Este documento resume la historia, indicaciones, selección de pacientes y donantes, tipos, inmunosupresión, complicaciones, pronóstico y consideraciones futuras del trasplante pulmonar. El trasplante pulmonar se originó en la década de 1960 y ahora se utiliza para tratar enfermedades pulmonares como la fibrosis quística y la fibrosis pulmonar. El éxito del procedimiento depende de una cuidadosa selección tanto del paciente receptor como del pulmón donado, así como de un régimen de inmunosupresión

1. TRASNPLANTE PULMON
Dr. Ramón Camejo
Coordinador
Dra. Cristina Paulino
Septiembre 09

2. HISTORIA
 Dr. James Hardy 1963
 Dr. Joel Cooper 1980
 1990 Enfermedad parenquimatosa
y vascular del pulmón

3. INDICACIONES
 Fibrosis quística
 Enfermedades vasculares pulmonares
 Neumopatías intersticiales del lactante
 Fibrosis pulmonar
 Bronquiolitis obliterante
 Retransplante

4. CONT.
 FEV1 menor al 30%
 Deterioro rápido de la función
pulmonar
 Malnutrición refractaria
 Hospitalizaciones frecuentes a pesar
de tratamiento
 Hipoxemia (pO2 < 55mmHg) y/o
hipercapnia (pCO2 > 50 mmHg),

5. SELECCION PACIENTE
 Expectativas de supervivencia
 Calidad de vida
 Fracaso de otras alternativas
terapéuticas
 Tiempo que se prevé que paciente
permanecerá lista de espera.

6. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
 Disfunción orgánica  Escoliosis grave
grave hepática o renal  Pleurectomía
 Infección activa quirúrgica
extrapulmonar  Infección pulmonar
 Enfermedad patógenos
neuromuscular multiresistentes
 Neoplasia activa en  Dificultad para
los últimos 2 – 5 años cumplir los
 Disfunción neurológica tratamientos
 Anomalía  Enfermedad activa
cromosómica grave colágeno-vascular
 Malnutrición grave

7. SELECCION DONANTE
 Ausencia de enfermedad pulmonar
 Radiografía de tórax normal
 Distensibilidad pulmonar
(presión inspiratoria pico< 30 cm H2O)
 Oxigenación adecuada
 Ausencia de secreciones purulentas
 Apariencia macroscópica e
inspección broncoscópica satisfactorias

8. EL ORGANO DONANTE
 Escasez de órganos
 Compatibilidad ABO
 Compatibilidad tamaño entre el
receptor y el donante
 Tamaño entre un 10-25% inferior o
superior a los valores teóricos del
receptor

9. TIPOS TRANSPLANTES
 Bipulmonar secuencial es la opción
preferida en los niños.
 Transplante lobar en niños
 Transplante cardiopulmonar
 Transplante unipulmonar
 Transplante donante vivo

10. INMUNOSUPRESION
 Tacrolimus , ciclosporina y
micofenolato
 Azatioprina, y corticoides
 Antagonistas de la interleucina 2

11. COMPLICACIONES
 Fallo primario del injerto
 Rechazo agudo
 Complicaciones quirúrgicas
 Complicaciones infecciosas
enfermedad linfoproliferativa
 Síndrome de bronquiolitis
obliterante.

12. PRONOSTICO Y
SUPERVIVENCIA
 90% de los niños no tienen ninguna
limitación en su actividad a los 3
años del transplante
 Children´s Hospital de St. Louis,
277 trasplantes en 15 años, la
supervivencia a los 5 años fue del
55% y a los 10 años del transplante
es del 40%

13. CONSIDERACIONES
FUTURAS
 El reto actual es el incremento de la
supervivencia a largo plazo
 Disminución de la incidencia de
rechazo crónico.