Durate il corso di Formazione ECM dal titolo "Le violenze collettive nelle comunità contemporanee. Il Dialogo come metodo terapeutico" di Piazza Armerina Convegno Ferdinando Troina ci ha parlato di della comunità terapeutica Sant'Antonio, un organizzazione che si reinventa ogni giorno.

1. un modello di
COMUNITA TERAPEUTICA DEMOCRATICA
UN’ORGANIZZAZIONE CHE SI REINVENTA OGNI GIORNO
dott. FERDINANDO TROINA

2. “Comunità …(luogo) … il cui scopo immediato
è la piena partecipazione alla vita quotidiana di
tutti i suoi appartenenti, mentre l’obiettivo
finale è la reintegrazione dell’individuo nella
vita sociale” (Main 1983).

3. LA PATOLOGIA GENERA CONFLITTO
 Psicosi
 Disordini di personalità

4. CONFLITTI E ANTINOMIE
NEL LAVORO DI COMUNITÀ:
Cura/Custodia,
Autonomia/Dipendenza,
Permissività/Autoritarismo
Socializzazione/Isolamento,
Biologico/Mentale
Terapia/Riabilitazione

5. PROCESSI DIFENSIVI
 modello SERRA
Istituzioni gestite con atteggiamento liberale,
dove i residenti sono considerati come dotati di
complete capacità potenziali e fortemente
sollecitati a svilupparle
 modello DEPOSITO
Strutture gestite con stile paternalistico, dove i
residenti vengono vissuti come irreparabilmente
danneggiati, dipendenti e totalmente bisognosi di
cure

6. MODELLO SERRA
Negazione della patologia
 Pazienti e operatori vengono messi
terribilmente sotto pressione cercando di
realizzare compiti irrealistici e votandosi a
continue frustrazioni

7. MODELLO DEPOSITO
Negazione delle potenzialità
 Operatori zelanti accudiscono i pazienti
rendendoli totalmente passivi e dipendenti
nascondendo la disperazione dietro la
routine

8. IL PARADOSSO DELLE CTA
Creare un microcosmo sociale che sia capace di
accogliere quella follia che il mondo esterno non
è in grado di tollerare, ma che sia al tempo
stesso capace di aiutare i suoi membri a
rinunciare a una casa accogliente per tornare a
vivere nel mondo esterno

9. Il problema evidentemente non è come abolire i
conflitti, ma come contenerli perché non
divengano distruttivi pur conservando la loro
funzione dinamica, che è quella di mobilizzare il
pensiero

10. I PRINCIPI SUI QUALI SI SVILUPPA LA CULTURA
OPERATIVA DI UNA COMUNITÀ TERAPEUTICA
I principi sui quali si sviluppa tutta la cultura operativa di una
comunità terapeutica
Democratizzazione
Tolleranza
Comunalismo
Confronto con la realtà

11. DEMOCRATIZZAZIONE
 Responsabilizzazione di ognuno attraverso
decisioni assembleari e multidisciplinari.
La divisione del potere decisionale tra operatori e
pazienti

12. DEMOCRATIZZAZIONE
 Riunioni del mattino, Community meeting
 Case Manager
 Conduzione dei gruppi
 Visiting

13. DEMOCRATIZZAZIONE
 All’interno del Community Meeting e della
relazione con il proprio Case
Manager, l’utente è invitato a prendersi la
responsabilità del proprio percorso
terapeutico e dell’organizzazione di tutta la
comunità

14. COMUNALISMO
 Atmosfera relazionale caratterizzata da
condivisione confidenza e aperta
comunicazione.
L'individuo viene valutato quindi dal punto di vista
gruppale e l'enfasi terapeutica é posta sul 'fare
con' il paziente piuttosto che sul 'fare al', come
in ospedale; gli operatori pertanto fanno le cose
con il residente: insieme a lui/lei cucinano,
pranzano, puliscono, fanno la spesa, ecc..

15. COMUNALISMO
 Attività e laboratori
Sport
gruppo benessere
gruppi artigianali
Arteterapia
Danzaterapia

16. TOLLERANZA
 Flessibilità ed accettazione dei comportamenti devianti
da parte di tutti.
La struttura comunitaria come terreno per rivivere
sentimenti e comportamenti appresi nel passato in contesti
poco favorevoli allo sviluppo psicologico e maturativo del
soggetto. Dove può essere reso possibile al residente far
rivivere, sul teatro della comunità, i personaggi del mondo
dei suoi oggetti interni con i quali le cose andarono male.
La comunità pertanto deve essere organizzata in modo
che tutti i suoi componenti tollerino un'ampia gamma di
comportamenti ansiogeni, che sembrano devianti secondo
le norme 'comuni'. Nelle risposte da parte degli altri a tali
comportamenti emergono i problemi di tutti.

17. TOLLERANZA
 Una gestione delle regole che sappia evitare
la loro santificazione ma non dimentichi la
loro funzione di confine e sistema di
contenimento dell’ansia.

18. TOLLERANZA
 La consapevolezza che le regole in CTA,
come insegna l’esperienza - sembrano
“fatte per essere violate”, sia dai pazienti che
dagli operatori, da chi le subisce come da chi
le detta.

19. TOLLERANZA
Le regole poche, chiare e condivise, e
devono essere per la CT più o meno ciò che il
setting è per la terapia, ossia un sistema
normativo che deve esistere non per sé, per
essere obbedito, ma perché proprio la sua
violazione lo rende “parlante”, capace di
comunicare emozioni o processi inconsci che
altrimenti resterebbero muti, ….(Bollas 1987).

20. TOLLERANZA
 Un movente molto comune dell’aggressività,
che dà luogo ad aggressioni verbali ed
emotive e la vulnerabilità emotiva del
paziente
Qualsiasi situazione minacci di far emergere uno stato
emotivo che i pazienti vivono come insopportabile, ha perciò
un effetto molto potente e li rende ad essa estremamente
vulnerabili

21. TOLLERANZA
 Quando ci si confronta con un paziente
aggressivo e violento è sempre meglio tener
presente, mentre ci proteggiamo, che dietro
quella violenza può esserci qualcuno che in
realtà si sente molto debole e vulnerabile. La
stessa cosa vale se affrontiamo l’aggressività
verbale: un forte sentimento di odio può
mascherare un estremo bisogno del nostro
aiuto

22. CONFRONTO CON LA REALTÀ
 Parlare sempre in maniera diretta e "col cuore
in mano" al fine di fornire un continuo feedback
del comportamento dei singoli individui così
come sono visti dagli altri.
Misura atta a contrastare la tendenza a distorcere la
percezione della realtà, a negarla o a ritirarsi dalle proprie
difficoltà a relazionarsi con gli altri.

23. CONFRONTO CON LA REALTÀ
 Community meeting
 Gruppo Staff
 Gruppo multifamiliare

24. CONFRONTO CON LA REALTÀ
 Basaglia "il tipo di rapporto che viene ad
instaurarsi all'interno di questa comunità che
la renderà terapeutica, nella misura in cui
riuscirà a mettere a fuoco le dinamiche di
violenza e di esclusione presenti nell'istituto,
cosi come nell'intera società, creando i
presupposti per una graduale presa di
coscienza di questa violenza e di questa
esclusione."

25. CONFRONTO CON LA REALTÀ
 Community meeting
Soltanto una relazione autenticamente
equilibrata con i nostri pazienti può avere una
profondità veramente terapeutica. Questo
equilibrio comprende la rabbia realistica così
come la cura realistica.

26. CONFRONTO CON LA REALTÀ
 Community meeting
Gli operatori devono tenersi in equilibrio tra due
atteggiamenti ben distinti: essere sinceri anche
sulla propria aggressività, pur mantenendo vivo
il tentativo di comprendere i propri pazienti.
.

27. CONFRONTO CON LA REALTÀ
 Gruppo staff
Quando veniamo a contatto con la violenza noi
reagiamo ad essa: gli operatori devono
imparare a riconoscere le loro reazioni e a
parlarne in gruppo
.

28. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 Un gruppo di persone che dichiarano la
propria disponibilità a confrontarsi senza
pretendere di avere ragione e che, proprio in
relazione a questa rinuncia, a volte
raggiunge momenti di "saggezza", non da
parte di qualcuno in particolare ma del
gruppo nel suo insieme.

29. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 Il gruppo inizia ad avere la capacità di
formulare un pensiero che si compone
attraverso i contributi del pensiero di ognuno
dei suoi partecipanti, sia che parli, sia che
non riesca ad esprimere verbalmente le
proprie opinioni. Si tratta di un pensiero
complessivo, alla cui elaborazione ognun
può dare un contributo e che permette al
gruppo stesso di funzionare come una
"mente ampliada" (G.Badaracco).

30. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 La grave patologia mentale non è dovuta ad
un trauma isolato (pensiero ricorrente sia nei
familiari che nei pazienti) quanto piuttosto ad
una "trappola" complessa di legami e gabbie
comunicative all'interno delle quali sono
imprigionati tutti i componenti del nucleo
familiare.

31. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 A tale proposito G. Badaracco parla di
"interdipendenze patologiche e
patogene", situazioni in cui genitori e figli
rimangono bloccati nel proprio processo di
crescita.

32. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 Di fatti, chi si ammala psichicamente torna
ad essere piccolo e, quindi, meno
responsabile della propria vita. Questo,
implicitamente, sollecita il mantenimento di
un assetto costante della relazione con il/i
genitore/i che, quindi, riprende a svolgere la
funzione di contenitore (nei confronti del
figlio)

33. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 Il problema è che ciò avviene in una forma
stabile e non evolutiva, in quanto non
permeabile ai continui aggiustamenti che il
passare del tempo richiederebbe in relazione
alla crescita del figlio

34. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 Livelli generazionali diversi iniziano così a
confondersi: nelle situazioni simbiotiche non
c'è più un padre o una madre e un figlio o un
figlia, bensì due persone che formano un
tutt'uno e che sono in continua lotta per
imporre il proprio predominio l'una sull'altra.

35. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 Uno degli aspetti più affascinanti della teoria
e della pratica clinica di G. Badaracco, però,
è la convinzione genuina che in ognuna delle
persone che risultano avviluppate in tali
interdipendenze, a prescindere dall'età che
hanno e dal livello di cronicità del disturbo di
cui soffrono o in cui sono coinvolte, sia
presente, seppure nascosta sotto ampli strati
di patologia e rassegnazione, una "virtualità
sana".

36. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 Essa rappresenta il modo in cui la persona
avrebbero potuto e voluto essere e non è
mai stata, almeno fino a questo momento. Si
tratta di una risorsa fondamentale per il
lavoro in gruppo.

37. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 I componenti di un nucleo familiare
patologico, infatti, non hanno occasione , nel
corso della loro vita, di tirarsi fuori dalla
propria situazione e di mettersi ad osservare
"dall'esterno" quello che accade tra loro

38. GRUPPI MULTIFAMILIARI
 Nel gruppo, invece, essi si possono
"rispecchiare metaforicamente" nel modo di
funzionare di uno, o più di uno, dei nuclei
familiari che si trovano di fronte e iniziare a
riflettere su come imparare a non ripetere
acriticamente, all'infinito, "gli stessi errori"

39. "La follia è una condizione umana. In noi la
follia esiste ed e presente come lo è la ragione.
Il problema è che la società per dirsi civile
dovrebbe accettare tanto la ragione quanto la
follia……… " (Basaglia)
GRAZIE