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Insuficiência Respiratória
- 1. Residente: Cláudia Araújo Profissão: Fisioterapia 1º Ano Universidade de Pernambuco Faculdade de Ciências Médicas Pronto Socorro Luiz Tavares da Silva - PROCAPE Residência Multiprofissional – Atenção cardiovascular Recife, 2016
- 2. Objetivos • Entender o processo fisiopatogênico da Insuficiência respiratória, assim como seus sinais e sintomas. • Proporcionar conhecimentos básicos que possibilitem a clínica com a prática profissional.
- 3. VENTILAÇÃO DIFUSÃOPERFUSÃO Introdução (Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
- 4. VENTILAÇÃO PERFUSÃO Introdução (Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001) X http://slideplayer.com.br/slide/393423/ RELAÇÃO VENTILAÇÃO X PERFUSÃO RELAÇÃO 𝑽 𝑸 V Q
- 5. Introdução
- 6. Homeostase (PO2 + pH + PCO2 normais) Sensores Mecanismos reguladores centrais Sistema efetor Introdução FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA (Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
- 8. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA Definição Uma das causas mais comuns de internação em UTI Incapacidade do sistema respiratório em manter a troca gasosa. (Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
- 9. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA Classificação Fisiopatológica • Hipoxêmica ou Tipo I • Hipercápnica ou Tipo II • Mista • Processo Agudo • Processo Crônico Classificação etiológica • Pulmonar • Extra-pulmonar Classificação (Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
- 10. Classificação INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA (IRpA) Incapacidade do sistema respiratório em manter a troca gasosa. Incorreto fornecimento de oxigênio aos tecidos Déficit de oxigenação (Hipoxêmica - tipo I) Inadequada eliminação de gás carbônico Déficit de ventilação (Hipercápnica – tipo II) (Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
- 11. paO2 < 60 mmHg SaO2 < 90% Valores normais ph: 7,35 – 7,45 paO2: 60 – 80 mmHg pCO2: 35 – 45 mmHg pH < 7,30 – 7,35 PaCO2 > 45 – 50 mmHg TIPO I HIPOXÊMICA TIPO II HIPERCÁPNICA (Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
- 12. Classificação INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I • É a forma mais comum. • A doença pulmonar é grave o suficiente para interferer na troca pulmonar de O2, mas a ventilação é mantida. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I PaO2 < 60 mmHg PaCO2 normal pH normal PaCO2 baixa pH alto
- 13. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado Redução da ventilação alveolar Anormalidade na difusão Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
- 14. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado Hipóxia hipobárica Doença da montanha Doença da altitude http://pt-br.infomedica.wikia.com/wiki/Fisiologia_das_Altas_Altitudes
- 15. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado PAO2 = (PB – PH2O)x FiO2 – (PaCO2/R) • ↓ PaO2 • ↓ HbO2 • ↓ Gradiente de pressão O2 entre o capilar e os tecidos • ↓ Captação de O2 pelos tecidos • ↓ aptidão do esforço aeróbio (Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
- 16. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado Redução da ventilação alveolar Anormalidade na difusão Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
- 17. Redução da ventilação alveolar INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação VENTILAÇÃO ALVEOLAR = ( VOLUME CORRENTE – VOLUME DO ESPAÇO MORTO) X FR Ventilação MINUTO: 4-6 l/min • Troca gasosa está preservada. •Parênquima pulmonar normal. • movimentação do gás : ↓ O2 para dentro dos pulmões ↑ CO2 •Ventilação insuficiente para o metabolismo tecidual.
- 18. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado Redução da ventilação alveolar Anormalidade na difusão Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
- 19. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Anormalidade na difusão Causas do distúrbio de difusão • Doenças infecciosas • Neoplasia • Doenças inflamatórias Fonte:http://www.biovisuals.com/illust/pulm.edema_300x257.gif
- 20. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado Redução da ventilação alveolar Anormalidade na difusão Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
- 21. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q) V Relação ---- Q
- 22. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q) V Relação ---- Q Alta relação V/Q 1. Embolia pulmonar 2. Choque circulatório
- 23. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q) V Relação ---- Q
- 24. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q) V Relação ---- Q Baixo distúrbio de ( V/Q ) 1. Doenças com preenchimento alveolar 2. Doenças com colapso alveolar 3. Doenças de pequenas vias aéreas
- 25. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia Classificação Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q) SHUNT INTRAPULMONAR V Relação ---- Q Shunt (ausência de ventilação) • acentuada V/Q (próximo a zero) •Áreas difusas de alvéolos não ventilados (preenchidos por exsudato ou líquido) (SDRA e EAP) TROCA GASOSA ALTERADA G (A- a) O2 = PAO2 – PaO2 = elevado Resposta ruim ao tto O2 – necessita de P positiva
- 26. Classificação INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Insuficiência ventilatória / Insuficiência de bomba • Pode ser seguido ou não de hipoxemia • CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- • A resposta renal ocorre em dias ou semanas INSUFHCIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II PaCO2 > 60 mmHg pH NORMAL HCO3- compensando pH ÁCIDO HCO3- normal
- 27. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Espaço morto aumentado Hipoventilação Aumento na produção de CO2 Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
- 28. Hipoventilação INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Lesões que acometem o centro respiratório • AVE • TCE • EM • ... Lesões medulares • TRM • Quadriplegia • ELA • Atrofia Muscular Espinhal • Siringomielia • ...
- 29. Hipoventilação Classificação Lesões neurológicas periféricas • DNM • Síndrome de Guillian Barré • Miastenia gravis • Atrofia espinal • ELA • ... • Compressão por tumor • Neuropatia álgica • Polineuropatia do paciente crítico • BNM / Sedação • ... Ex.: Síndrome de Guillan-Barré Ex.: Miastenia gravis INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
- 30. Hipoventilação INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Doenças da parede torácica • Deformidades da caixa torácica • Ascite / Distensão abdominal • Obesidade • Posicionamento • ... Fonte:http://www.scielo.br/img/revistas/coluna/v8n3/09f01.jpg Fonte:http://www.hepcentro.com.br/images/ascite2.jpg
- 31. Hipoventilação INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Anormalidades nas Vias aéreas superiores • Apnéia do sono • Obstrução de VAS • Tumor • Espasticidade • Deformidades • Anomalia de VAS • ... Fonte: http://serobesonao.blogspot.com.br/ Fonte: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Macroglossia&lang=3
- 32. Hipoventilação INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Anormalidades nas Vias aéreas inferiores Fonte:http://medfoco.com.br/wp- content/uploads/2012/10/Doen%C3%A7a-da- Membrana-Hialina1.gif Fonte:http://www.derramepleural.com/sistema-respiratorio-circulacao_clip_image003.jpg • Pneumotórax • Derrame Pleural • Edema pulmonar • Atelectasias • Fibrose pulmonar • Hiperinsuflação http://www.drpereira.com.br/fibrose.htm
- 33. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Espaço morto aumentado Hipoventilação Aumento na produção de CO2 Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)Estágios hipercatabólicos • Infecções / SEPSE • FEBRE • ...
- 34. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Espaço morto aumentado Hipoventilação Aumento na produção de CO2 Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
- 35. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Espaço morto aumentado
- 36. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Espaço morto aumentado Hipoventilação Aumento na produção de CO2 Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
- 37. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia Classificação Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC) DPOCObstrução das vias aéreas Hiperinsuflação ↓ eficiência contrátil do diafragma Enfisema ↓ retração elástica Se os custos de energia necessários para sustentar essa alta VM forem proibitivos, o paciente optará por menos trabalho PaCO2 mais elevada (pacientes hipercápnicos)
- 38. Classificação (Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
- 39. Classificação Pulmonar Parênquima pulmonar o Atelectasias, Pneumonias, SDRA Vias Aéreas o Obstrução interna (secreção, corpo estranho) o Traqueomalácia o Perda de sustentação da parede por disfunção do parênquima (DPOC) Circulação pulmonar oTEP
- 40. Classificação Extra pulmonar • Doenças do Sistema Nervoso Central o AVC, Intoxicação exógena, depressão anestésica, hipoventilação central • Doenças neuromusculares o Guillian-Barré, Miastenia gravis, tétano, botulismo, Poliomielite • Parede torácica e diafragma o Trauma torácico, pneumotórax, derrame pleural, cirurgia de tórax e abd alto, paralisia diafragmática • VAS o Epiglotite aguda, edema de glote • Disfunção cardíaca o Disfunção no VE • Hematologia o Anemia
- 41. Diagnóstico clínico • SNC: Agitação, cefaleia, convulsões, tremores • Respiração: Alterações de amplitude, ritmo, frequência, padrão, dispnéia, apnéia • Inspeção: Sudorese, cianose, uso de musculatura acessória, BAN, respiração paradoxal • Ausculta: Roncos, sibilos, estertores, ausência de murmúrio vesicular • Hemodinâmica: Taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertensão, hipotensão, parada cardíaca
- 42. Diagnóstico clínico HIPOXEMIA HIPERCAPNIA Ansiedade Sonolência, cefaléia Convulsões Letargia, coma Confusão Fala arrastada Cianose Tremor Taquicardia, taquipnéia, arritmias Hipertensão Diaforese / Sudorese
- 43. Diagnóstico • GASOMETRIA ARTERIAL • pH • PaCO2 • PO2 • HCO3 • Índice de oxigenação (PaO2 / FiO2) • RAIO-X Pneumonias, pneumotórax, derrames pleurais, congestão (IVE). • TOMOGRAFIA DE TÓRAX • ...
- 44. Tratamento O objetivo primário: reveter e prevenir a hipoxemia morte O objetivo secundário: controlar PaCO2 / acidose Reversão da causa base • Gasometria • Oferta de Oxigênio • Ventilação Mecânica (VMI e VNI)
Editor's Notes
- Ventilação alveolar : Centro respiratório Medula Nervos periféricos Músculos da respiração Caixa torácica Vias aéreas
- Quimiorrecep, receptores intrapul, mecanocept dos mm resp, receptores justa pulmonares Tronco cerebral invol, córtex cerebral vol VA asc e desc e mm envolvidos na geração de ciclos resp
- P 760 mmHg ao nível do mar FiO2 21% PiO2 O incremento da altitude, por estar associado ao decréscimo da pressão barométrica e, paralelamente, ao da pressão parcial de oxigênio inspirada (PIO2), promove alterações no conteúdo arterial de oxigênio e assim, na quantidade de oxigênio fornecida aos tecidos. A visão é o primeiro dos sentidos a ser afetado pela diminuição do oxigênio tecidual
- Levar imediatamente para uma região de menor altitute, com o mínimo de esforço físico com O2. Caso a descida seja impossível câmara hiperbárica portátil ou O2 suplementar alto nível.
- ICC
- bibliografia