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Fisiología de líquidos y electrolitos en neonatos
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Hidratación en neonatos

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Hidratación en neonatos

  1. 1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN RECIÉN NACIDOSUniversidad del ValleDpto de PediatríaMERYBETH ACOSTARAUL ASSAD
  2. 2. Líquidos y Electrolitos en RN.• Generalidades• Fisiología• Función Renal• Como se calculan los LEV?• Control del Estado de Hidratación• Requerimientos de Electrolitos• Manejo en Patologías especificas
  3. 3. CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL GESTACIÓN E INFANCIA 100 AGUA CORPORAL TOTAL 80 % Peso 60 corporal AGUA INTRACELULAR 40 X X X 20 AGUA EXTRACELULAR 0 2 4 6 8 6 12 Nacimiento Meses NEONATOLOGY, PATHOPHYSIOLOGY-MANAGEMENT OF THE NEWBORM 6th EDITION 2005
  4. 4. Distribución de electrolitos en loscompartimentos corporales: CATIONES ANIONES 150 Na Cl LEC Ca-Mg HCO3 Prot. LIC PO2 150 K
  5. 5. M. ArévaloLíquidos y Electrolitos RN.
  6. 6. X 10 a la 6 nefronas adultas 1.0 1.2 0.0 0.2 0.4 0.8 0 Yema Ureteral Primer nefron 10 Inicio de funcion renal Ductos colectores 20 Completos 1/3 nefronas Desarrollo Renal 30Edad gestacional 40 Nefrogenesis completa 10 20 30 Masa renal en gramos
  7. 7. Factores que limitan la filtración glomérular en el Recién Nacido:• Flujo sanguíneo renal disminuido• Baja presión capilar baja presión hidraúlica• Area glomerular disminuida• Permeabilidad capilar disminuida• Hematocrito alto
  8. 8. Filtración glomerular en neonatos a término yprematuros durante las dos primeras semanas 80 Término 70 Pretérmino > 2000 gm Pretérmino < 2000 gm 60 50 40 30 20 10 0 1-2 8-9 15-16 edad postnatal en dias
  9. 9. Factores que limitan la excreción renal de sodio en Recién Nacido:• Filtración glomerular disminuida• Renina – angiotensina – aldosterona activas• Reabsorción disminuida en T. Distal
  10. 10. Factores que limitan la homeostasis Acido - Base en Recién Nacidos:• Baja filtración glomerular• Disminución de superficie tubular disponible para la secreción de acidos• Disminución de reabsorción de Bicarbonato en tubulo próximal• Baja producción de amonio tubular y baja secreción de acidos titulables por disminución de buffers de fosfato y otros.
  11. 11. Factores que limitan la concentración urinaria en Recién Nacidos:• Baja filtración glomerular• Asas de Henle cortas.• DisminucIón de ACUAPORINAS• Baja ingesta de proteinas y alto gasto metabolico• Baja respuesta ADH, bajo AMPciclico• Aumento del sodio corporal y H2O expandida al Nacimiento.
  12. 12. Función renal neonatal:Produce: oliguria inicial, orina diluida, natriuresis, Umbralrenal bajo para electrolitos, aa, glucosa, Ph Alcalinos yproteinuria.
  13. 13. Verkman, A. S., and Alok K. Mitra. Structure and function ofaquaporin water channels. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 278: F13–F28,2000Acuaporina en asa de henle
  14. 14. Valores Normales de la función renal Filtración Flujo sanguineo Osmolaridad CreatininaEdad glomerular ml/min/1.73m2 Urinaria Máxima Mg/dl FENA ml/min/1.73m2 mOsml/mlRNPT 21 40 450 1.3 2-5RNT 40 88 800 1.1 <11a 2 sem 50 220 900 0.4 <16 a 12meses 77 352 1200 0.2 <11a3 95 540 1400 0.4 <1añosAdulto 116 620 1400 0.8-1.1 <1Ellis D. –Avner 1985; Disorders of Fluid and Electrolite Balance
  15. 15. Pérdidas Insensibles• Líquidos difíciles de cuantificar• Piel 70 %; Respiración 30 %• Cambia con edad gestacional y postnatal• Rango entre 40 a 90 cc/Kg/día• Disminuir las Pérdidas Insensibles
  16. 16. PERDIDAS INSENSIBLES Y PESO AL NACIMIENTO 70 60 50 IWL (mL/kg/day) 40 30 20 10 0 <1000 1001-1250 1251-1500 1501-1750 1751-2000 PESO AL NACIMIENTO NEONATOLOGY, PATHOPHYSIOLOGY-MANAGEMENT OF THE NEWBORM 6th EDITION 2005
  17. 17. Factores que modifican las pérdidas Insensibles FACTOR CC / Kg / día Pretérmino 40 a 120AUMENTA Lamp Cal. Radiante 20 a 50 Fototerapia 10 a 20 Taquipnea 10 a 20 Defectos piel 10 a 20 Ambiente Húmedo 20 a 50DISMINUYE O2 Humidificador 20 a 40 Inc. Doble pared 15 a 20 Plástico 15 a 20 Ventilación Mec. 10 a 20
  18. 18. Eliminación Urinaria cc/Kg/hora Normal 1-4 Oliguria 0,5-1 Anuria <0,5 *Oliguria funcional *Fase diurética *Glucosuria y Natriuresis
  19. 19. Terapia con Líquidos y Electrolitos• Objetivos – Esperar pérdida de peso durante los primeros 3-5 días. – Mantener concentraciones séricas normales de electrolitos. – Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h.
  20. 20. Terapia con Líquidos y Electrolitos• Vigilancia clínica• Monitorea constante del Peso• Densidad Urinaria• Líquidos administrados y eliminados – LyE, Alimentación – Pérdidas urinarias – Pérdidas fecales• Transfusiones, medicamentos.
  21. 21. Déficit
  22. 22. Estados de deshidratación• Monitoria de Peso – Pérdidas agudas  Déficit de agua corporal • Pérdida fisiológica – Alimentación Enteral vs Parenteral• Clínica – Diuresis y Examen físico
  23. 23. Clínica• DHT 5% isotónica – [Na] sérico 130-150mEq/L – Mucosas secas, poca producción de lágrimas. – Fontanela Anterior levemente deprimida – Oliguria• DHT 10% isotónica – Lágrimas ausentes – Ojos hundidos, fontanela claramente deprimida. – Signo de pliegue positivo
  24. 24. • DHT 15% isotónica – Shock • Hipotensión • Taquicardia • Pulsos débiles • Piel moteada • Sensorio alterado• DHT Hipertónica ([Na] sérico >150mEq/L)  síntomas menos severos• DHT Hipotónica ([Na] sérico <130mEq/L)  síntomas más severos
  25. 25. DAD 10% y 5%• Flujo Metabólico 4-6 mg/Kg/min – 3-5 RNT – 5-6 RNP – Iniciar con DAD 10% – RN <1250g iniciar con DAD 5%• FM=Líquidos/14,4 DAD 10%• FM=Líquidos/28,8 DAD 5%
  26. 26. • Volúmenes mayores de 120cc/kg/día en DAD 10% superar el límite que produce hiperglicemia y glucosuria.
  27. 27. Averys Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn.MacDonald, Mhairi G.; Mullett, Martha D.; Seshia, Mary M. chap. 21. 2005.
  28. 28. Mantenimiento
  29. 29. Sánchez-Consuegra, R. et al. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. CCAP, Volumen 9, Número 4, p 51,
  30. 30. Fases de Hidratación RN <1500g• Fase 1: Primeros 3-5 días de vida – Grandes pérdidas por evaporación transcutánea. – Pérdidas renales por exceso de agua y sal contenidas en el espacio extracelular.
  31. 31. • Fase 2: Estabilización – Para mantener el peso al nacer durante aproximadamente 10-14 días. La ganancia de peso no es una prioridad (nutrición parenteral y enteral avanzan lento).
  32. 32. • Fase 3: Crecimiento estable – tercera semana, el objetivo es igualar velocidad de crecimiento intrauterino.
  33. 33. Calculo de PI y Necesidades Basales• Ingresos - volumen urinario (ml/Kg/día) + disminución de peso (g/Kg/día) = PI• Ingresos - volumen urinario - aumento de peso = PI• Ingreso – Egreso = aumento de peso esperado• Necesidades basales= diuresis + pérdidas insensibles
  34. 34. Ejemplos• RNP 35 semanas, 2.000 g de peso, primer día de vida. El peso aumentó a 2.050 g (25 g/kg/día). Se aportaron 110 ml/kg/día.• Volumen urinario: 24 ml día (12 ml/kg/día).
  35. 35. • Pérdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) – 12 (diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73• Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (PI) = 85 ml/kg/día.
  36. 36. Ejemplos• RN con EMH, cuna de calor radiante (abierta) y ventilación. Peso al nacer: 1.400g, que desciende a 1.320 g (57 g/kg/día) o el 5,7% del peso corporal. Aporte recibido: 75 cc/kg/día.• Volumen urinario: 24 cc/kg/día.
  37. 37. • Pérdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24 (diuresis) + 57 (pérdida de peso) = 108• Necesidades basales: 24 (diuresis) + 108 (PI) = 132 ml/kg/día.
  38. 38. LyE en Condiciones Específicas• Prematurez Extrema <26 semanas – Mayor % de PI • 200mL/Kg/día – Barrera cutánea deficiente + Razón SC/W – RN entre 500-700g  170mL/Kg/día • 150mL/Kg/día si se agrega humedad a incubadora • 210-220mL/Kg/día si se usa Lámpara radiante • 250-270mL/Kg/día sin se utiliza Fototerapia + LR
  39. 39. Prematurez Extrema• Líquidos libres de electrolitos – Solo glucosa (5g/dL)• Líquidos que contengan sodio – 2- 3mEq/kg/día de Sodio acetato, Sodio bicarbonato • Minimizar el trauma pulmonar.• NO dar potasio – Inmadurez renal / Hiperkalemia ‘fisiológica’ – Esperar a que K sérico sea <4mEq/L – Si <7mEq/L considerar resina de unión a K
  40. 40. RDS– No mayor alteración en función renal.– Si hay RDS con hipoxia y acidosis: Ventilación asistida • Ventilación con PP puede exacerbar retención de líquidos  aldosterona* y ADH* • Si es metabólica se debe identificar la causa. • Sodio bicarbonato  poca evidencia • Dexametasona  Tolerancia de Glucosa, Crecimiento, BUN, P y K.
  41. 41. EMH• Prematurez, insuficiencia respiratoria, pérdida capilar de proteínas y líquidos al intersticio.• Manejo difícil por sobrecarga de líquido.• Obtener estabilidad hemodinámica primero.• Mantener LEV en límite inferior.
  42. 42. Asfixia Perinatal• Daño órgano blanco (Cerebro – Riñón) – Encefalopatía hipóxica – Isquemia renal – Aumento de AVP • Oliguria  menor requerimiento de agua exógena • NBase = PI+Diuresis – 20 (cc/Kg/día) • No administrar potasio. • Fase diurética  perdida de peso, diueresis aumentada – *Aumentar liquidos.
  43. 43. Sepsis y NEC• Secreción anormal de AVP x Sepsis – Reducción en requerimientos de agua• Shock séptico – Hipovolemia  perdida de agua y proteínas – Reemplazar con derivados de la sangre o líquidos ricos en solutos. – Puede haber injuria renal complicación en el manejo de liquidos.
  44. 44. Estenosis pilórica• Vomito• Deshidratación – Hipernatremia intracelular – Hipoclorémica, Hipokalémica – Terapia parenteral  reemplazar agua, k, cl – NaCl inicialmente • KCl (postdiuresis)
  45. 45. Diarrea• Reposición del déficit• Monitoria de Peso y Crecimiento• Rehidratación Parenteral vs Oral
  • ErlinaHoyos1

    Sep. 16, 2021
  • Nissipilotzi

    Dec. 17, 2020
  • cristianedgardomelaramelendez

    Sep. 2, 2020
  • gcarol

    Nov. 2, 2019
  • rubyiturrizagacolonio

    Aug. 7, 2019
  • fidelia777

    Apr. 27, 2019
  • HarryZavalaLopez

    Nov. 17, 2017
  • karinatorrestafur

    Oct. 29, 2017
  • VeronicaSalvador1

    May. 30, 2017
  • Limon18

    Apr. 25, 2017
  • ferdamondra

    Mar. 22, 2017
  • lexibethruiz

    Sep. 18, 2016
  • FroilanNina

    Oct. 29, 2015
  • marlenenoemiestigarribiadoldan

    Sep. 10, 2015
  • amandapueblafarias

    Aug. 31, 2015
  • martielmarcemanriquezegarra

    Jun. 8, 2015
  • darkanes

    Apr. 6, 2015
  • fannygarecasoto

    Jun. 25, 2014
  • kamart

    Oct. 8, 2013

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