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FUNDACIÓN CLÍNICA
SHAIO
Trauma Torácico
Dra. Nadia Alexandra
Joya Aparicio
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• La lesión torácica es común en el
paciente politraumatizado y puede
causar problemas que comprometen
su vida si no son i...
Clasificación
• Trauma Cerrado:
 Fracturas Extérnales.
 Fracturas Costales.
 Tórax Inestables
 Trauma Penetrante:
Cuan...
Fisiopatología
• Las lesiones torácicas varían si son el resultado
de:
a) Trauma cerrado.
La energía se reparte sobre un á...
Trauma Cerrado
Fisiopatología
b) Trauma Penetrante.
Las heridas producidas usualmente por arma
de fuego o por arma cortopunzante distribu...
Trauma Penetrante
Fisiopatología
Las consecuencias finales de las lesiones en
tórax están dadas por hipoxia tisular que puede
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Trauma Torácico
•Revisión Primaria
Signos y Síntomas
• Signos
• Hemoptisis
• Cianosis
• Venas del cuello
distendidas
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• Movimiento asimé...
La revisión primaria incluye la
identificación y tratamiento de las
siguientes lesiones
Neumotórax a tensión
Neumotórax ...
Neumotórax abierto
• Este es causado
por una lesión
penetrante y crea
una solución de
continuidad que
compite con la
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Tratamiento
Neumotórax Abierto Procedimiento
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tórax hace efecto de válvula, permitiendo la
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Neumotorax a Tensión
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• Causas:
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Neumotórax a Tensión
1. Disnea.
2. Ansiedad.
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Tratamiento
Procedimiento
• Descompresión del
hemitórax afectado.
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Neumotórax a Tensión
Descomprensión Torácica
Hemotórax masivo
• Ocurre cuando se
acumula sangre
masivamente dentro
de las pleuras, y se a
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Hemotórax Masivo
Signos y síntomas
a) Compromiso
respiratorio.
b) Hipovolemia.
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Hemotórax Masivo
Criterios para toracotomia:
Neumotórax mayor del 30%
Hemotórax mayor a 300 cc
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Taponamiento Cardiaco
• La causa mas frecuente
de taponamiento
cardiaco es una lesión
penetrante. sin
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Taponamiento Cardiaco
DIAGNOSTICO
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Toracotomia de Reanimación
• Los pacientes con lesiones penetrantes de
tórax que llegan sin pulso, pero con actividad
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Toracotomia de Reanimación
Maniobras terapéuticas que pueden llevarse a
cabo de forma efectiva:
Evacuación de sangre del ...
EVALUACIÓN SECUNDARIA
• En la evaluación secundaria se detectan otras
lesiones que también pueden comprometer la vida.
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SUGERENCIAS DE RADIOGRAFIA
DE TÓRAX
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Dificultad respiratoria sin hallazgos radiologicos....
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Trauma de Tórax, Dra- Alexandra Joya

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4 Trauma torácico, Alexandra Joya

  1. 1. FUNDACIÓN CLÍNICA SHAIO
  2. 2. Trauma Torácico Dra. Nadia Alexandra Joya Aparicio Md General
  3. 3. • La lesión torácica es común en el paciente politraumatizado y puede causar problemas que comprometen su vida si no son identificados de forma precoz durante la evaluación primaria.
  4. 4. Clasificación • Trauma Cerrado:  Fracturas Extérnales.  Fracturas Costales.  Tórax Inestables  Trauma Penetrante: Cuando el mecanismo causante produce una solución de continuidad entre los espacios pleurales o el mediastino con el exterior
  5. 5. Fisiopatología • Las lesiones torácicas varían si son el resultado de: a) Trauma cerrado. La energía se reparte sobre un área grande y las lesiones ocurren por desaceleración, compresión, desgarro o arrancamiento
  6. 6. Trauma Cerrado
  7. 7. Fisiopatología b) Trauma Penetrante. Las heridas producidas usualmente por arma de fuego o por arma cortopunzante distribuyen las fuerzas sobre una área menor y algunas veces el trayecto puede ser predecible aunque en otras no
  8. 8. Trauma Penetrante
  9. 9. Fisiopatología Las consecuencias finales de las lesiones en tórax están dadas por hipoxia tisular que puede ser el resultado de: • Inadecuada entrega de oxígeno a los tejidos por obstrucción de la vía aérea • Hipovolemia por pérdida sanguínea • Alteración ventilación perfusión • Cambios en las presiones pleurales por neumotórax a tensión • Fallo de bomba por injuria (lesión miocárdica severa)
  10. 10. Trauma Torácico •Revisión Primaria
  11. 11. Signos y Síntomas • Signos • Hemoptisis • Cianosis • Venas del cuello distendidas • Desviación traqueal • Movimiento asimétrico del tórax • Contusión de la caja torácica • Heridas abiertas  Síntomas  Dificultad respiratoria  Dolor torácico
  12. 12. La revisión primaria incluye la identificación y tratamiento de las siguientes lesiones Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Tórax inestable mas contusión pulmonar Hemotórax masivo Taponamiento cardiaco
  13. 13. Neumotórax abierto • Este es causado por una lesión penetrante y crea una solución de continuidad que compite con la entrada de aire por la tráquea.
  14. 14. Tratamiento Neumotórax Abierto Procedimiento • Optimizar la oxigenación • Cubrir el defecto, la técnica de un cuadrado de plástico sobre el agujero del tórax cubriéndolo.
  15. 15. Neumotórax Abierto
  16. 16. Tórax Inestable • Ocurre cuando hay fracturas de dos o mas arcos costales contiguos en dos sitios diferentes, resultando un segmento inestable que altera la ventilación.
  17. 17. Tratamiento Tórax Inestable Procedimiento • Optimizar vía aérea. • Administración de oxígeno humidificado. • Reanimación con líquidos. • Analgesia. • Ventilación mecánica “no en todos los casos”
  18. 18. Neumotórax a Tensión • Ocurre cuando una herida penetrante en el tórax hace efecto de válvula, permitiendo la entrada pero no la salida de aire, lo que ocasiona aumento de presión dentro de las pleuras, y compromiso de la ventilación así como el gasto cardiaco al presionar el mediastino y las cavidades cardiacas derechas.
  19. 19. Neumotorax a Tensión
  20. 20. Neumotorax a Tensión • Causas: • Ventilación mecánica con presión positiva • Mal cubrimiento de los defectos de pared en los neumotorax abiertos • Fracturas de la columna dorsal con gran desplazamiento
  21. 21. Neumotórax a Tensión 1. Disnea. 2. Ansiedad. 3. Taquipnea. 4. Hipoventilación del tórax afectado. 5. Distensión de las venas del cuello. 6. Tardíamente desviación traqueal al lado opuesto del afectado. Signos Clínicos :
  22. 22. Tratamiento Procedimiento • Descompresión del hemitórax afectado. • Toracotomía Neumotórax a Tensión
  23. 23. Descomprensión Torácica
  24. 24. Hemotórax masivo • Ocurre cuando se acumula sangre masivamente dentro de las pleuras, y se a descrito clásicamente un volumen de 1500 cc dentro de una pleura.
  25. 25. Hemotórax Masivo Signos y síntomas a) Compromiso respiratorio. b) Hipovolemia. c) Hipoventilación pulmonar. d) Matidez a la percusión. Tratamiento • Restitución del volumen sanguíneo y simultáneamente la descompresión de la cavidad torácica. (toracostomia) • Si se evacuan 1500 cc de sangre en forma inmediata es muy probable que el paciente requiera una toracotomía temprana.
  26. 26. Hemotórax Masivo Criterios para toracotomia: Neumotórax mayor del 30% Hemotórax mayor a 300 cc Paciente con trauma de tórax que requiera ventilación con presión positiva Herida confirmada del diafragma Requerimiento de transfusiones repetidas
  27. 27. Taponamiento Cardiaco • La causa mas frecuente de taponamiento cardiaco es una lesión penetrante. sin embargo, las lesiones cerradas también pueden producir que el pericardio se llene de sangre, provocando una restricción del volumen latido y gasto cardiaco que lleva a choque.
  28. 28. Taponamiento Cardiaco DIAGNOSTICO • Triada de Beck : Hipotensión, ingurgitación de las venas del cuello y ruidos cardiacos velados. • FAST TRATAMIENTO • Ventana pericardica o pericardiocentesis por personal calificado
  29. 29. Toracotomia de Reanimación • Los pacientes con lesiones penetrantes de tórax que llegan sin pulso, pero con actividad eléctrica miocárdica pueden ser candidatos para una toracotomía de reanimación inmediata. • Si no hay ningún signo de vida ni tampoco actividad eléctrica cardiaca, no se debe continuar la reanimación
  30. 30. Toracotomia de Reanimación Maniobras terapéuticas que pueden llevarse a cabo de forma efectiva: Evacuación de sangre del pericardio causante del taponamiento Control directo de una hemorragia intratorácica Masaje cardiaco abierto Clampeo de la aorta descendente para disminuir la pérdida de sangre por debajo del diafragma y aumentar la perfusión del cerebro y el corazón
  31. 31. EVALUACIÓN SECUNDARIA • En la evaluación secundaria se detectan otras lesiones que también pueden comprometer la vida.  Contusión miocárdica.  Ruptura traumática de aorta.  Lesión del árbol traqueobronqueal.  Ruptura de diafragma.  Lesión esofágica.  Contusión pulmonar.
  32. 32. SUGERENCIAS DE RADIOGRAFIA DE TÓRAX HALLAZGOS DIAGNOSTICO A CONSIDERAR Dificultad respiratoria sin hallazgos radiologicos. Lesión del sistema nervioso central, asporación, asfixia traumatica Cualquier fractura de costilla Neumotórax, contusión pulmonar Fractura de las primeras tres costillas o fractura- luxación esternoclavicular Lesión de la vía aérea o grandes vasos Fracturas de las costillas bajas (9 a 12) Lesión abdominal Dos o más fracturas costales en dos o más lugares Tórax inestabl, contusión pulmonar. Fractura de la escápula lesión de grandes vasos, contusión pulmonar, lesión del plexo braquial. Ensanchamiento del mediastino Lesión de grandes vasos, fractura esternal, lesión de columna dorsal. Gran neumotórax persistente o pérdida de aire luego de la inserción del tubo de tórax. Lesión bronquial. Aire mediastinal. Lesión de esófago, lesión traqueal, neumoperitoneo. Imagen de aire gastrointestinal. Ruptura diafragmatica en el tórax (aire loculado). Sonda nasogástrica en tórax Ruptura diafragmática o ruptura esofágica. Nivel Hidroaéreo en tórax Hemoneoumotórax o ruptura diafragmática. Disrupción diafragmática. Lesión de visera abdominal. Aire libre debajo del diafragma. Ruptura de vísera hueca abdominal. SUGERENCIAS DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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