2. • APLICANDO LOS CONOCIMIENTOS PREVIAMENTE ADQUIRIDOS PARTIENDO DE
PORPEDEUTICA
• VEREMOS LOS MÉTODOS NECESARIOS
PARA APRECIAR E INTERPRETAR LOS SÍNTOMAS
5. IMPORTANCIA
• ESTE NOS PROPORCIONA DATOS QUE MUCHAS VECES ES IMPOSIBLE OBTENERPOR OTROS
PROCEDIMIENTOS
• DEBEMOS TENER EN CUENTA QUE ES EL MÉTODO QUE MAS INFLUYE EN LA PSICOLOGÍA DEL PACIENTE
• DE AHÍ UN INTERROGATORIO HÁBILMENTE CONDUCIDO NOS LLEVE A LA CONFIANZA DEL ENFERMO
6. TIPOS DE ENFERMOS/PACIENTES
• PACIENTES RECIOS A TODO TRATAMIENTO Y CONTESTAN DE MALA MANERA ONO CONTESTAN
• PACIENTES DE GRAN VERBOSIDAD QUE SEESTIENDEN DEMASIADO Y CASI SIEMPRE CONCLUYEN EN NO
DAR UNA RESPUESTA SATISFACTORIA
• HAY OTROS COMO LOS NEURÓPATAS Y MELANCÓLICOS QUE NOS RELATAN MALES IMAGINARIOS, PENAS
MORALES, ETC. ( A LOS CUALES HAY QUE ESCUCHAR CON BENEVOLENCIA DÁNDOLES A ENTENDER QUE NOS
INTERESAMOS POR SUS SUFRIMIENTOS.
8. REGLAS
• UTILIZAR UN LENGUAJE SENCILLO EXENTO DE TÉRMINOSCIENTIFICOS
-EN CASO DE QUE EL PACIENTE UTILIZE TÉRMINOS TÉCNICOS INVESTIGAR SI LE DA EL JUSTO VALOR
ES MUY COMÚN QUE ENTIENDAN UNA COSA POR OTRA
• EVITAR PREGUNTAS QUE NO TENGAN INTERÉS PARA NUESTRO ESTUDIO
• TODAS LAS PREGUNTAS EN SENTIDO AFIRMATIVO
• LAS PREGUNTAS DEBERÁN SER FORMULADAS EN FORMA TAL QUE NO SUGIERALA S RESPUESTAS
-VITAL INTERÉS EN PSICÓPATAS, NEURASTÉNICOS YPITLATICOS YA QUE SON ALTAMENTE
IMPRESIONABLES
• EVITAREMOS LAS PREGUNTAS CUYA RESPUESTA DEJE DUDA
• DIFERENCIA ENTRE INTERROGATORIO EN LA CATEDRA Y EL QUE SE HACE AUN PACIENTE
• DEBE SER ORDENADO, METÓDICO Y COMPLETO.
9. PADECIMIENTO ACTUAL
ESTE COMPRENDE:
INTERROGATORIO POR APARATOS
SÍNTOMAS GENERALES
TERAPÉUTICA EMPLEADA
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
• INVESTIGAREMOS EL PRINCIPIO, CAUSA QUE SE ATRIBUYE, EVOLUCIÓN YESTADO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD
- EN ESTA PARTE SE LE DA CIERTA LIBERTAD AL PACIENTE PARA QUE NOS ENUMERE TODAS LAS MOLESTIAS DEL
PRICNIPIO, EL CURSO QUE TOMARON Y LOS CARACTERES QUE SE PRESENTAN EN LA ACTUALIDAD
10. INTERROGATORIO POR APARATOS
• LO ESENCIAL AQUÍ ES NO OLVIDAR NINGUNO Y QUE EL EXPLORADOR SIEMPRE LLEVE UN MISMO ORDEN;
DIGESTIVO
RESPIRATORIO
CARDIACO
GENITOURINARIO
SISTEMA NERVIOSO
• ALGUNOS PREFIEREN QUE SE PRINCIPIE POR AQUEL APARATO QUE HAYA DADO MAYOR NUMERO DE
SÍNTOMAS Y SE CONTINUE CON EL MÉTODO QUE SE ESTA HABITUADO:
11. SINTOMAS GENERALES
• ILUSTRAN SOBRE LA REPERCUSIÓN QUE HA TENIDO LA ENFERMEDAD EN TODO EL ORGANISMO:
• ENFLAQUECIMIENTO, ASTENIA, SUDORES, CALENTURA, ICTERICIA ETC…
13. ANTECEDENTES PERSONALES
• NO PATOLÓGICOS
-EDAD, LUGARES DE RESIDENCIA, OCUPACIÓN, ESTADO CIVIL, COSTUMBRES Y HABITOS DEL PACIENTE
• PATOLOGICOS
-INVESTIGAN LAS ENFERMEDADES QUE HA PADECIDO EL SUJETO, DEPREFERMCIA LAS QUE TENGAN ALGUNA
RELACIÓN CON EL PADECIMIENTO.
• HEREDITARIOS
ESTE ES SIEMPRE INTERESANTE INTERROGAR SOBRE LAS ENFERMEDADES HEREDITARIAS, ADEMÁS ES DE
RIGOR EN TODO INTERROGATORIO INVESTIGAR SOBRE IUES, CONGÉNITA O ADQUIRIDA
ASI COMO SOBRE TUBERCULOSIS
14. ESQUEMA DE INTERROGATORIO:
Aquí dejaremos que nos enumere el
enfermo sus molestias y haremos las
preguntas que creamos necesarias
sobre los síntomas que señale
dolor intensidad duración ritmo
peridicidad etc..
20. SISTEMA NERVIOSO
• DUERME BIEN?
• CUANTAS HORAS DUERME DE NOCHE?
• EN EL DIA DUERME?
• TIENE PESADILLAS?
• OYE BIEN?
• HUELE BIEN
• VE BIEN?
21. SINTOMAS GENERALES
• TIENE ESCALOFRÍOS?
• CALENTURA? SUDORES?
• HA ENFLACADO O ENGORDADO?
• COMO CUANTOS KILOS?
• HA TOMADO SU CUERPO ALGUNA COLORACIÓN?
• SE SIENTE CANSADO Y SIN FUERZAS?
25. IMPORTANCIA
• SE COMPRENDE DESDE LAS ENORMES DIFERENCIAS QUE ESTARÁ SUJETO SEGÚN EL FACTOR PERSONAL
• EL SEXO
• EDAD
• CULTURA
• ENFERMEDAD QUE SE TRATE
26. INSPECCION
• METODO DE EXPLORACIÓN CLÍNICA QUE NOS SUMINISTRA DATOS POR MEDIO DE LA VISTA
• SE DIVIDE EN:
• SIMPLE/DIRECTA:
-SE HACE SIN AYUDA DE NINGÚN APARATO
• INSTRUMENTAL/INDIRECTA
- SE REQUIERE EL USO DE APARATOS ESPECIALES
27. REGLAS
• DE MEDIO AMBIENTE:
DEBE HABER BUENAS CONDICIONES DE ILUMINACIÓN
• LA LUZ QUE DEBE UTILIZARSE ES LA NATURAL
• Y CUANDO SEA FORZOSO EMPLEAR LUZ ARTIFICIAL (PREFERIDA LA AZULADA)
• LA AMARILLA PASAN DESAPERCIBIDAS ALGUNAS COLORACIONES
28. EXPLORADO
• LA REGIÓN POR EXPLORAR DEBE ESTAR AL DESCUBIERTO DICHA REGIÓN DEBE QUEDAR ILUMINADA DE TAL
MODO QUE NO SE PROYECTEN SOMBRAS QUE PUEDAN FALSEAR LOS DATOS
• LOS MUSCULOS DEBEN ESTAR RELAJADOS
• LAS REGIONES PARES DEBEN QUEDAR SIMÉTRICAMENTE COLOCADAS
• EL EXPLORADORSE COLOCARA EN FORMA QUE SU CUERPO NO PROYECTE SOMBRA SOBRE LA REGIÓN
EXPLORADA
• DEBE OBSERVAR EL CAMPO FRENTE Y TANGENCIALMENTE : SU INSPECCIÓNSERÁ COMPARATIVA Y
SIMETRICA
29. DATOS
• RECOGEMOS LOS REFERENTES A ACTITUD, FORMA, VOLUMEN COLORACIÓN, MOVIMIENTOS Y ESTADO DE
LA SUPERFICIE
30. PALPACION
• ES EL MÉTODO QUE NOS PROPORCIONARA DATOS POR MEDIO DEL TACTO
• SE DIVIDE EN:
• SIMPLE
- PUEDE SER BIMANUAL, MONOMANUAL Y DIGITAL;
• INSTRUMENTAL/ESPECIAL DE TACTO
-CUANDO SE PRACTICA EN CAVIDADES (VAGINA RECTO BOCA ETC..)
- SE HACE CON EL AUXILIO DE SONDAS Y SU EMPLEO ES DEL DOMINIO DE CIRUJIA
31. REGLAS
• MEDIO AMBIENTE: LA TEMPERATURA AMBIENTE DEBE SER AGRADABLE ENTRE8 Y 20 GRADOS
• EXPLORADO:
-POSICIÓN COMODA, MUSCULOS RELAJADOS MIEMBROS COLOCADOS SIMÉTRICAMENTE
• EXPLORADOR
-DEBE TENER UNA POSICIÓN COMODA, SUS MANOS TIBIAS PARA EVITAR CONTRACCIONES MUSCULARES:
-LA PALPACIÓN DEBE HACERSE SUAVEMENTE: DEBEPALPEARSE APLICANDO TODA LA MANO SOBRE LA
SUPERFICIE EXPLORADA SERÁ COMPARATIVA Y SIMÉTRICA
• DATOS:
-CORROBAR LOS CONTENIDOS POR LA INSPECCIÓN Y COMO EXCLUSIVOS RECOGEMOS:
-CONSISTENCIA, SENSIBILIDAD, TEMPERATURA Y MOVILIDAD DE LA PIELSOBRE LOS PLANOS PROFUNDOS
32. PERCUSION
• PROCEDIMIENTO EXPLORATORIO QUE CONSISTE EN GOLPEAR METÓDICAMENTELA REGIÓN EXPLORADA
CON OBJETO DE PRODUCIR FENÓMENOS ACÚSTICOS, LOCALIZAR PUNTOS DOLOROSOS E INVESTIGAR
MOVIMIENTOS DE REFLEJO TENDINOSOS
SUPERFICIAL / PROFUNDA
• PUEDE SER:
• DIRECTA
-AQUELLA QUE SE GOLPEA LA REGIÓN PERCUTIDA SIN QUE HAYA INTERPOSICIÓN DE ALGÚN CUERPO ENTRE
ELLA Y EL ELEMENTO PERCUTOR: PUEDE SER SIMPLE E INSTRUMENTAL
• INDIRECTA
-AQUELLA QUE SE COLOCA UN CUERPO ENTRE LA SUPERFICIE PERCUTIDA YEL ELEMENTO PERCUTOR
TAMBIÉN PUEDE SER SIMPLE E INTRUMENTAL
(PLESIMETRO)
33. REGLAS
• MEDIO: DEBE SEGUIR LOS LINEAMIENTOS DE LA PALPACIÓN
• EXPLORADO: MISMAS REGLAS
• EXPLORADOR:
- LA MANO SOBRE LA QUE SE VA PERCUTIR
-DEBE QUEDAR PERDECTAMENTE APLICADA SOBRE LA SUPERFICIE PARA QUE NO SE PRODUZCAN
CÁMARAS DE AIRE QUE MODIFIQUEN LOS SONIDOS; EN CASO DE QUE SE UTILICE EL PLESIMETRO
DEBERÁ OBSERVARSE
34. DATOS OBTENIDOS
• DOLOR, MOVIMIENTOS Y FENÓMENOS ACÚSTICOS
• DE TODOS ELLOS LOS ÚLTIMOS 2 COMPRENDEN LOS SONIDOS Y RUIDOS
-PUEDEN SER CLAROS MATES O SUBMATES Y TIMPANICOS;
• DEBEN SER DE RESONANCIA METÁLICOS,ANFORICOS Y DE OLLA RAJADA
• LOS ANFORICOS Y DE OLLA RAJADA- INDICAN LA EXISTENCIA DE UNA CAVIDAD LLENA DE AIRE QUE SE
ESCAPA POR UN ORIFICIO PEQUEÑO
35. AUSCULTACION
• METODO DE EXPLORACIÓN QUE NOS PROPORCIONA DATOS POR MEDIO DEL OÍDO
• DIVISION:
• INMEDIATA
-SE APLICA DIRECTAMENTE LA OREJA SOBRE LA REGIÓN A AUSCULTAR
• MEDIATA
-HAY INTERPOSICIÓN DE APARATOS ENTRE EL OÍDO Y LA REGIÓN EXPLORADA
• A DISTANCIA
-SE USA CUANDO HACEMOS EL ESTUDIO DE LA TOS Y ALGUNOS ESTERTORESQUE PERCIBEN A DISTANCIA
36. INSTRUMENTAL EMPLEADO
• SON DE DOS TIPOS
• ESTETOSCOPIOS Y LOS FONENDOSCOPIOS;
LOS PRIMEROS NO MODIFICAN LOS SONIDOS, EN TANTO QUE LOS SEGUNDOSLOS AMPLIFICAN
• ESTETOSCOPIOS DE DOS TIPOS
-DE TALLO RIGIDO
-BIACULARES DE TALLO FLEXIBLE
37. REGLAS
• MEDIO: LOS MISMOS QUE DE LA PERCUSIÓN
• EXPLORADO:
-COMODIDAD, MUSCULOS RELAJADOS LA REGIÓN ESTARÁ AL DESCUBIERTO O CUBIERTA SOLO CON UNA TELA
QUE NO SEA DE SEDA NI ESTE ALMIDONADA
• EXPLORADOR
-PRESTARA GRAN ATENCIÓN:
-TENDRÁ UNA FUERTE BASE DE SUSTENTACIÓN PARA QUE NO TOME EL PACIENTE COMO PUNTO DE APOYO
-DEBERÁ APLICAR PERFECTAMENTE LA OREJA, AL ESTETOSCOPIO O EL FONENDOSCOPIO SOBRE LA SUPERFICIE
EXPLORADA
39. PERCUSION AUSCULATORIA
• ES UN MÉTODO QUE COMBINA LA PERCUSIÓN CON LA AUSCULTACIÓN
-SE EMPLEA SOBRE TODO PARA LIMITAR EL ÁREA DE LAS VÍSCERAS
40. REGLAS
• MEDIO Y EXPLORADO MISMAS CONDICIONES QUE HA SIDO SEÑALADO POSTERIORMENTE
• EXPLORADAOR:
-NECESITARA UN ESTETOSCOPIO DE UN TALLO FLEXIBLE
-LA TROMPILLA DEL ESTETOSCOPIO SE COLOCARA EN UN PUNTO DENTRO DEL ÁREA QUE NORMALMENTE
CORRESPONDE AL ÓRGANO.
• SE DARA GOLPES CON EL ÍNDICE DE LA MANO DERECHA SIGUIENDO LÍNEAS RADIADAS A PARTIR DEL PUNTO EN
QUE SE APOYO LA TROMPETILLA;
• TAMBIEN EXISTE PARA EFECTUAR ESTE PROCEDIMIENTO EL ESTETOFONENDOSCOPIO QUE CONSISTE EN
FONENDOSCOPIO PROVISTO DE UN TALLO RIGIDO QUE TRANSMITE LOS CAMBIOS DE SONIDO
41. DATOS OBTENIDOS
• SEA GOLPEANDO O ROZANDO AL SALIR DE LOS LIMITES DEL ÓRGANO SE NOTA UN CAMBIO MARCADO E EL
SONIDO QUE NOS PERMITIRÁ PRECISAR EL PERÍMETRO DE LAVISCERA
42. MEDICION
• ES EL MÉTODO QUE TIENE POR OBJETO ENCONTRAR O RECONOCER UNA MAGNITUD DESCONOCIDA
COMPARÁNDOLA CON OTRA QUE SE HA TOMADO COMO UNIDAD
• CONSISTE EN DAR VALOR NUMÉRICO A ALGUNAS PARTES O ATRIBUTOS DELORGANISMO
43. FUNCION EXPLORADORA
• CONSISTE EN INTRODUCIR UNA AGUJA O TROCAR CONECTADO A UN APARATOASPIRADOR PARA EXTRAER
LIQUIDO DEL INTERIOR DE LOS ÓRGANOS O CAVIDADES
44. REGLAS
• SE OBSERVARA COMPLETA ASEPSIA, TANTO EN LA AGUJA O TROCAR COMO EN LAS MANOS DEL
EXPLORADOR Y LA REGIÓN POR PUNZAR
• SE COLOCA EL DEDO ÍNDICE DE LA MANO IZQUIERDA EN EL PUNTO QUE SEELIJA PARA LA PUNCION
• Y APOYÁNDOSE EN ESTE DEDO COMO GUÍA, SE INTRODUCE LA AGUA O TROCAR DE UN SOLO GOLPE:
45. DATOS OBTENIDOS
• LAS MAS EMPLEADAS SON:
• LA TORACENTESIS, PARA EVACUAR LA CAVIDAD PLEURAL;
• LA PARACENTESIS PARA EVACUAR LIQUIDO ASCITIS Y LAPUNCION LUMBAR PARA EXTRAER LCR
• APORNAMIENTO : ES UNA MODIFICACIÓN DE LA PUNCION Y CONSISTE EN INTRODUCIR UN TROCAR
PROVISTO EN GANCHO PARA EXTRAER FRAGMENTOS DE ÓRGANO O TEJIDO PARA BIOPSIA
46. METODOS DE LABORATORIO
• SON TODOS AQUELLOS QUE NO PUEDEN SER APLICADOS DE CABECERA DEL ENFERMO
• REQUIEREN INSTRUMENTAL, TÉCNICAS Y CONOCIMIENTOS ESPECIALES Y QUE POR LO MISMO SON
PRACTICADOS POR LAS PERSONAS QUE A ELLO SE DEDICAN
• EJEMPLO
ANÁLISIS DE SANGRE ORINA DE JUGO GÁSTRICO DE MATERIASFECAKES ESTUDIOS RADIOLÓGICOS