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SEMIOLOGIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
GENERALIDADES: ANATOMIA Sistema específico de conducción: Nodo sinusal . Vías de conducción ínter auricular. Nodo auriculoventricular.  Haz de His y sus ramas derecha e izquierda. Red de Purkinje.
 
 
GENERALIDADES: ELECTROFISIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
ELECTROCARDIOGRAMA: definición ,[object Object]
ELECTROCARDIOGRAMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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DIPOLO CARDIACO ,[object Object]
DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION ELECTRICAS DEL CORAZON ,[object Object]
[object Object]
DESPOLARIZACION AURICULAR Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993
DESPOLARIZACION AURICULAR Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993
DESPOLARIZACION VENTRICULAR ,[object Object]
REPOLARIZACION VENTRICULAR ,[object Object]
Secuencia de la activación ventricular
 
 
 
[object Object],ONDA Q ONDA S
Electrocardiograma (EKG)
Ondas, segmentos e intervalos
DERIVACIONES ,[object Object]
DERIVACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Derivaciones de las extremidades
 
Derivaciones del plano horizontal   (derivaciones precordiales)
Correlación anatómica de las derivaciones precordiales   ,[object Object]
 
COMPLEJOS BASICOS DEL EKG ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
3 componentes: c.1)  Q : Primera deflexión negativa. Es la actividad del tabique  interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de  ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del  tejido muerto. c.2)  R :  Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en  derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial.  V4 máxima cúspide. c.3)  S:   Deflexión negativa después de R.  No exceder de 17mm  en precordial derecha; en V2 máxima expresión.  d) Segmento S-T: Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es  isoeléctrico. El inicio de este es el final de la S. Puede estar  elevado o deprimido menor de 1 mm.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Método para interpretación rápida del electrocardiograma
[object Object]
Ritmo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Frecuencia ,[object Object],[object Object]
Intervalo QT: √ Fórmula de Bazzet: √ Fórmula de Rautaharju:
[object Object],[object Object],[object Object]
Bloqueo de rama
 
TRANSTORNO DE LA CONDUCCION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
BLOQUEO AV ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
Paso 3:  Valoración de bloqueo de rama atípico o síndrome de Wolff-Parkinson-White (o TCIV inespecífico): * QRS ≥ 0,11 s sin configuración de  BRDHH ni BRIHH.
PREEXCITACION ,[object Object],[object Object]
Causas de ondas R altas en V1 y V2: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Paso 4:  Valoración de elevación o depresión del segmento ST: * Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥  2 mm en dos o más derivaciones  precordiales: infarto agudo. * Depresión ≥ 2 mm en dos o más  derivaciones: IMA STNE o isquemia.
[object Object],[object Object]
Isquemia subendocárdica:  Ondas T positivas y simétricas en precordiales. ,[object Object]
 
Lesión subepicárdica ,[object Object]
Lesión subendocárdica
 
Excluir otras causas de elevación del ST: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SOBRECARGAS ,[object Object],[object Object],Sobrecarga sistólica La morfología de la sobrecarga sistólica  o de "presión" se caracteriza por la presencia de ondas R altas y cambios en la onda T y en el segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas.
Paso 5:  Valoración de ondas Q patológicas (ausencia de onfdas R): * Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y  aVL. * Valorar la progresión de ondas R en  V1 a V6 u ondas Q patológicas.
Infarto de miocardio transmural ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
 
 
La mala progresión de ondas R en V2 a V4 puede ser ocasionada por: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Paso 6:  Valoración de las ondas P: * Detección de hipertrofia auricular.
Crecimientos auriculares
 
Paso 7:  Valoración de hipertrofia de ventrículos izquierdo y derecho.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Hipertrofia ventricular izquierda Criterios básicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Hipertrofia ventricular izquierda Criterios básicos En ocasiones la onda R puede estar ausente. Dicha ausencia puede ser interpretada de forma errónea como una necrosis  anteroseptal . El diagnóstico de HVI en el adulto esta reforzado por el registro de una  deflexión intrinsecoide  retardada en V5 o V6 > o = 0.05 seg.
Hipertrofia Ventricular izquierda Criterios de voltaje del QRS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Hipertrofia ventricular izquierda
 
 
 
 
 
 
Criterios de Minnesota: HVI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Paso 8:  Valoración de las ondas T (patrón de cambios): * Positiva en I, II y V3 – V6, e  invertida en aVR. * Si es anormal (invertida, plana o  puntiaguda), valorar si está  relacionada con depresión del ST ≥  1,5 mm.
Paso 9:  Valoración del eje eléctrico.
Eje eléctrico: Normal:  Positivo en DI, Positivo en aVF. A la Izquierda:  Positivo en DI, Negativo en aVF. A la Derecha:  Negativo en DI, Positivo en aVF. Indeterminado:  Negativo en DI, Negativo en aVF. I: 90  -90 II: +150  -30 III: +30  -150 aVR: +120  -60 aVL: +60  -120 aVF: +-0  -180
EJE ELECTRICO Y DESVIACION DEL EJE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Paso 10:  Valoración de afecciones diversas.
HIPERPOTASEMIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HIPOPOTASEMIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DIGITAL  Y  EKG ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DIGITAL  Y  EKG ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EKG Y DIGITAL TAQUICARDIA AURICULAR  CON BLOQUEO CPVS EN SALVAS CUBETA DIGITALICA CPVS  BIGEMINADAS
EKG Y DIGITAL ,[object Object]
Otras afecciones: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Paso 11:  Valoración de arritmias.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
√ Taquicardias con QRS ancho: * Regulares: - Taquicardia ventricular. - Taquicardia supraventricular (con bloqueo  de rama funcional o pre-existente). Taquicardia AV reentrante nodal Taquicardia auricular. Síndrome de WPW (taquicardia  reciprocante ortodrómica). Taquicardia sinusal Flutter auricular (con conducción AV  fija) - Síndrome WPW (taquicardia reciprocante  antidrómica).
√ Taquicardias con QRS ancho: * Irregulares: - Fibrilación auricular (con bloqueo de rama o  sídrome de WPW: antidrómico). - Flutter auricular (conducción AV variable,  con bloqueo de rama o síndrome de WPW:  antidrómico) - Taquicardia helicoidal.

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  • 1. SEMIOLOGIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
  • 2. GENERALIDADES: ANATOMIA Sistema específico de conducción: Nodo sinusal . Vías de conducción ínter auricular. Nodo auriculoventricular. Haz de His y sus ramas derecha e izquierda. Red de Purkinje.
  • 3.  
  • 4.  
  • 5.
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. DESPOLARIZACION AURICULAR Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993
  • 16. DESPOLARIZACION AURICULAR Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993
  • 17.
  • 18.
  • 19. Secuencia de la activación ventricular
  • 20.  
  • 21.  
  • 22.  
  • 23.
  • 25. Ondas, segmentos e intervalos
  • 26.
  • 27.
  • 28. Derivaciones de las extremidades
  • 29.  
  • 30. Derivaciones del plano horizontal (derivaciones precordiales)
  • 31.
  • 32.  
  • 33.
  • 34. 3 componentes: c.1) Q : Primera deflexión negativa. Es la actividad del tabique interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del tejido muerto. c.2) R : Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial. V4 máxima cúspide. c.3) S: Deflexión negativa después de R. No exceder de 17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión. d) Segmento S-T: Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es isoeléctrico. El inicio de este es el final de la S. Puede estar elevado o deprimido menor de 1 mm.
  • 35.
  • 36.  
  • 37. Método para interpretación rápida del electrocardiograma
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41. Intervalo QT: √ Fórmula de Bazzet: √ Fórmula de Rautaharju:
  • 42.
  • 44.  
  • 45.
  • 46.  
  • 47.  
  • 48.
  • 49.  
  • 50.  
  • 51. Paso 3: Valoración de bloqueo de rama atípico o síndrome de Wolff-Parkinson-White (o TCIV inespecífico): * QRS ≥ 0,11 s sin configuración de BRDHH ni BRIHH.
  • 52.
  • 53.
  • 54. Paso 4: Valoración de elevación o depresión del segmento ST: * Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥ 2 mm en dos o más derivaciones precordiales: infarto agudo. * Depresión ≥ 2 mm en dos o más derivaciones: IMA STNE o isquemia.
  • 55.
  • 56.
  • 57.  
  • 58.
  • 60.  
  • 61.
  • 62.
  • 63. Paso 5: Valoración de ondas Q patológicas (ausencia de onfdas R): * Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y aVL. * Valorar la progresión de ondas R en V1 a V6 u ondas Q patológicas.
  • 64.
  • 65.  
  • 66.  
  • 67.  
  • 68.  
  • 69.  
  • 70.
  • 71. Paso 6: Valoración de las ondas P: * Detección de hipertrofia auricular.
  • 73.  
  • 74. Paso 7: Valoración de hipertrofia de ventrículos izquierdo y derecho.
  • 75.
  • 76.  
  • 77.
  • 78.
  • 79. Hipertrofia ventricular izquierda Criterios básicos En ocasiones la onda R puede estar ausente. Dicha ausencia puede ser interpretada de forma errónea como una necrosis anteroseptal . El diagnóstico de HVI en el adulto esta reforzado por el registro de una deflexión intrinsecoide retardada en V5 o V6 > o = 0.05 seg.
  • 80.
  • 81.  
  • 83.  
  • 84.  
  • 85.  
  • 86.  
  • 87.  
  • 88.  
  • 89.
  • 90. Paso 8: Valoración de las ondas T (patrón de cambios): * Positiva en I, II y V3 – V6, e invertida en aVR. * Si es anormal (invertida, plana o puntiaguda), valorar si está relacionada con depresión del ST ≥ 1,5 mm.
  • 91. Paso 9: Valoración del eje eléctrico.
  • 92. Eje eléctrico: Normal: Positivo en DI, Positivo en aVF. A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF. A la Derecha: Negativo en DI, Positivo en aVF. Indeterminado: Negativo en DI, Negativo en aVF. I: 90 -90 II: +150 -30 III: +30 -150 aVR: +120 -60 aVL: +60 -120 aVF: +-0 -180
  • 93.
  • 94.  
  • 95. Paso 10: Valoración de afecciones diversas.
  • 96.
  • 97.
  • 98.
  • 99.
  • 100. EKG Y DIGITAL TAQUICARDIA AURICULAR CON BLOQUEO CPVS EN SALVAS CUBETA DIGITALICA CPVS BIGEMINADAS
  • 101.
  • 102.
  • 103. Paso 11: Valoración de arritmias.
  • 104.
  • 105. √ Taquicardias con QRS ancho: * Regulares: - Taquicardia ventricular. - Taquicardia supraventricular (con bloqueo de rama funcional o pre-existente). Taquicardia AV reentrante nodal Taquicardia auricular. Síndrome de WPW (taquicardia reciprocante ortodrómica). Taquicardia sinusal Flutter auricular (con conducción AV fija) - Síndrome WPW (taquicardia reciprocante antidrómica).
  • 106. √ Taquicardias con QRS ancho: * Irregulares: - Fibrilación auricular (con bloqueo de rama o sídrome de WPW: antidrómico). - Flutter auricular (conducción AV variable, con bloqueo de rama o síndrome de WPW: antidrómico) - Taquicardia helicoidal.