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Características Recém-Nascido
- 3. Adaptação à vida extra-uterina • Período de transição • Assume suas funções vitais de forma independente • As primeiras 24 horas são cruciais (6 a 10 horas)
- 5. • Alteração mais crítica e imediata é o início da respiração. 1)- Estímulos: - Químicos: hipoxemia, hipercapnia, acidose - Térmicos: resfriamento repentino - Estímulos táteis 2)- Perfusão pulmonar
- 8. Respiração • Movimentos abdominais (Respiração diafragmática). • 30 a 60 incursões/minuto • Respiração periódica (apnéia de 5 a 10 s)
- 10. • A circulação fetal é alterada pela circulação adulta (pós-natal). • As estruturas fetais se fecham: - Forame oval (Nascimento) - Canal arterial (4 dias) - Ducto venoso (Alguns dias)
- 13. Placenta Veia Umbilical Fígado Ducto venoso Veia Cava Inferior AD Veia Cava Superior Forame Oval AE VE Aorta Pescoço e Cabeça VDPulmõesCanal Arterial Restante do Corpo Artéria Umbilicais
- 14. • Durante a vida fetal o sangue e nutrientes são adquiridos através da placenta, que são transportados por uma grande veia umbilical até a veia cava inferior pelo ducto venoso. • O sangue oxigenado chega no átrio direito e é deslocado para o átrio esquerdo através do forame oval. • Esse sangue oxigenado que chega no átrio esquerdo, em sequência vai para aorta para distribuir para a cabeça e cérebro.
- 15. • O sangue que vai para o ventrículo direito é direcionado para artéria pulmonar. • A maior parte desse sangue é desviada para aorta descendente através do canal arterial. • Uma pouca porcentagem desse sangue segue para os pulmões que não estão funcionando e apresenta uma resistência vascular pulmonar elevada.
- 16. No nascimento: • Após o clampeamento do cordão umbilical o fluxo de sangue oxigenado é cessado. • A neonato é estimulado a iniciar a respiração. Os pulmões se expandem, eliminado os líquidos que os preenchiam. • O sangue que sai do átrio direito, segue para o ventrículo, que é levado para os pulmões, onde são realizados as trocas gasosas. • Com isso a neonato não utiliza mais o forame oval e o canal arterial, que se fecham.
- 17. • FC: entre 120 a 140 bpm • Volume sanguíneo: 80 a 85ml/Kg (dependerá do volume de sangue transferido pela placenta). • Volume sanguíneo total: 300ml • PA: 65 x 41mmHg (braço e panturrilha).
- 19. Regulação da Temperatura Corporal
- 20. • Termorregulação: - Equilíbrio entre a perda e produção de calor - Tolerância menor nas variações de temperaturas - Vulneráveis - Temperatura: 36,5 – 37,5 ºC
- 21. Perda de Calor • Pele fina e vasos próximos à superfície • Não realiza tremores • Reservas limitadas de glicose, glicogênio e gordura • Atividades para produzir calor limitadas • Grande superfície corporal • Fina cama de gordura subcutânea • Incapacidade para ajustar a roupas e cobertores • Incapacidade de comunicar o frio • Mudança de posição
- 22. Mecanismos de Perda de Calor Condução Convecção Evaporação Radiação
- 23. Condução
- 24. Convecção
- 25. Evaporação
- 26. Radiação
- 27. Conservação de Calor • Ambiente Térmico Neutro (ATN) • Aumentando a taxa metabólica • Aumentando a atividade muscular através do movimento • Vasoconstrição periférica • Posição fetal
- 28. Mecanismo Básico de Produção de Calor • Gordura Marrom • Geram muito calor • 2 a 6% do peso • Localização: escápulas, nuca, mediastino, rins, glândulas supra-renais. Frio Noradrenalina Metabolismo da gordura marrom Débito cardíaco Aquece o sangue Aumenta a temperatura corporal
- 29. Hipotermia • Inferior a 36,5ºC Manifestações Clínicas: - Extremidades e tórax frios - Intolerância alimentar - Letargia - Choro Fraco - Pela pálida e mosqueada - Irritabilidade - Apnéia e bradicardia
- 31. Cuidados de Enfermagem Prevenção • Pré-aquecer cobertores • Manter incubadora aquecida ou berço de calor radiante • Secar o neonato imediatamente após o nascimento • Promover aleitamento materno precoce
- 32. • Usar O2 aquecido e umidificado • Não realizar o banho em RN instáveis • Não colocar termômetro em área óssea ou em locais da gordura marrom • Colocar o termômetro próximo ao fígado
- 33. Hipotermia • Proporcionar aquecimento com cobertas e lâmpadas • Temperatura da incubadora 1 a 1,5 ºC acima da temperatura do RN • Monitorar a temperatura • Avaliar glicemia capilar 1/1h • Monitorar sinais vitais (respiração) • Gasometria • Avaliar a bilirrubina (Colocar fototerapia)
- 34. Aquecimento Excessivo (Hipertermia) • Vasodilação periférica (Dissipar o calor) • Perda de líquidos • Taxa metabólica (Maior consumo de O2) • Frequência respiratória Consequências: 1)- Desidratação 2)- Acidose metabólica
- 35. Manifestações Clínicas - Intolerância alimentar - Diminuição ou aumento da atividade - Irritabilidade - Choro fraco ou ausente - Hipotensão - Extremidades quentes - Rubor - Taquicardia - Taquipnéia - Desidratação - Diaforese
- 36. Cuidados de Enfermagem • Monitorar sinais vitais • Remover fontes externas de calor • Checar temperatura da incubadora ou berço aquecido • Monitorar sinais de infecção • Monitorar sinais de desidratação (turgor da pele e mucosas) • Monitorizar crises convulsivas
- 37. Sistema Hepático
- 38. • Assume as funções da placenta - Depósito de ferro - Metabolismo de carboidratos (hipoglicemia) - Conjunção de bilirrubina - Deficiência de formação das proteínas plasmáticas (edema no nascimento) - Fatores de coagulação baixos
- 40. • Estômago: 30 a 90 ml • Esvaziamento: 2 a 4h • Atividade peristáltica incoordenada • Regurgitação frequente • Enzimas digestivas presentes (carboidratos simples e proteínas) • Perda de 5 a 10% do peso • Primeira eliminação: mecônio
- 41. Sistema Renal
- 42. • Primeira urina até 24 horas • Incapacidade de concentração da urina • 6 a 10 micções • Urina incolor e inodora • Maior risco de apresentar uma acidose
- 44. • Nasce com defesa contra infecções 1)- Pele e mucosas 2)- Elementos celulares do sistema imunológico (neutrófilos, monócitos, eosinófilos, linfócitos) 3)-Anticorpos específicos, recebem imunidade passiva da circulação da mãe e do leite materno.
- 46. • Todas as estruturas da pele estão presente • Funções são imaturas • Verniz caseoso • Milia • Produz suor • Coloração da pele é mais clara
- 47. Sistema Nervoso
- 49. • Está formado, mas não totalmente integrado • Desenvolvido para sustentar a vida • Mielinização Funções Sensoriais: - Audição - Olfato - Paladar - Toque - Visão
- 50. Avaliação do RN
- 51. Avaliação Inicial • Índice de Apgar • Método para avaliar o ajuste imediato do RN a vida extra-uterina.
- 52. Escala de Apgar
- 53. Pontuação • 0 a 3: sofrimento grave • 4 a 6: sofrimento moderado • 7 a 10: ausência de dificuldade para adaptar a vida extra-uterina • O índice de Apgar não é considerado um parâmetro para iniciar ou não a reanimação neonatal.
- 54. Escala de Ballard • Permite avaliar a idade gestacional através do exame físico nas primeiras horas após o nascimento e o exame neurológico nas primeiras 24 horas.
- 59. • Manter as vias aéreas desobstruídas • Secar, aquecer • Mostrar a mãe • Encaminhar ao berçário • Quando necessário realizar reanimação
- 60. Identificação • Pulseira de identificação - Nome da mãe - Sexo - Data e hora do nascimento - Número da pulseira de identificação - Impressões plantar - Digital da mãe
- 61. Sinais Vitais • Devem ser avaliados a cada 30 min. durante um período de 2 horas. • Após avaliar 1 vez a cada 8 horas.
- 62. • Profilaxia oftálmica Pomada ou Solução oftálmica - Eritromicina 0,5% - Tetraciclina 1% Nitrato de Prata 1% - Olhos:1 gota em cada olho - Genitália feminina: 1 gota na vulva
- 63. • Administração de vitamina K - 0,5 a 1,0 mg de Kavit • Administração da vacina contra hepatite B
- 64. Medidas Antopométricas • Perímetro Cefálico (PC): 33 a 33,5 cm • Perímetro Torácico (PT): 30 a 33 cm • Perímetro Abdominal (PA): 2 a 3 cm menor que o PC • Estatura: 45 a 55 cm • Peso: 2700 a 4000g
- 65. Higiene Corporal
- 66. Umbigo
- 68. Período Neonatal • Nascimento até 28 dias Classificação do Neonato Peso ao Nascer Idade Gestacional Relação Peso x Idade Gestacional
- 69. Classificando o RN QUANTO AO PESO AO NASCER: • Baixo peso ao nascer: peso menor que 2.500g • Peso muito baixo ao nascer: Peso menor que 1.500g • Peso extremamente baixo ao nascer: com menos de 1000g • Tamanho excessivamente grande ao nascer: peso maior que 4.500g.
- 70. QUANTO A IDADE GESTACIONAL: • Recém-nascido a termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas; • Recém-nascido pós termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas; • Recém-nascido pré-termo ou prematuro: idade gestacional menor que 37 semanas. - Pré-termo: idade gestacional de 28 a 36 semanas. - Imaturidade Extrema: idade gestacional menor que 28 semanas;
- 71. QUANTO À RELAÇÃO PESO E IDADE GESTACIONAL: • Grande para a idade gestacional (GIG): acima do percentil 90; • Apropriado para idade gestacional (AIG): entre o percentil 10 e 90; • Pequeno para idade gestacional (PIG): abaixo do percentil 10;
- 73. Referência Bibliográfica • HOCKENBERRY, M. J. Wong, fundamentos de enfermagem pediátrica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. • RUGOLO, L. M. S. Manual de neonatologia. 2 ed. São Paulo: Revinter, 2000. • TAMEZ, R.N.; SILVA, M.J.P. Enfermagem na UTI neonatal. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. • RICCI, S.S. Enfermagem Materno-Neonatal e Saúde da Mulher. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. • HOCKENBERRY, Marilyn J. Wong, fundamentos de enfermagem pediátrica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.