2. 100%!
10%!
1%!
0,01%!
0,001%!
Paludisme (Afrique de lʻOuest, sans chimioprophylaxie)!
Typhoïde (Inde, Afrique du Nord, Pérou)!
Virage Cuti-Réaction!
Choléra!
Grippe A ou B!
Typhoïde (Autres zones)!
Dengue (Asie SE)!
Morsure animale avec risque de Rage!
Hépatite B (expatriés)!
HIV-infection!
Légionellose!
Méningite à Méningocoque!
0,1%!
Taux d‘Incidence / personne / mois d‘évènements de santé
durant un séjour touristique dans un PVD (R. Steffen)
Turista!
0,0001%!
30 - 80 %!
Gonococcie!
Diarrhée ETEC!
Hépatite A!
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016
2
3. • Pathologie communautaire classique
- climatisation et promiscuité dans les transports
- station assise prolongée
infections urinaires
phlébites
• Pathologie d’importation
- importante
- de révélation parfois tardive
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 3
5. • Y penser devant toute fièvre au retour
d’une zone d’endémie palustre
- poser la question d’un voyage récent
- une chimioprophylaxie n’exclut pas le diagnostic
- en urgence: frottis sanguin et goutte épaisse
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 5
6. • Fièvre
- pas forcément élevée ni rythmée
- souvent associée à des céphalées
- souvent associée à des douleurs abdominales et
des selles pâteuses
• Rechercher des signes de gravité
- altération de l’idéation, discrète désorientation
- signes neurologiques objectifs
• Valeur diagnostique de la thrombopénie
• Attention à l’action de certains médicaments
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 6
7. Adulte, diagnostic parasitologique fiable, espèce non falciparum,
Avec P. falciparum mais conscient et pas de vomissements
Absence de critères de gravité , de risque de mauvaise observance,
bonne compréhension.
Absence de facteur de risques associés.
Proximité d'un hôpital, contact médical identifié, N° tél. fourni.
Disponibilité immédiate de l'antipaludique prescrit.
Suivi possible J3 et J7.
Plaquettes > 50 000/µl, Hb>10g/dl, Créatinine <150µmol/l.
Parasitémie <2%
Pathologies au retour 2016D. Chabasse et L de Gentile
8. -Atovaquone-proguanil ( Malarone ® ): 4cp en une
prise au cours d’un repas /jour/ 3 jours (soit 12 au
total)
-Arthéméther-luméfantrine ( Riamet ® )
4 cp en une fois avec prise alimentaire ou boisson
avec corps gras à: H0,H8,H24,H36,H48,H60
-Dihydroartémisinine-pipéraquine (Eurartesim ® )
3 cp en une prise /j à jeun, 3 jours
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016
9. • Contexte d’épidémies
- ex. Antilles, Brésil, Guyane, Polynésie, Asie du
Sud-Est
- incubation courte
• Fièvre
- élevée, début brutal
- souvent associée à des céphalées
- souvent associée à une éruption morbilleuse
• Rechercher les signes de gravité
- hémorragies
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 9
10. Donnent des symptômes voisins
Chikungunya
Afrique sub-saharienne et Amérique centrale du Sud,
Antilles
O Nyong Nyong
Virus Zika
West-Nile virus ( USA, Canada, aussi en Camargue
Plus rares
Fièvre jaune y penser si pas vacciné
Encéphalite japonaise ( si pas vaccins
Asie rurale des moussons, vaccination possible
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 10
11. Fièvres de Lassa, Marburg, Ebola, Crimée -
Congo
Notion épidémique
Exceptionnelles chez le touriste
Gravissime chez le soignant
Évoque sur la notion de personnes au contact des
malades
On doit écarter les diagnostics classiques des fièvres
(paludisme grave, typhoïde, leptospirose, etc.)
Conseils en infectiologie
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 11
12. Phase de début des schistosomoses
Recherche du bain infectant
15-21 jours, voire 2 mois avant
Hyperéosinophilie sanguine et sérologie
spécifique
Ne pas hésiter à faire plusieurs recherches
Dermographisme assez marqué
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 12
13. Latence très variable
Hépatalgie fébrile
Signe de l‘ébranlement
Fièvre importante
Altération de l’état général
Polynucléose et syndrome inflammatoire
biologique
Imagerie médicale, sérologie
Efficacité rapide des imidazolés
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 13
14. Inventaire « à la Prévert »
Bactérioses :Rickettsioses, Légionellose, leptospirose,
typhoïde, typhus, borréliose, peste, etc.
Viroses :Primo-infection à VIH, hépatite A, hantaviroses,
Parasitoses
Trichinellose, leishmaniose, etc.
Importance du contexte épidémiologique
Épidémie signalée
Modalités du voyage
Point d’appel clinique, voire biologique
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 14
15. Problème fréquent
Conduite « clinique »
Évolution et importance des troubles digestifs
Apparition par rapport au retour
Éléments épidémiologique du voyage
Syndrome dysentérique ou non
Fièvre associée ou non
Bactériologie et parasitologie des selles
ensemble
Si diarrhée non fébrile persiste au retour ,
privilégier la piste « parasitaire
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 15
17. Bactéries: 80% E. Coli entérotoxinogène
Shigelles
Campylobacter
E coli entéro-invasif
Salmonelles
Aeromonas
Vibrions non cholériques
Staphylocoque
50%
Saison pluvieuse
Saison sèche
Am sud, SEA
Saison pluvieuse
Thaïlande - Pacifique sud
SEA saison chaude
Vibrio cholerae Très rare chez le voyageur (<10-3 / mois)
Virus 10-20% Rotavirus
Virus de Norwalk
Adénovirus
Astrovirus
Entérovirus
Parasites 5 - 20% E. histolytica
Giardia duodenalis
Cryptosporidium
Isospora belli
Cyclospora sp.
Les helminthes notamment Schistosomes et
anguillules sont à l'origine de syndrome
diarrhéique beaucoup plus tardifs
Attention au paludisme
D. Chabasse et L de Gentile
18. Réhydratation
Traitement symptomatique
Racécadotril versus lopéramide
Traitement présomptif sur des critères précis
Diarrhée prolongée > 24h
Diarrhée importante (>3 selles liquides par
jour)
Diarrhée sanglante
Diarrhée fébrile
Facteurs de risques
Fluoroquinolone pendant 3 jours
5 jours si syndrome dysentérique
Place des anti-protozoaires (voir spécialiste)
Problème des résistances, notamment en Asie
Azithromycine en première intention chez femme enceinte et enfant
D. Chabasse et L de Gentile
19. Fluoroquinolones
Lévofloxacine
500 mg x 1/jour, pendant 1 à 5 jours selon sévérité
Ofloxacine
200 mg x 2/jour, pendant 1 à 5 jours selon sévérité
(hors-AMM)
Ciprofloxacine
500 mg x 2/jour, pendant 1 à 5 jours selon sévérité
Enfant : 10 à 15 mg/kg deux fois par jour, pendant 3 jours
Macrolide
Azithromycine
500 mg x 1/jour, pendant 3 jours (hors-AMM)
Enfant : 20 mg/kg/jour en 1 prise quotidienne, pendant 3 jours
(hors-AMM)
D. Chabasse et L de Gentile
33. 33
Aux zones de
strictions des
vêtements
Papules
boursouflées
rouges puis prurit
au bout de 24h
larves se
décrochent au bout
de 24H mais
peuvent persister
du 2éme au 7éme j
Traitement prévention :t Lotions
alcoolisées (alcool camphré l ) ou
Spregal
Vêtements (pantalons) bien fermés
Bain chaud pour tuer les larves
Clinique, traitement et prévention
D. Chabasse et L de Gentile
51. Définition pour la parasitologie
PNE > 500/mm3
Importance et complexité de l’interrogatoire
Lieux visités, condition, date et durée des visites
Bains en eau douce, horaire
Alimentation
Faire la part entre « autochtone » et « tropical »
Pauvretés des moyens du diagnostic
En pratique = Helminthes , intérêt de
l’interrogatoire : lieux fréquentés, risques
alimentaires et comportementaux
D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 51
52. D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 52
53. Cas clinique n° 1
- femme de 38 ans vivant en France Métropolitaine
- née au Congo-Brazzaville, et a vécu en brousse jusqu’à ses 35 ans
- retourne à Brazzaville voir sa famille 1 fois / an
- consulte 10 j après son dernier retour pour :Fièvre , douleurs
abdominales et diarrhée
- - examen : abdomen, poumons, cutané, neuro : RAS ; T° : 38,1°C
1. Diagnostic à envisager ?
Toute fièvre au retour d’un séjour en zone (sub-)tropicale est
un paludisme jusqu’à preuve du contraire
⇒ recherche d’hématozoaires en urgence
55. -Atovaquone-proguanil ( Malarone ® ): 4cp en une
prise au cours d’un repas /jour/ 3 jours (soit 12 au total)
-Arthéméther-luméfantrine ( Riamet ® )
4 cp en une fois avec prise alimentaire ou boisson avec
corps gras à: H0,H8,H24,H36,H48,H60
-Dihydroartémisinine-pipéraquine (Eurartesim ® )
3 cp en une prise /j à jeun, 3 jours
Cas clinique n° 1 (suite)
56. D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 56
Homme de 50 ans, chasseur
Retour de Guyane depuis une semaine
Sur place : nuit en forêt après s’être perdu …
Consulte pour « malaise » avec fébricule
Pas d’autres plaintes, examen clinique : RAS
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
2. Examens biologiques pour confirmer ?
3. Modalités thérapeutiques ?
57. Cas clinique n° 2 (suite)
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
Toute fièvre au retour de zones
(sub-)tropicales
⇒ paludisme en n°1
Autres :
- arbovirose
- grippe
- hépatite (si ∅ vaccin)
- …≈ 1250 cas / an dont 1000 P. vivax
58. Cas clinique n° 2 (suite)
2. Examens biologiques pour confirmer ?
Frottis sanguin Goutte épaisse
Examen en URGENCE
60. D. Chabasse et L de Gentile Pathologies au retour 2016 60
Votre
traitement ?
61. Cas clinique n° 2 (suite)
3. Modalités thérapeutiques ?
1 - chloroquine 25 mg / Kg sur 3 à 5 jours (ou Malarone®)
+ traitement symptomatique
2 - primaquine en ATU ⇒ consultation au CHU
62. Homme de 50 ans, chasseur
Retour de Guyane depuis une semaine
Sur place : nuit en forêt après s’être perdu …
Rappelle un mois plus tard car lésions cutanées
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
2. Examens biologiques pour confirmer ?
3. Modalités thérapeutiques ?
Cas clinique n° 2 (suite)
67. Homme de 30 ans,
Vit au Maroc
Consulte pour diarrhée sanglante …
Apyrétique
Cas clinique n° 3
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
2. Examens complémentaires ?
69. Homme de 30 ans,
Vit au Maroc
Consulte pour diarrhée sanglante …
Apyrétique
Revient 65j plus tard car fièvre +
douleur abdominale
⇒ Échographie abdominale
puis ⇒ scanner abdominal
Cas clinique n° 3 (suite)
1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
2. Examen spécifique à prescrire ?
3. Option(s) thérapeutique(s) ?
70. 1. Diagnostic(s) envisagé(s) ?
- abcès amibiens ponction : pus chocolat !
- abcès bactériens à germes pyogènes
2. Examens complémentaires ?
- étiologie amibienne ⇒ sérologie +++++
- étiologie bactérienne ⇒ hémocultures ± culture de liquide de ponction
Cas clinique n° 3 (suite)
71. 3. Option(s) thérapeutique(s) ?
- amoebicide tissulaire à dose suffisante :
Métronidazole (Flagyl®) 30 mg / Kg / j qsp 7-10 j
- amoebicide de contact après le ttt de la crise
Tiliquinol - tilbroquinol (Intetrix®) 4 cps / j qsp 10 j
⇒ suivi bio-clinique sur le long terme
sérologie + imagerie
Cas clinique n° 3 (suite)
72. Homme de 23 ans consulte
pour fièvre apparue 4 jours
après le retour
Voyage au Mali, bain cascade du
pays Dogon (compliqué d’une
dermatite) 15 jours avant le
retour
Examen clinique : fièvre à 38, 5
°C, urticaire, ( cliché ci-joint)
Hémogramme : PE = 750/mm3
Cas clinique n°4
73. Quels examens biologiques à prescrire?
• Quel traitement à proposer ?
Praziquantel 30 mg/kg en
dose unique à jeun le matin
• Comment surveiller le traitement ?
Taux sérologique et HES
Sérologie spécifique au début à
répéter
Schistosomose ou Bilharziose
Cas clinique n°4
