUE COMPONE AL
COLGAJO
– Simple: esta compuesto por un solo tejido
( cutáneo )
– Compuesto: esta constituido por varios tejidos
( musculocutaneo )

37. CLASIFICACIÓN
• SEGÚN LA GEOMETRÍA DE LOS COLGAJOS
– Locales: según el movimiento que realizan pueden
ser:
• Colgajo de avance o deslizamiento: el movimiento de la
piel se produce en una sola dirección para ocupar el
defecto primario, se prolonga las incisiones siguiendo
un trayecto disimulable ( arrugas, implantes de pelo )

38. CLASIFICACIÓN
• Locales
– colgajo de rotación. La
plastia tapa la zona
receptora por
movimiento de rotación
sobre un punto, se suele
dar una forma de arco
siguiendo las líneas de
tensión con la longitud
necesaria para tapar el
defecto primario O-Z.

39. CLASIFICACIÓN
• Locales
– Colgajo de transposición:
la zona donante alcanza el
defecto primario saltando
piel sana y con
movimiento de rotación y
o avance

40. CLASIFICACIÓN
• Locales
– Colgajo de traslación: es
el que la movilización de
los tejidos se realiza
mediante
desplazamiento lateral
sin mediar rotación con
respecto aun punto de
pivote o eje.

41. CLASIFICACIÓN
• Locales
– Colgajo de
interpolación: colgajo
que se moviliza hasta el
área cruenta dejando un
puente cutáneo entre
esta y el pedículo. El
pedículo puede ser
subcutáneo o bien
permanecer sobre la
piel sana

42. CLASIFICACIÓN
• Colgajo a distancia: En
caso de grandes
pérdidas.

43. CLASIFICACIÓN
• CLASIFICACIÓN FASCIOCUTANEOS SEGÚN SU
VASCULARIZACIÓN: se dividen en 3
1. Tipo A: depende de múltiples vasos
fasciocutaneos que penetran por la base del
colgajo y se orientan en sentido longitudinal
paralelo al plexo facial.

44. CLASIFICACIÓN
• CLASIFICACIÓN
FASCIOCUTANEOS SEGÚN SU
VASCULARIZACIÓN
2. Tipo B: una única perforación
fasciocutanea de tamaño
moderado.
3. Tipo C: múltiples y pequeñas
perforaciones a través de toda
la longitud que drenaran a una
unica arteria profunda que
pasa a través del septum por
entre los músculos

45. CLASIFICACIÓN
• Colgajos musculares: se recomiendan cuando no
existe otra alternativa válida, ya que la
utilización de un músculo representa una
disminución funcional en el paciente en el
futuro.
tienen mayor vascularización, importante para los
tejidos con infección y pobre cicatrización,
obliteran espacios muertos como en la ulcera
por presión

46. CLASIFICACIÓN
• CLASIFICACIÓN DE MATHES Y NAHAL:
– Tipo l : un solo pedículo vascular Ej. tensor de
fascia lata, pectoral mayor
– Tipo ll: pedículo dominante y pedículos menores
– Tipo lll: dos pedículos dominantes Ej. glúteo
mayor, recto abdominal

47. CLASIFICACIÓN
• CLASIFICACIÓN DE MATHES Y NAHAL:
• Tipo lV: pedículos vasculares segmentarios Ej. sartorio,
tibial anterior
– Tipo V: un pedículo dominante y pedículos
vasculares secundarios Ej. dorsal ancho

48. INSUFICIENCIA VASCULAR Y NECROSIS DEL
COLGAJO
En colgajos de piel y fasciocutaneos hay dos
frecuentes causas de insuficiencia vascular
– La tención mecánica:
– Enrollamiento o torsión del pedículo
Posteriormente se forma necrosis, por
– Hipotensión
– Infección
– Compresión del pedículo vascular

49. ALTERNATIVAS PARA DISMINUIR LA INSUFICIENCIA VASCULAR Y
LA NECROSIS DE COLGAJO
FENÓMENO DE DIFERIMIENTO: consiste en
aumentar el flujo sanguíneo de un territorio
con:
– La disección del colgajo y reposicionarlo
– Expansión tisular
– Ligadura de un pedículo 3 semanas antes de
levantar el colgajo basado en otro vaso
Existe un periodo inicial de vasoconstricción que
dura 3 h, seguida de una dilatación progresiva

50. ALTERNATIVAS PARA DISMINUIR LA INSUFICIENCIA
VASCULAR Y LA NECROSIS DE COLGAJO
• EXPANSIÓN TISULAR:
• aumenta la actividad mitótica de la capa
epidérmica con proliferación de esta
• aumentan progresivamente los vasos
sanguíneos
• se dilatan las anastomosis de los territorios
vecinos aumentando el flujo sanguíneo

51. ALTERNATIVAS PARA DISMINUIR LA INSUFICIENCIA
VASCULAR Y LA NECROSIS DE COLGAJO
• DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD
SANGUÍNEA:
• aumenta el flujo sanguíneo en la porción
distal del colgajo
• la viscosidad esta influenciado por el
hematocrito, las proteínas séricas
• la temperatura, la deformación y agregación
de los glóbulos rojos

52. ALTERNATIVAS PARA DISMINUIR LA INSUFICIENCIA
VASCULAR Y LA NECROSIS DE COLGAJO
• Controlar de la inflamación: el control local
aumenta el flujo sanguíneo ( ibuprofeno,
glucocorticoides ) causan vasodilatación e
inhiben la agregación plaquetaria

53. ALTERNATIVAS PARA DISMINUIR LA INSUFICIENCIA
VASCULAR Y LA NECROSIS DE COLGAJO
• DISMINUCIÓN DE LOS RADICALES LIBRES:
• la administración de alopurinol ( inhibidores
de la xantina oxidasa )
• en el preoperatorio previene el aumento de la
actividad de las xantina oxidasa.
• Cualquier antioxidante, mejoran la sobrevida
del colgajo VitE, A, C, glutatión

54. ALTERNATIVAS PARA DISMINUIR LA INSUFICIENCIA
VASCULAR Y LA NECROSIS DE COLGAJO
• OXIGENO HIPERBARICO:
• Mejora la oxigenación de los tejidos
• Acelera el proceso de cicatrización
• Mejora la perfusión tisular

55. MANEJO POSTOPERATORIO
• Hidratación de la piel
• Ferulizacion para evitar tensión de pedículo
• Evitar el tabaquismo por parte del paciente
• Drenaje de hematoma si se presenta, para
evitar compresión del pedículo

56. GRACIAS