2. OBJETIVOS
• Dar a conocer una breve reseña de anatomía de intestino delgado
• Mencionar factores determinantes de malabsorción y explicar
fisiopatología de SIC
• Enumerar y explicar los diferentes tipos de tratamiento medico-
quirurgicos.
• Nombrar posibles complicaciones de trasplante
3. INTRODUCCIÓN
• El Sd de intestino corto es una entidad compleja que puede ser
resultado tanto de la perdida fisica de segmentos de intestino
delgado como de una perdida funcional.
• Perdida anatomica o funcional de intestino ocasiones alteraciones
metabolicas y nutricionales.
• Nightingale establecio que un paciente tiene intestino corto cuando
existe una longitud insuficiente de intestino funcionante para
permitir absorcion adecuada.
4. INTRODUCCIÓN
• Insuficiencia intestinal: disminucion de absorcion que
puede ser compensada con hiperfagia o por
adaptacion fisica metabolica intestinal.
• Fracaso intestinal: cuando se precisa de NP o
fluidoterapia para mantener equilibrio nutricional y la
composicion corporal.
• Fallo intestinal: causado por las formas mas severas
del SIC resultado de una perdida intestinal masiva por
cirugia trauma o infarto
5. INTRODUCCIÓN
• 75% de los casos se debe a reseccion de un tramo grande de
intestino delgado y un 25% se debe a efectos acumulativos de
multiples intervenciones donde se reseca ID.
• La prevalencia de sd de intestino corto en estados unidos es de 2
milones de pacientes.
• En 1992, 40000 pacientes recibian NPT por tiempo prolongado en
casa
6. CONCEPTOS
• Es una insuficiencia del intestino secundaria a resecciones
quirúrgicas masivas mayor al 75% del mismo o menos de
200cms residuales; con imposibilidad de recibir nutrición e
hidratación adecuada por vía oral debido a un cuadro de
diarrea y perdida electrolitica.
9. FISIOPATOLOGÍA
• La mayor parte de absorcion de CHO y proteinas tiene lugar en el duodeno y
yeyuno
• El ileon es responsable de absorcion de grasas y vitaminas liposolubles
unidas a sales biliares excretadas por higado a duodeno
• El yeyuno tiene vellosidades mas altas, criptas mas profundas y mayor
actividad enzimatica que el ileon, por lo que en condiciones normales el 90%
de la absorcion de macro y micronutrientes sera en los 1eros 100-150 cm
de yeyuno
10. FISIOPATOLOGÍA
• En ileon terminal se absorbe vitamina B12 unida al factor intrinseco
secretado por estomago.
• El 80% de fluidos y electrolitos son absorbidos en el ileon y colon
correspondiendo absorcion diaria de 2-3lts de agua ingerida y 7-9lts de
secreciones gastrointestinales.
• Digestion enzimatica se ve afectada por la perdida irremplazable de
hormonas entericas producidas en el yeyuno, como la colecistokinina,
secretina
11. FISIOPATOLOGÍA
• Reseccion ileal + 100 cm lleva perdida de fluidos
y electrolitos, no tolerando grandes bolos de
alimentos, ni alimentacion con grandes
cantidades de CHO.
• Reseccion de ileon terminal +60cm afecta
absorcion de vitB12.
12. FISIOPATOLOGIA
Reseccion
ileon +
100cm
No absorcion
de sales
biliares
Deficiencia de
sales biliares
Malabsorcion de grasas y
vitaminas liposolubles x
disrupcion de circulacion
enterohepatica
Diarrea secretoria por
presencia de sales
biliares no absorbidas
en colon
13. FISIOPATOLOGIA SIC
• Se tolera reseccion de menos del 50% del ID.
• Se origina malabsorcion cuando se reseca del 50-80% de ID.
• En pacientes adultos que tienen colon intacto y funcional suele
ser que persista dependencia a NPT toda la vida si existe
menos de 60cm de ID residual.
14. FISIOPATOLOGÍA DE SIC• Otros puntos determinantes de gravedad de malabsorcion son:
1. Presencia o ausencia de colon intacto ya que este tiene la capacidad
de absorber grandes cargas de liquidos y electrolitos y absorcion
de acidos grasos de cadena corta.
2. Presencia de una valvula ileocecal intacta hay menor malabsorcion ya
que esta retrasa el transito de quimo del ID al colon prolongando
el tiempo de contacto entre los nutrientes y mucosa de absorcion.
3. Presencia de intestino residual sano
4. Reseccion del yeyuno se tolera mejor que la del ileon porque la
capacidad de absorcion de sales biliares y vit B12 es especifica de
ileon
15. FISIOPATOLOGÍA DE SIC
• Malabsorcion en reseccion masiva se exacerba por
hipersecrecion gastrica de acido asociada a hipergastrinemia
caracteristica que persiste por 1 a 2 años despues de cirugia
• Al aumentar carga acida al duodeno inhibe la absorcion por
inhibicion de enzimas digestivas que actuan en alcalinidad
16. FISOPATOLOGÍA DE SIC
• Después de 2 años de cirugía viene la adaptación compensadora del
paciente reflejandose como:
1. Reducción del volumen y frecuencia defecatoria.
2. Incremento en la capacidad de asimilación de nutrientes y
disminución de necesidad de NPT
17. FISIOPATOLOGIA
• Factores que influyen en la adaptación:
1. Nutrientes
2. Glutamina
3. Poliaminas
4. GLP-2
5. Otras hormonas como glucagon, colecistokinina, gastrina, insulina,
hormona del crecimiento, factor de crecimiento de keratinocitos
18. Adaptación intestinal
División celular del epitelio entérico
tiene lugar en las criptas de
Lieberkühn.
Los cambios
adaptativos se dan
en las primeras 48
horas siguientes a
la resección
intestinal
Con la resección se
incrementan el
largo de las
vellosidades y la
profundidad de las
criptas.
Después de 2
divisiones las
celular migran a la
vellosidad
Pierden su punta lo
que causa su
reemplazo de
epitelio casas 3 a 6
días
19. PRIMERA FASE
Diarrea acuosa que se estabiliza en el transcurso
de tres meses.
•Es aconsejable que los pacientes reciban
Nutrición parenteral total (Debe evitarse o
manejarse con el mayor cuidado posible)
Piel perianal debe estar protegida .
•Es preciso cuantificar minuciosamente las
perdidas de electrolitos y líquidos.
20. SEGUNDA FASEOcurre del tercer mes al primer año (ocurre la
mayor adaptación)
Se regulariza la perdida de electrolitos : persiste la
perdida significativas de calcio y magnesio.
Es este periodo la perdida de grasas es significativa,
pues abarca de 20 a 75% de la ingesta. Es apropiada
una dieta baja en grasas,.
Medicamentos útiles como la lipasa
pancreática pueden ser útiles para la
esteatorrea y la colesteramina para restringir
los efectos catárticos de las sales biliares.
21. FASE FINAL
Posterior al primer año no siempre se presenta en
los pacientes.
•Se recomienda una dieta mas liberal en grasas ,
sabiendo de que se absorbe el doble de grasas en
un periodo de seis meses
Las dietas ricas en oxalato cocoa, té, refresco coca
cola, espinacas, nueces deben restringuirse debido
al aumento en la absorcion en colon y produccion de
litiasis renal.
22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Diarrea
• Perdida de peso
• Deshidratacion
• Deficiencias de vitaminas
• Osteomalacia
• Deficit vitamina D
• Prolongacion del TP
• Anemia megaloblastica y perniciosa
• Deficiencia de tiamina: Wernicke
• Pelagra
• Acrodermatitis enteropatica
23. TRATAMIENTO
• Prevencion
• Control de diarrea
• Control de liquidos y electrolitos
• NPT
• Antagonistas H2/inhibidor de bomba de protones
• Colestiramina
• Inhibidores de motilidad intestinal
• Somatostatina/octreotida
24. FASE TARDIA
• Inicio nutrición enteral (elementales, isomericas);
• rica en glucosidos y proteínas, no lácteos.
• Isoosmolar
• Suplementos de grasa (100gramos o mas). Trigliceridos de cadena
media.
• Vitaminas: liposolubles, calcio , magnesio y zinc
• Hormonas:neurotensina, bombesina y GLP-2
• Hormona de crecimiento y factor de crecimiento insulinoide
32. PROCEDIMIENTO DE BIANCHI
• Descrito en 1980. Se han
dado a conocer mas de 100
de estos procedimientos.
• Incluye la separación vascular
doble de intestino delgado,
seguida de división
longitudinal del intestino con
anastomosis terminoterminal
isoperistaltica ulterior.
33.
34.
35. TRASPLANTE INTESTINAL
• Cada vez se realiza mas a menudo.
• En la actualidad se acepta es la presencia de complicaciones que
ponen en peligro la vida atribuibles a insuficiencia intestinal.
• Indicaciones
• Insuficiencia hepática
• Trombosis de venas centrales mayores
• Episodios frecuentes de sepsis relacionadas con el catéter
• Episodios frecuentes de deshidratación grave.
36. TRASPLANTE INTESTINAL
• Actualmente 40% de los trasplante se lleva acabo con trasplante de hígado y 15%
con trasplante multiviscerales.
• El trasplante combinado se emplea en enfermos con insuficiencia hepática e
intestinal.
• Casi el 80% que sobreviven tienen una función completa de injerto intestinal.
• Tasas de supervivencia a 5 años es de 50%
37. CONCLUSIONES
• El sindrome de intestino es un cuadro de malabsorcion tras una reseccion
intestinal masiva, con un remanente inferior a 150-200 cm de longitud en
los adultos.
• Es la causa mas frecuente de fallo intestinal tanto en ninos como en adultos.
• La etiologia depende de la edad, en los ninos las malformaciones
congenitas y la enterocolitis necrotizante. En los adultos jovenes la causa
mas frecuente es la enfermedad de Crohn, mientras que en los de mayor
edad predominan la isquemia intestinal y la enteritis radica.
• El pronostico de los pacientes dependera de la longitud y tipo del intestino
resecado, de la presencia de valvula ileocecal y colon, del tiempo
transcurrido desde la resección intestinal y de los niveles de citrulina
38. • Tras la reseccion tiene lugar la adaptacion intestinal que puede
prolongarse por un tiempo superior a 2 anos, en la que
intervienen de forma muy importante los nutrientes
intraluminales y la hiperfagia.
• Estos pacientes pueden requerir nutrición parenteral
domiciliaria si el intestino delgado.
• Existen diferentes técnicas quirúrgicas dirigidas a dos
propósitos: Preservar y maximizar el remanente intestinal y
mejorar la funcion intestinal.
