1. TRAUMA ESPLENICO
J. Raúl Cavazos González.
Residente de Cirugía General
Hospital Christus Muguerza
Monterrey, Nuevo León, México

2. CARACTERISTICAS GENERALES
El bazo es un órganos sólido, altamente vascularizado
localizado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.
Pesa entre 75 y 159 gramos.
Filtra entre un 10 a 15% del volumen sanguíneo total cada
minuto.
Aproximadamente el 25% de las plaquetas totales se
encuentran en el bazo.

3. Antecedentes
Aunque es protegido por la caja torácica, el bazo es el órgano
más frecuentemente afectado en el trauma contuso del
abdomen en todos los grupos de edad.
En 1893, Reigner publicó el primer documento de una
esplenectomía exitosa.
Las mortalidad fue muy alta hasta la década de los 50´s en
donde los nuevos métodos quirúrgicos y anestésicos
surgieron.
El tratamiento conservador en esta época era
predominantemente fatal.

4. Previo al descubrimiento de la TAC, la exploración física, y
otros procedimientos como el lavado peritoneal y scans con
radioisótopos eren los únicos métodos diagnósticos.
Por lo general las lesiones esplénicas menores no eran
diagnosticadas, mientras que la regla para el px. Con trauma
abdominal e hipotensión era la “Laparotomía”.
Con el advenimiento de la TAC los cirujanos empesaron a
concentrarse en aquellos con lesión esplénica que necesitasen
cirugía y en aquellos que podían ser observados.
Se inició con la población pediátrica y posteriormente con los
adultos.

5. La incidencia de casos con lesión esplénicas no se puede
calcular, sin embargo un consenso entre los centros de shock
traume en los Estados unidos, es que las lesiones esplénicas
pudieran ser del 25% entre 800 a 1200 admisiones de
trauma contuso del abdomen , esto se calculó entre una
población con múltiples lesiones y no toma en cuenta
lesiones esplénicas asiladas en centros de atención general
( no urgencias).

6. MECANISMOS DE LESION
TRAUMA CONTUSO
TRAUMA PENETRANTE ( afecta también de forma
importante intestino delgado y colon)
LESION IATROGENICA ( durante cirugías de urgencia,
colonoscopias).
Ha and Minching realizaron un estudio de lesión esplénica
post colonoscopía, documentaron 66 pacientes, de los cuales
47% sufrieron un hematoma, 47% una laceración y el resto
ruptura esplénica.

7. Aún y que el bazo esta protegido por su posición anatómica,
ciertas condiciones que producen una hepatomegalia aguda o
crónica pueden aumentar el riesgo de lesión esplénica como:
malaria, mononucleosis, o anormalidades hematológicas.
Traumatismos menores en estos pacientes resultan en
lesiones esplénicas mayores con necesidad de realizar una
esplenéctomia.

8. PRESENTACION CLÍNICA
LAS PRESENTACIONES SON MUY VARIADAS:
Dolor leve en abdomen superior. Especialmente
(hipocondrio izquierdo)
Dolor en el hombro izquierdo (signo de Kehr) por irritación
de la raíz del nervio subdiafragmático ipsilateral.
Si existe sangre libre intraabdominal, se presenta como un
dolor difuso, con datos de irritación peritoneal. Si el
sangrado excede el 5 al 10% del volumen sanguíneo total
datos tempranos de shock se pueden manifestar: taquicardia,
taquipnea , ansiedad, palidez leve y llenado capilar lento-

9. GRADOS DE LESION Organ Injury
Scaling (OIS)
 GRADO I · HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm DE PROFUN.
 GRADOII · HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 AL 50% DE SUPERFICIE,
O INTRAPARENQUIMATOSO <5cm DE DIAMETRO.
LACERACION: DE 1 A 3cm DE PROFUNDIDAD.
 GRADO III · HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% DE SUPERFICIE,
RUPTURA DE HEMATOMA CENTRAL O SUPERFICIAL.
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO > 5CM o
EXPAN.
LACERACION: > 3CM EN PROFUNDIDAD O
COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES.

10.  GRADO IV · LACERACION QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENT. O
HILIARES CON DESVASCULARIZACION
> 25%.
HEMATOMA: INTRAPARENQUIMATOSO ROTO CON
SANGRADO ACTIVO.
 GRADO V · LACERACION: ESTALLIDO COMPLETO.
VASCULAR : DESVASCULARIZACION TOTAL POR
LESION HILIAR.

11. CLASIFICACIÓN DE MIRVIS
 1 - AVULSIÓN CAPSULAR. LACERACION SUPERFICIAL.
HEMATOMA SUBCAPSULAR <1cm.
 2 - LACERACIÓN PARENQUIMATOSA DE 1 A 3 cm. EN
PROFUNDIDAD.
HEMATOMA CENTRAL O SUBCAPSULAR <3cm.
 3 - LACERACIÓN DE 3 cm o más.
HEMATOMAS CENTRALES O SUBCAPSULARES < 3cm.
 4 - FRAGMENTOS DE 3 O MAS CORTES.
DESVACULARIZACIÓN DEL BAZO O AMBAS.

12. INDICACIONES
Pacientes inestables, con sospecha de lesión esplénica y
hemorragia intraabdominal deben de ser intervenidos
quirúrgicamente mediante una laparotomía exploradora y
reparación o resección del bazo.
En un paciente con trauma contuso con inestabilidad
hemodinámica el cual no responde a cristaloides i.v. sin otros
datos de sangrado externo, se debe pensar en una lesión de
víscera (bazo) hasta no demostrar lo contrario.
Pacientes que responden parcialmente para luego volver a
deteriorarse, también se debe de pensar en lesión a órgano
con sangrado activo.

13. Eco FAST (focused abdominal sonographic technique) tiene
una sensibilidad de casi 100% en manos experimentadas para
identificar sangrado en cavidad abdominal.
En estudios realizados Rozycki et al, se demostró que el
FAST no tiene la sensibilidad para identificar daño a órganos,
sobre todo en los estadios mas bajos.
El método de imagen clasificado como gold estándar para la
identificación de lesiones a órganos es la TAC.

14. ESTUDIOS DE IMAGEN
ECO FAST.
Se utiliza para identifica líquido libre en la cavidad
abdominal.
No es un buen método para identificar la anatomía de los
órganos.
Signos de Morrison liquido libre en hipocondrios, Douglas
en correderas parieto-cólicas.

16. TAC
Se debe de utilizar solo en el paciente estable.
Evalúa el bazo y los órganos vecinos.
Se utiliza contraste i.v., sin contraste puede no identificar un
sangrado intraparenquimatoso.

19. Angiografía
No se utiliza de primera elección, pero cada día se utiliza mas
como opción terapéutica.
Casi siempre se realiza después de una TAC, para realizar
angioembolización

21. Resonancia Magnetica
Se utiliza en pacientes con falla renal significativa o en
pacientes alérgicos al contraste.

23. Procedimientos diagnósticos
Lavado peritoneal:
Detecta sangre en la cavidad abdominal de forma rápida.
Baja tasa de complicaciones en manos experimentadas.
Bajo costo
El US FAST lo ha sustitiudo, pero no ha demostrado ser mas
sensible en muchos estudios publicados

25. TRATAMIENTO
MEDICO:
Hemodinámicamente estable
Niveles de hemoglobina estables después de 12 – 48 horas
Requerimientos transfusionales mínimos 2 unidades o menos
Grados 1 y 2.
Angioembolización
No todos los hospitales poseen este servicio.
Se debe tener una sala de quirófano en stand by
Comunicación entre el radiólogo intervencionista y el cirujano

26. Cirugía
ESPLENECTOMIA
Se reserva para pacientes con sangrado activo o
hemodinámicamente inestables.
Incision en línea media da mejor exposición que una subcosta
o chevron para la porción inferior del abdomen en busca de
hemorragia.
Los ligamentos del bazo (esplenorrenal, esplenogastrico,
esplenócolico, esplenodiafragmatico) son removidos para
poder rotar el bazo y poder observar la vasculatura esplénica,
se ligan la arteria y vena, se continua con los vasos gástricos
cortos. En cirugía de emergencia no importa mucho si no se
liga primerio la arteria que la vena.

27. ESPLENORRAFIA o ESPLENECTOMIA PARCIAL.
Para situaciones menos graves.
Su objetivo es realizar hemostasia.
Si existe lesión de la capsula y sangrado, se puede utilizar
electrocauterio de argon u otros métodos que permitan la
conservación del bazo.

30. PROTOCOLO DE TRAUMA
ESPLENICO EN NIÑOS
EXPERIENCIA DE 14 AÑOS, EN EÑ HOSPITAL
INFANTIL RICARDO GUTIERREZ DE BUENOS
AIRES.

31.  Tratamiento Conservador No Quirúrgico (9) :
 Para llevar a cabo éste tipo de tratamiento se definieron los siguientes prerrequisitos
absolutos:
 Pacientes con trauma abdominal contuso.
 Ausencia de hemorragia masiva (estimada por requerimientos menores a 40
cc de hemoderivados por kg de peso)
 Estabilidad hemodinámica después de la resucitación inicial
 Disponibilidad de UCI donde el paciente pueda ser monitorizado en
forma continua durante las primeras 48 hs de internación
 Equipo quirúrgico que pueda realizar todo tipo de procedimientos en
carácter de urgente.
 Equipo anestesiológico y de hemoterapia en disponibilidad permanente.
 Ausencia de lesiones intraabdominales asociadas de importancia
 Ausencia de lesiones extraabdominales que perjudiquen la evaluación del
paciente (coma)

34. GRACIAS!!!