2. 2
Alberto Barceló
Organización Panamericana de la Salud
Washington DC
21 de Agosto de 2009

3. 3
PROGRAMA
• Incidencia, prevalencia y mortalidad por diabetes en
América
• Nuevos datos de prevalencia de diabetes, obesidad y
síndrome metabólico: CAMDI
• Capacidad Nacional para la prevención y control de la
diabetes mellitus
• Calidad de la atención a la diabetes
• Intervención para mejorar la calidad de la atención a la
diabetes: El Proyecto VIDA
• Paso a Paso en el Control y la Educación de la Diabetes

4. 4
Prevalencia estimada de diabetes en las
Americas, 2000-2025*
PREVALENCIA (%)
3.1– 4.0
4.1- 5.0
5.1- 6.0
6.1- 8.2
8.3-12.2
2000: 35 Millones 2025: 64 Millones
* Referencia: King H, Aubert RE, Herman WH.
Global Burden of Diabetes, 1995-2025.
Diabetes Care 1998;21:1414-1431

5. Incidencia (X100,000) de diabetes en 5
menores de 15 años en las Américas
Fuente: Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998

6. Prevalencia (%) de diabetes en 6
poblaciones adultas de las Americas
51.4
Fuente: Pan Am J Public Health 10(5), 2001; CARMELA;
Centroamérica no publicado.

7. 7
Multiples Causas de
Muerte y Diabetes Mellitus

8. 8
Número de muertes estudiadas según
país (2001-2004)
País No de Muertes
BRASIL 685,964
COLOMBIA 10,660
R DOMINICANA 12,100
PERU 13,000
P RICO 28,216
USA 2,988,148
VENEZUELA 37,028
TOTAL 3,775,116

9. 9

10. 10

11. 11
Capacidad Nacional para
la Prevención y Control de
la Diabetes Mellitus

12. 12
Encuesta de Capacidad Nacional para el
Manejo de Enfermedades ‘’Crónicas
MESO/ CENTRO Costa Rica
AMERICA Cuba
CARIBE HISPANO El Salvador
Honduras
Mexico
Nicaragua
ANDINA Bolivia
Colombia
Ecuador
20
Venezuela
Países
CONO SUR Brasil
Chile
Paraguay
Uruguay
CARIBE Anguilla
Guyana
Jamaica
Saint Lucia
Suriname
Trinidad & Tobago

13. 13
Población total. Países participantes en la
encuesta de capacidad nacional según sub-
región
MESOAMERICA 143,475,000
R ANDINA 98,038,000
CONO SUR 220,619,000
CARIBE 5,444,000
TOTAL 467,576,000

14. 14

15. 15
Medicinas, examenes y procedimientos relacionados
con la diabetes (precio medio y financiamiento estatal)
COSTO % PAISES CON 100%
MEDIO FINANCIAMIENTO
INSULINA $8.52 68%
ASA $0.06 45%
METFORMINA $0.11 45%
GLIBENCLAMIDA $0.08 45%
GLUCOMETRO $29.05 41%
A1C $9.45 41%
EX LIPIDOS $11.28 64%
PHOTOCOAGULACION $244.94 36%
HEMO DIALISIS $97.92 46%

16. INICIATIVA
16
CENTROAMERICANA DE
DIABETES (CAMDI)
• Colaboración con CDC, asociaciones,
universidades, y sociedades científicas
• Fase 1: Encuesta poblacional en las capitales
centroamericanas
• Fase 2: Estudio de calidad de la atención y
evaluación de tecnología de salud e
intervenciones mejoramiento de calidad
• Fase 3: Extensión a vigilancia continua,
encuestas nacionales

17. 17
El Equipo CAMDI
Belize Costa Rica El Salvador Guatemala
Emanuel, E De Cosio, G Gil, E
Jenkins, V Maza, MD Orellana, P
Thompson, L Palomo, R Ramirez, M
Goht, E Caceres, N Ramirez-Zea, M
Sulecio, B
Honduras Nicaragua CDC PAHO-DC
Amendola, LM Altamirano, L Gerzoff, R Barceló, A
Palma, R Pastora, M Gregg, E Cafiero, E
Pineda, E Peña, R Perez Flores, E
Mancero, T Rodriguez, B Meiners, M
Mayes, I Valverde, C
Villagra, L

18. 18
Muestra de la Encuesta
CAMDI
Ciudad/País Muestra Encuestados % Lab %
Belize* 2,635 2,439 93 1,622 67
S Jose 2,133 1,427 67 1,139 80
S Salvador
2,000 1,870 93 1,156 62
Guatemala C
1,700 1,397 82 966 69
Tegucigalpa 2,400 1,696 71 1,237 73
Managua 2,400 1,993 83 1,694 85
TOTAL 13,138 10,822 82 7,814 72

19. 19

20. 20

21. 21
Prevalencia (Cruda y estandarizada) de diabetes
(%, 95%-IC) según ciudad/país. Encuesta CAMDI,
2002-2005
Estandarizada por el método directo usando la población del
censo 2000 de los Estados Unidos como estndard

22. 22
Criterios de Síndrome
Metabólico
Tres o más de los siguientes criterios:
1. Circunferencia abdominal > 102 cm en hombres; > 88
cm en mujeres;
2. Triglicéridos ≥ 1.7 mmol/L;
3. Colesterol HDL < 1.03 mmol/L en hombres < 1.29
mmol/L en mujeres;
4. PAS ≥ 130 mm Hg, PAD ≥ 85 mm Hg, o uso de
medicamentos antihipertensivos;
5. Glicemia de ayuna ≥ 6.1 mmol/L
Fuente: National Cholesterol Education Program

23. 23

24. 24
Proporción de personas (%) con diabetes que
reportaron el uso de medicamentos
Medicines
Belize
San Jose
San Salvador
Guatemala
Tegucigalpa Managua
Total
City
Entre las personas con diabetes
n
299
110
108
85
62
118 782
Insulina
8.2
19.1
4.3
7.0
17.6
11.0
14.1
Sulfonilureas
30.4
38.3
46.3
50.2
56.6
73.1
50.5
Metformin
26.6
29.0
24.3
9.9
18.7
1.3
18.5
Diuretics
2.7
9.6
.9
1.1
14.8
0.0
5.8
Ca Blockers
5.1
10.9
11.7
1.2
12.3
0.0
6.9
Alpha Agonist
.4
3.2
3.7
0.0
1.1
1.3
2.0
Beta Blockers
5.0
26.0
3.6
0.0
1.1
0.0
11.2
ACE Inhibitors
14.7
21.0
9.9
17.5
37.7
33.4
25.0
Aspirin
2.2
7.5
6.0
*
0.0
0.0
3.5
Statins/Fibrate
1.9
4.6
8.6
3.8
4.6
1.3
3.6
Total con tto
54.1
76.1
62.5
63.5
84.7
79.0
74.3

25. 25
Calidad de la Atención a la Diabetes y
Evaluación de Recursos para la Prevención
y Control de la Diabetes en América
Central
Análisis Preliminar

26. 26
Metodología
• Revisión de expedientes clínicos
• Unidades de atención primaria, secundaria y
terciaria
• Centros seleccionados por equipos nacionales
• Recolección de datos por personal entrenado en
forma estandarizada
• Muestra seleccionada al azar

27. 27
Metodología
• Cuestionario QUALIDIAB adaptado a Centro
América
• Grupos focales con participación de personal de
salud y personas con diabetes
• Aplicación del cuestionario Evaluación de
Cuidados Crónicos (Assessment of Chronic Illness
Care, ACIC).

28. 28
Resultados Preliminares
de Calidad de la Atención

29. 29
Revisión de Expedientes Clínicos

30. 30
• Glicemia en ayunas<130mg dl o A1c<7%
Fuente: Bahamas, Costa Rica, Guatemala, Jamaica, Mexico, Nicaragua, St.
Lucia: OPS no publicado; Chile, Ministerio de Salud; Estados Unidos: CDC; T&T:
Gulliford MC

31. 31
AHORRO
Fuente: Disease Control Priorities in Developing Countries, 2006
Factibilidad basada en dificultad para alcanzar la poblacion diana,
capacidad, conocimiento medico necesario, capital necesario, y
aceptibilidad social y religiosa

32. 32

33. Instar a los Estados
33
Miembros:
• A que mejoren la vigilancia y el monitoreo de la obesidad
y la diabetes en la población para obtener datos
fidedignos que permitan apoyar las políticas y evaluar los
resultados;
• A que otorguen prioridad a la prevención y el tratamiento
de la obesidad y la diabetes y sus factores de riesgo
comunes mediante el establecimiento o el fortalecimiento
de políticas y programas integrados en los sistemas de
salud públicos y privados, trabajando para asegurar
recursos suficientes para llevar a cabo tales políticas y
programas;

34. 34
VERACRUZ INITIATIVE
FOR DIABETES
AWARENESS
EL PROYECTO VIDA

35. Modelo de Atención Crónica 35
Comunidad Sistema de Salud
Recursos Organización Atención a la Salud
y políticas
Sistema
Apoyo al auto Diseño información
Apoyo
manejo sistema de clínica
técnico
atención
asistencial
Paciente Interacción Equipo de
informado y salud bien
activado productiva preparado
Mejores Resultados

36. 36
SERIE INNOVATIVA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMEDADES
CRONICAS
Participantes
Selecion
de Topico
Trabajo Previo
O O
Identificacion
de Herramienta A R A R
de Cambio C C
Grupo de
Planeamiento
SA 1 SA 2 SA 3
PROGRAMA EDUCACION
EVALUACION SRC
ENTRENAMIENTO CUIDADOS DEL PIE
ENTRENAMIENTO EN SERVICIO

37. 37
Actuar Organizar
Entrenamiento
Manejo DM
Pie
Educación
MEJORIA DE LA
ATENCION A LA DM
Apoyo al
Programa
Paciente:
Educativo Grupos de
Ayuda Mutua
Control Glucemico
Prevencion de
Complicaciones
Realizar
Clarificar

38. 38
Resultados de la intervencion de
mejoria de calidad en Veracruz
INDICADOR RESULTADOS
A1c • Casos incremento de 27% a 39%
• Controles 24% a 28%
Registro Ex pies • Casos incremento de 47% a 96%
• Controles 51% a 24%
Registro Ex ojos • Casos incremento de 9% a 73%
• Controles 3% a 3%
Educacion nutricional • Casos incremento de 81% a 88%
• Controles 41% a 41%
Educacion cuidados del • Casos incemento de 32% a 75%
pie • Controles 20% a 34%

39. 39
EXPERIENCIAS EFECTIVAS
EN LA PRACTICA MEDICA
• La organización de un programa estructurado de automanejo en la
atención primaria
• Entrenamiento en servicio en lugar de los métodos tradicionales de
educación continuada
• Interconsulta con especialista en la atención primaria como sistema
de referencia y contra-referencia
• Atención especial a los insumos de medicamentos.
• Nueva perspectiva con la participación de personas con diabetes en
el equipo de intervención

40. 40

41. 41
CONCLUSIONES
• La diabetes es un problema de salud que genera
un alto costo económico y social
• La OPS continua trabajando para fortalecer el
acceso de la población a la prevención y el
control de la diabetes
• La diabetes y sus complicaciones son prevenibles
y debemos desarrollar iniciativas multi sistemas y
multi sectoriales para lograr mayor efectividad