Este documento proporciona información sobre la intubación endotraqueal, incluyendo los pasos del procedimiento, los equipos necesarios, las drogas utilizadas y sus dosis, y los posibles riesgos. Describe la secuencia de intubación rápida, incluyendo la preoxigenación, premedicación, parálisis y posicionamiento del tubo endotraqueal, así como el post control. También cubre el uso de la mascarilla laríngea y los tamaños apropiados según el peso del paciente.

1. CAP. E.P. RAUL E. PORRAS
SERNA
MR1 MEDICINA DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

2. • INDUCCION DEL ESTADO DE INCONCIENCIA CON
PARALISIS NEUROMUSCULAR COMPLETA PARA
PODER REALIZAR LA VENTILACION SIN
PROBLEMAS MECANICOS PARA FACILITAR EL
PROCEDIMIENTO Y MINIMIZAR EL RIESGO DE
ASPIRACION GASTRICA

3. • Falla de la protección o mantenimiento de la vía aérea –
disminución o abolición del reflejo nauseoso.
• Falla de la oxigenación/ventilación, edema pulmonar, etc.
• Uso anticipado: trauma múltiple, injuria en cabeza,
intoxicaciones y transporte aéreo.

4. 1. PREPARACION  10”
2. PRE OXIGENACION  5”
3. PREMEDICACION  3”
4. PARALISIS  0”
5. POSICIONAR – INSTALAR EL TUBO  >45”
6. POST CONTROL  > 2”

5. • Evaluar siempre:
• Mirada
• Evaluar la regla del 3-3-2.
• Mallpanti
• Obstrucción
• Movilidad cervical.

7. Palas de Macintoch
Palas de Miller
Laringoscopio de Mccoy
Miller, Macintoch y Jackson-Wisconsin

10. • Almohada plana.
• Resucitador manual con bolsa reservorio y mascarilla (tipo Ambú o Mapleson).
• Fuente de O2.
• Fuente de vacío con reservorio.
• Sondas de aspiración.
• Laringoscopio (2 palas).
• Pinzas de Magill.
• Tubo endotraqueal elegido (1 superior y 1 inferior).
• Mascarilla laríngea y lubricante de base acuosa.
• Fiadores.
• Lubricante (Silkospray®).
• Jeringa de 10 ó 20 cc,
• Cánula de Guedel apropiada al tamaño del paciente.
• Venda de hilo.
• Esparadrapo de tela.
• Sonda nasogástrica.
• Ventilador mecánico con tubuladura, filtro y humidificador (nariz artificial).
• Fármacos para las diversas fases de la anestesia y jeringas para su
preparación.

12. ELECCIÓN DE LA
CÁNULA DE GUEDEL

13. • Revisión del equipo.
• Posición.
• Selección de drogas.
• Oximetría, vía periférica permeable y monitor.
• Personal auxiliar.
• Otro personal que pueda maniobrar VA.

14. • O2 100% x 5 minutos de 5 respiraciones de capacidad
vital permiten 5 minutos de apnea antes de la
desaturación menor de 90%.

15. Downloaded from: Rosen's Emergency Medicine (on 6 August 2006 02:03 PM)
© 2005 Elsevier

16. • Objetivo: MITIGAR LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS
A LA INTUBACION.
• Minimiza la bradicardia, hipoxemia, tos, reflejo nauseoso,
incremento de la presión intracraneal y presiones
intragástricas.
• Medicamentos:
• Lidocaína.
• Opioides.
• Atropina.
• Drogas desfasiculantes.

17. • LIDOCAINA: previene aumento de la PIC asociada a la
manipulación de VA y uso de bloqueadores
neuromusculares despolarizantes. 1.5 – 3 mg/kg 3
minutos previos a la intubación.
• ATROPINA: 0.02 – 0.1 mg/kg 3 min antes intubar.
Reduce relfejos vagosvagales.

18. • SEDACION
• Administrar a dosis capaces de producir inconciencia
sin/con efectos CV mínimos.
• No existe el agente ideal.
• Drogas:
• Barbitúricos. / Hipnóticos: tiopental, etionamida, propofol,
ketamina.
• No barbitúricos.
• Neurolépticos.
• Opiáceos: fentanilo, morfina.
• Benzodiacepinas: midazolam., diazepam, lorazepam.

19. MIDAZOLAM
a. Inicio de la acción de 1-2 minutos (hasta 5 minutos).
b. Duración de 30 minutos
c. No presenta repercusión hemodinámica.
d. Existe antídoto.
e. Buen perfil de seguridad.
f. Interacciones con el valproato y teofilinas.
g. Precaución en el primer trimestre del embarazo.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA

20. 6. Dosis de inducción con Midazolam
a. Diluir 15 mg hasta 15 cc.
b. 0,2 mg/kg en bolo lento (0,1-0,4 mg/kg).
7. Perfusión contínua con Midazolam
a. Diluir 100 mg (2 amp. De 50 mg) en 100 cc de SSF.
b. 0,1 mg/kg/hora (0,02-0,3 mg/kg/hora).
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
En cc 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg
0.05 mg/kg 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
0.1 mg/kg 5 6 7 8 9 10 11
0.2 mg/kg 10 12 14 16 18 20 22
0.3 mg/kg 15 18 21 24 27 30 33
0.4 mg/kg 20 24 28 32 36 40 44
En cc 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg
0.05 mg/kg 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
0.1 mg/kg 5 6 7 8 9 10 11
0.2 mg/kg 10 12 14 16 18 20 22
0.3 mg/kg 15 18 21 24 27 30 33
0.4 mg/kg 20 24 28 32 36 40 44

21. PROPOFOL
a. Inicio de la acción en 30 segundos.
b. Duración de 5 minutos tras bolo único.
c. Produce depresión hemodinámica con hipotensión y
bradicardia, sobre todo en pacientes hipovolémicos.
d. Disminuye la reactividad faríngea y laríngea.
e. Depresión respiratorio dosis-dependiente.
f. Disminuye la PIC, con efecto anticonvulsionante.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA

22. 6. Dosis de inducción con Propofol
a. Ampollas al 1% (10mg/ml) con 20 ml.
b. 2-2,5 mg/kg en 15 segundos.
c. 1-1,5 mg/kg en ancianos.
d. 3-3,5 mg/kg como agente único.
7. Perfusión continua con Midazolam
a. Viales al 2% (20mg/ml).
b. 3 mg/kg/hora (1-5 mg/kg/hora).
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
En cc 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg
1 mg/kg 5 6 7 8 9 10 11
1,5 mg/kg 8 9 10 12 14 15 16
2 mg/kg 10 12 14 16 18 20 22
2,5 mg/kg 12 14 18 20 22 24 26
3 mg/kg 14 18 20 24 26 30 32
3,5 mg/kg 18 20 24 28 32 36 38
En ml/hora 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg
1 mg/kg/hora 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
2 mg/kg/hora 5 6 7 8 9 10 11
3 mg/kg/hora 7.5 9 10.5 12 13.5 15 16.5
4 mg/kg/hora 10 12 14 16 18 20 22
5 mg/kg/hora 12.5 15 17.5 20 22.5 25 27.5

23. ETOMIDATO
a. Inicio de la acción en 30-60 segundos.
b. Duración de 5-10 minuto.
c. No produce depresión hemodinámica.
d. Puede producir depresión respiratoria (0,3 mg/kg).
e. Disminuye la PIC y la PIO.
f. Inhibe la síntesis esteroidea.
g. Puede producir trismus y mioclonías.
h. Puede producir náuseas y vómitos.
i. Se recomienda premedicar con midazolam.
j. No en embarazadas y niños menores de 10 años.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA

24. 6. Dosis de inducción con Etomidato
a. Ampollas de 20 mg en 10 ml.
b. 0,2-0,3 mg/kg en 15 segundos.
7. Perfusión continua con Etomidato
a. NO UTILIZAR
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
En cc 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg
0,2 mg/kg 5 6 7 8 9 10 11
0,3 mg/kg 7 9 10 12 13 15 16

25. CONTRAINDICACIONES SUCCINILCOLINA
a. Déficit de pseudocolinesterasa.
b. Distrofia muscular de Duchenne.
c. Grandes quemados.
d. Lesiones por aplastamiento.
e. Paraplejías y tetraplejías.
f. Heridas oculares penetrantes.
g. Hipertermia maligna.
h. Aumento de la PIC (contraindicación relativa).
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA

26. • AGENTES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
• Facilita la visualización de las cuerdas vocales y condiciones de
intubación.

27. • Asegurarse del efecto de la medicación.
• Maniobra de Sellick.
• Ventilar con bolsa y máscara si es frustra.
• Adicionar drogas.

28. • Asegurar el tubo.
• Oximetría.
• CFV.
• Radiografía y AGA.
• Considerar sedación prolongada

30. LA MASCARILLA LARÍNGEA

31. MASCARILLA LARÍNGEA:
PREPARACIÓN

32. MASCARILLA LARÍNGEA:
INTRODUCCIÓN

33. MASCARILLA LARÍNGEA:
ALOJAMIENTO

34. NÚMERO 1 Neonatos y bebés hasta 6,5 kg.
NÚMERO 2 De 6,5 kg hasta 20 kg.
NÚMERO 2 ½ De 20 a 30 kg.
NÚMERO 3 De 30 a 60 Kg.
NÚMERO 4 Normal y adultos (> 60 kg.)
TAMAÑOS Y CORRESPONDENCIA
DE LAS MASCARILLAS LARÍNGEAS