Monitoreo de la VM

2. Taxonomía formal
basada en los trabajos de
Robert L. Chatburn
MHHS, RRT-NPS, FAARC
Cleveland Clinic, Ohio

3. Variable de
Control
Secuencia ventilatoria siglas
Volumencontrol Ventilaciónmandatoriacontinua
vc- vmc
Volumencontrol Ventilaciónmandatoriaintermitente
Vc - vmi
Presión control Ventilaciónmandatoriacontinua
Pc - vmc
Presión control Ventilaciónmandatoriaintermitente
Pc - vmi
Presión control Ventilaciónespontaneacontinua
Pc – vec
CPAP

4. 1) Determinar la efectividad de las
intervenciones utilizadas en la asistencia
al paciente:
Determinación de la PEEP óptima.
Seleccionar el volumen tidal y
la presión inspiratoria adecuada.
Establecer los principios de
ventilación protectiva.

5. 2) Determinación rápida de patologías
respiratorias mediante la medida de:
• Volumen tidal (VT).
• Presiones en la vía aérea (PaW).
• Compliance.
• Resistencia en la vía aérea.

6. 3) Evaluar, cuando están presentes los
efectos adversos de la ventilación:
• Sobredistensión alveolar.
• Hiperexpansión dinámica
(atrapamiento aéreo).
• Detección de fugas de aire.
• Obstrucción en las vías aéreas.

7. 4) Evaluar el sincronismo del ventilador
al paciente:
• Por ajuste inadecuado del Trigger.
• Por fugas aéreas.
• Por esfuerzos ventilatorios del
paciente mientras el ventilador
el volumen inspiratorio (bocarada).

8. La vista gráfica de los
cambios de volumen,
presión o flujo durante
el ciclo respiratorio

9. De acuerdo a la Variable controlada
tenemos:
Curva Presión / Tiempo en VC
Curva Presión / Tiempo en PC

10. Aplicación Clínica:
Valorar Resistencia
Valorar Compliance Dinámica
Valorar Compliance Estática
Valorar Presión Pico
Valorar Presión Meseta o Plateau
Valorar las Fases Ventilatorias

11. Volumen Controlado Presión Controlada Presión Soporte
Presión/Tiempo
Flujo/Tiempo
Volumen/Tiempo

12. MODOS VENTILATORIOS BASICOS
PARAMETRO CMV / AMV PCV Presión Soporte
Gatillado Tiempo / Esfuerzo Tiempo/Esfuerzo Esfuerzo Espontáneo
Limitado Volumen Presión Presión
Ciclado Tiempo Tiempo % Flujo Pico
Tipo de Flujo Constante/Fijo Desacelerado Desacelerado
Tiempo Inspiratorio Programado Programado Variable
Volumen Fijo Variable Variable

13. Inicio de la inspiración Inspiración Pausa inspiratoria Espiración
Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio
Presión Pico 30-35 cm h20
Presión Meseta o Plateau
< 30 cm h20
Gradiente VC
Resistencia
P. Pico – P Plateau
VN 1- 5
SDRA: 6-10
EPOC: 10-25
Compliance
Estática
Presión Base 0
Nivel de Peep
Resistencia
Driving Pressure
7-15 cm h20

14. V.M.C. con Volumen Controlado

15. V.M.I. con Volumen Controlado

16. Presión
Curva Normal
VMC con VC
Tiempo
PEEP 5

17. Presión
Gatillado Efectivo
Paciente Asistiéndose
Tiempo
PEEP 5 Alcanzó el Trigger de 2 Cm H20
Prefijado

18. Presión
Gatillado Inefectivo
Paciente No pudo Asistirse
Tiempo
PEEP 10
No Alcanzó el Trigger Prefijado de 2 Cm H20
PEEP 8

19. Presión
Aumento del Esfuerzo Inspiratorio
El Paciente alcanzo el Gatillado luego de un
Fallido intento
Tiempo
PEEP 10

20. Presión
Tiempo
Desacoplo Ventilatorio
Esfuerzo Anormal del paciente
durante la Ventilación Mandatoria
Fase inicial de la Presurización

21. Presión
Tiempo
Desacoplo Ventilatorio
Esfuerzo Anormal del paciente
durante la Ventilación Mandatoria
Fase de Meseta Flujo 0

22. Presión
Tiempo
Desacoplo Ventilatorio
Esfuerzo Anormal del paciente
durante la Ventilación Mandatoria
Fase de Ciclado paso de I/E

23. Aumento de la PIP
Alta resistencia, Flujo alto, Obstrucción parcial
Tiempo
Presión

24. Presión
Paciente con EPOC
Aumento de la RAW
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Plateau 22

25. Presión
Paciente con Broncoespasmo
Aumento de la RAW
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Plateau 22

26. Paciente con SDRA
Disminuye la Compliance
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Meseta 36

27. Paciente con Hipertensión Abdominal
Disminuye la Compliance
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Meseta 36

28. Paciente con LPA-Neumotorax- Neumonia
Disminuye la Compliance
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Meseta 36

29. Inicio de la inspiración Inspiración Pausa inspiratoria Espiración
Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio
Presión Pico 30-35 cm h20 iguala la P. Meseta
Gradiente VC
Presión Base 0
Nivel de Peep
Complaince

30. V.M.C. con Presión Controlada

31. V.M.I. con Presión Controlada

32. V.M.C. con Presión Controlada
Gatillado por TiempoPresión
Tiempo

33. V.M.C. con Presión Controlada
Gatillado Efectivo del Paciente
Alcanzando Trigger programado
Presión
TiempoAlcanzó el Trigger de 2 Cm H20
Prefijado

34. V.M.C. con Presión Controlada
Gatillado Inefectivo del Paciente
No Alcanzó Trigger programadoPresión
Tiempo
No Alcanzó el Trigger de 4 Cm H20 Programado

35. Aumento del Esfuerzo Inspiratorio
El Paciente alcanzo el Gatillado luego de un
Fallido intento- A/C (antes)Presión
Tiempo
PEEP 10

36. V.E.C. con Presión de Soporte
Gatilladas por el Paciente
Limitadas por Presión
Cicladas por Presion
Presión
Tiempo

37. V.M.I. con Presión de Soporte
Presión
Tiempo
Presión Controlada Prefijada
Presión de soporte Limitada

38. V.M.C. con Relación Invertida
I > E
Presión
Tiempo

39. V.M.I. Tipo APRV
I > E
Presión
Tiempo

40. Curva Flujo Tiempo
Curva Normal: Componentes
Volumen Controlado Presión Controlada

41. Curva Flujo Tiempo
Curva Normal: Componentes
Volumen Controlado
1
2 3
4
5
6
1. Inicio Flujo Inspiratorio
2. Flujo Inspiratorio Pico
3. Final Inspiración
4. Inicio Flujo Exhalatorio
5. Flujo Exhalatorio Pico
6. Final Expiración

42. Curva Flujo Tiempo
Curva Normal: Componentes
Volumen Controlado con Pausa Inspiratoria

43. Curva Flujo Tiempo
Curva Normal: Componentes
Presión Controlada
1
2
3
4
5
6
1. Inicio
2. Flujo Inspiratorio Pico
3. Final Inspiración (% Flujo Pico)
4. Inicio Flujo Exhalatorio
5. Flujo Exhalatorio Pico
6. Final Expiración

44. AUTO-PEEP / Hiperinsuflación Dinámica
Normal
Atrapamiento

45. AUTO-PEEP / Hiperinsuflación Dinámica
Normal
Atrapamiento

46. AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN VC
Normal
Acortamiento FEP

47. AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN PC
Normal
Reduce Flujo Pico

48. AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD EN VC
Normal
Incremento FEP

49. AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD EN PC
Normal
Caída Flujo Pico
Acortamiento FE

50. Esfuerzo Inspiratorio Inefectivo
Volumen Controlado

51. Volumen
ml
Curva Volumen Tiempo
Curva Normal: Componentes
Tiempo Segs.
Volumen Corriente
Inspirado Volumen Corriente
Expirado
Tiempo
Inspiratorio
Tiempo
Expiratorio

52. Volumen
ml
Curva Volumen Tiempo
Presión Control: VMC
Tiempo Segs.
Volumen
Variable

53. Volumen
ml
Curva Volumen Tiempo
Volumen Control: VMC
Tiempo Segs.
Volumen
Constante

54. Volumen
ml
Curva Volumen Tiempo
Paciente con Fugas en el Volumen
Tiempo Segs.
Volumen
Constante

55. Volumen
ml
Curva Volumen Tiempo
Paciente con Atrapamiento Aéreo
Tiempo Segs.
Volumen no llega a 0

56. Volumen
ml
Curva Volumen Tiempo
Paciente en CPAP
Tiempo Segs.
Volumen
Variable

57. Volumen
ml
Curva Volumen Tiempo
Esfuerzo Espiratorio Forzado
Tiempo Segs.
Volumen
Constante

58. Start
breath
O2
breaths
Exp.
hold
Insp.
hold
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