1. LESIONES FOCALES
HEPATICAS EN ULTRASONIDO:
Correlación TC y RM
Dr. Dario Maida
R4, Radiología e Imagen
Grupo CT Scanner-INCICH
2. • El ultrasonido es la técnica de imagen mas usada en el
estudio del hígado, sin embargo tiene sensibilidad
limitada en las lesiones de pequeño tamaño.
• Es rápido, de fácil acceso y no entrega radiación ionizante
(TC) y los tiempos de exploración son relativamente
rápidos (RM).
• Mundialmente difundido y a veces el único método en
muchas poblaciones.
• Costo bajo
• Operador dependiente.
3. LESIONES FOCALES HEPATICAS
• Se caracterizan por:
- Morfología
- Contornos
- Ecogenicidad
- Presencia de halo
- Localización
- Relación con estructuras vecinas
- Historia clínica del paciente.
4. LESIONES FOCALES HEPATICAS
• El examen se realiza siempre en modo B y
Doppler color.
• El Doppler color aporta información acerca de
la permeabilidad de los vasos y el patrón
vascular.
7. QUISTES HEPATICOS
• Pueden clasificarse en congénitos y adquiridos, estos
últimos pueden dividirse en parasitarios y no parasitarios.
• Inicidencia del 18 al 20% en adultos.
• Apariencia típica y la mayoría de las veces no constituye un
problema diagnostico.
• Sin embargo puede complicarse con hemorragia e
infección, lo que hace su aspecto mas complejo (infeccioso
Vs tumoral).
8. QUISTE SIMPLE
• Ultrasonido:
– Imagen anecoica
– Contornos lisos
– Paredes
imperceptibles
– No septos o tabiques
– No calcificaciones
– Reforzamiento
acústico posterior
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10. QUISTE SIMPLE: TC
• Tomografía Computada
– Lesión bien definida
– Contenido líquido < 20 UH
– Paredes delgadas y
regulares
– No estructuras internas
– No reforzamiento
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12. QUISTE SIMPLE: RM
• Resonancia Magnética:
– Forma oval
– Contornos regulares
– Homogéneos
– Bien definidos
– T1:Hipointensos
– T2: Hiperintensas
– No realce
13.
14.
15. HEMANGIOMA
• Lesión benigna, el mas común del higado, principal el cavernoso.
• Compuesto de canales vasculares revestidos de células
endoteliales.
• Sostenido por estroma fibroso y alimentado por arterias nutricias
intrahepaticas, que forman lagos sanguíneos hacia el centro del
tumor.
• Mujeres jóvenes, 5:1 M:H
• Múltiples 60 a 70% de los casos
16. HEMANGIOMA
• Mide de pocos milímetros hasta 10 a 12 cms, rara vez
calcifican.
• En US aparece como una lesión ecogénica, no encapsulada.
• Bien delimitada, lobulada y sin flujo a la valoración con el
Doppler color
– Hiperecoica 80%
– Hipoecoica 10%
– Gigantes:
• Heterogéneos
17.
18.
19. HEMANGIOMA
• Tomografía Computada:
– Simple: Lesión hipodensa al parénquima
– Contraste: Patrón de reforzamiento típico:
• Realce nodular, periférico, discontinuo
• Isodensa a la aorta
• Llenado centrípeto progresivo
• Opacificación uniforme durante la fase venoportal
de mayor densidad que el parénquima hepático
25. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Es el segundo tumor benigno mas frecuente del hígado.
• Representa una reacción hiperplasica a una malformación
vascular.
• Todos los componentes del parénquima hepático se
encuentran en el , pero desorganizados:
-Hepatocitos funcionantes
-Conductos biliares truncados
-Celulas de Kupffer
26. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Ausencia de capsula
• Presencia de cicatriz central (tejido mixomatoso, vasos
prominentes y remanentes biliares.
• Mas frecuente en mujeres.
• Solitario 76%
• Tamaño de 1 mm a 19 cm, usualmente <5 cm.
• Casi siempre subcapsular.
27. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• En ultrasonido es una lesión isoecoica al
parénquima, a veces hipoecoica y difícil de
definir.
• La cicatriz puede aparecer ecogénica, aunque es
difícil diferenciarla.
• Al examen Doppler es hipervascular, con
disposición radial de los vasos desde la cicatriz
central (aspecto en ruedas de carreta)
28.
29. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Tomografía Computada:
– Simple:
• Masa hipo o isodensa con cicatriz central de menor densidad
en 30% a 60% de los casos
– Fase arterial:
• Realce importante con cicatriz hipodensa
– Fase Venoportal:
• La diferencia en la densidad con el hígado disminuye y se
torna isodensa con cicatriz iso o hipodensa
– Fase tardía:
• Isodensa al hígado pero con cicatriz hiperdensa
30.
31.
32. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• Resonancia Magnética:
– Sensibilidad 70% y
especificidad 98%
– T1: Isointensa
homogénea difícil de
distinguir, con cicatriz
hipointensa
– T2: ligeramente
hiperintensa o isointensa
con cicatriz hiperintensa
(hallazgo distintivo)
33. ADENOMA
• Neoplasia benigna de origen epitelial, con mayor incidencia en
mujeres jóvenes.
• Asociada al uso de anticonceptivos orales o esteroides anabólicos.
• Raro, relación HNF:adenoma es de 8:1.
• Suele ser grande y bien delimitado por una pseudocapsula por
compresión del parénquima hepático adyacente.
• Los hepatocitos contienen abundantes trigliceridos y glicógeno.
34. ADENOMA
• 80% solitario, a veces pedunculado.
• Gran tamaño, por lo que pueden tener necrosis
central y hemorragia.
• Tumores mayores a 5 cm: hemorragia espontanea,
incluso dolor abdominal por hemoperitoneo.
35. ADENOMA
• El aspecto ultrasonográfico depende de la cantidad
de grasa en la lesión y de la extensión de la necrosis
o hemorragia del tumor.
• Útil también para detectar hemoperitoneo.
36. ADENOMA
• Ultrasonido:
– Aspecto variable e inespecífico
– Patrón “típico”:
• Masa hiperecoica con zona
central anecoica por hemorragia
• Apariencia de masa compleja si
ha sufrido necrosis y hemorragia
• Doppler color: Vasos periféricos e
intratumorales con curva plana,
continua a diferencia de la onda
pulsátil de la HNF y el CHC
37.
38. ADENOMA
• Tomografía Computada:
– Simple: iso o hipodensa al parénquima en lesiones no
complicadas
– Con contraste:
• Fase arterial: Reforzamiento homogéneo en 81% a 90% en
lesiones menores de 3 cm
• El reforzamiento es moderado menor que los vasos
arteriales y menor que la HNF y más heterogéneo
• Presencia de grasa en 7% de los casos y calcificaciones en 5%
a 15%
• En lesiones grandes la apariencia es más heterogénea e
inespecífica
41. LESIONES HEPATICAS PSEUDO-
TUMORALES
• Pueden ser focales, únicas o múltiples (estas últimas no
muy frecuentes).
• La más común es la esteatosis hepática geográfica o
multifocal.
• Se caracteriza por depósitos de grasa distribuidos al
azar en la glándula.
• Adquieren una forma nodular, que en paciente con
neoplasias conocidas pueden simular METS.
42. ESTEATOSIS FOCAL
• Imagen hiperecoica
en el segmento
medial del lóbulo
izquierdo adyacente
al ligamento
falciforme
46. ESTEATOSIS FOCAL
1. No altera los contornos del
hígado.
1. La estructuras vasculares
siguen un curso normal a
través de la zona.
1. Las “lesiones” pueden
mejorar en el curso de los
días
49. CARCINOMA HEPATOCELULAR
• Tumor primario mas frecuente del hígado.
• 90% en hígados cirróticos, o bien en aquellos con
inflamación crónica secundaria, por lo general hepatitis
B o C.
• En hígados normales: grandes masas únicas.
• La neovascularización de nódulos displasicos tiene un
papel importante en la patogenia, transformándolos de
premalignos a malignos.
50. CARCINOMA HEPATOCELULAR
• La hipervascularidad es una de las características mas notorias
en los métodos de imagen.
• Con el Doppler color puede definirse una vasculatura
intratumoral aberrante.
• Los tumores pequeños no tienen características sonograficas
especificas, por eso la vascularidad es un dato importante.
51. CARCINOMA HEPATOCELULAR
• Pueden ser hipo, iso o ecogénicos, sin embargo, cuanto
mayor es el tamaño de la lesión, mayor es la
ecogenicidad de la misma por hemorragia o necrosis
central.
• Son proclives a hemorragia tumoral o perihepática.
• Pueden presentar pseusocapsula por hepatocitos
adyacentes comprimidos.
• Puede ser único o múltiples y ser de tamaño variable.
52. CHC
• Ultrasonido:
– Apariencia variable
– Los pequeños menores de 3
cm generalmente
hipoecoicos
– Tumor mayor de 3 cm:
patrón en mosaico o mixto
– Cápsula: banda hipoecoica
53.
54.
55.
56. COLANGIOCARCINOMA
• Adenocarcinoma primario de la vÍa biliar.
• Factores de riesgo:
- Colangitis esclerosante primaria
- Quiste de colédoco
- Infecciones parasitarias de la vía biliar
- Litiasis intrahepática crónica
57. COLANGIOCARCINOMA
• La clasificación quirúrgica los divide en intrahepáticos
periféricos, intrahepáticos hiliares y extrahepáticos.
• Masa intrahepatica: variante periférica.
• Usualmente con morfología intra o perihiliar.
• Tumor solido con importante reacción desmoplasica
central.
• Puede acompañarse de nódulos satélite y tener retracción
capsular.
58. COLANGIOCARCINOMA
• Son al US masas hipoecoicasdelimitadas por
un halo hipoecoico periférico.
• Son semejantes en imagen a las metástasis.
59.
60.
61. METASTASIS HIPOVASCULARES
• Las metástasis son el tumor hepático maligno
mas frecuente y se dividen en hipo e
hipervasculares.
• Las hipovasculares son mas frecuentes que las
hipervasculares, usualmente de neoplasias
primarias extrahepáticas (TGI, páncreas, mama,
broncogenicas.
• Casi siempre múltiples, pueden coalecer y formar
grandes masas que remplazan al parénquima.
62. METASTASIS HIPOVASCULARES
• Al ultrasonido se presentan como nódulos
sólidos.
• Hipoecoicos
• Delimitados por halo periférico hipoecoico.
• Pueden presentar grados variable de
calcificación.
63.
64.
65.
66. METASTASIS HIPERVASCULARES
• Subgrupo de lesiones metástasis con importante aporte vascular.
• Similar aspecto a las hipovasculares, pero con flujo importante a la
valoración con Doppler color y muchas veces son ecogénicas.
• Los tumores primarios con implantes hepáticos hipervasculares mas
frecuentes son los neuroendocrinos, sarcomas, células renales y
melanoma.
• Neuroendocrinas: diferencial con hemangiomas.
• Metástasis de melanomas: usualmente con sangrado.
