1. Imagen del paciente con evento vascular cerebral agudo: Perfusión cerebral Mayo-Junio 2009 DR. ERIC KIMURA HAYAMA Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Grupo CT Scanner de México CT Scanner de México
4. MRI or CT for Acute Stroke Imaging? „ MRI is better than CT for detection of acute ischemia“... „it should be the preferred test for accurate diagnosis“ Chalela et al. Lancet, 2007 DWI vs. non-enhanced CT
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10. Diagnóstico temprano: TC simple SIGNOS TEMPRANOS Trombo Hipodensidad n. lenticular Hemorragia Descarta hemorragia MODALIDAD PRIMARIA DE IMAGEN INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
14. TC simple, Perfusión y angioTC: Evaluación completa < 15 min Signos tempranos o hemorragia 1 2 3 INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT Dx temprano EVC isquémico y penumbra/core Sitio de obstrucción
45. Análisis de pixel: curvas de atenuación en tiempo (Time Attenuation Curves, TACs) Isquemia Perfusión normal Early Phase Late Phase INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
46. Curva Densidad tiempo t Time to Peak [s] (TTP) Media de Tiempo de tránsito (s) (MTT) Volumen sanguíneo cerebral (ml/100 g) CBV Flujo sanguíneo cerebral (CBF) [ml/100 g/min] Volumen sang cereb (CBV) Media tiempo tránsito (MTT) HU arterial venoso = Calculado con nuevos software
47. Modelo de isquemia Infarto (core) Schramm et al. Stroke, 2004 Wintermark et al. Stroke, 2004 Hunter et al. Radiology, 2003 Kloska et al. Eur Radiol, 2007 ~ CBV ~ PBV Penumbra Murphy et al. Stroke, 2006 Schaefer et al. AJNR, 2006 ~ CBF - CBV
48. Principio del volumen central CBF (ml/100 g/min) (Meier & Zieler, J App Physiol, 1954) CBF = Blood Flow CBV = Blood Volume MTT = Mean Transit Time CBV MTT CBF =
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51. What’s behind it – Bottom line Takeaways: 1. GE uses the information of the entire curve: both arterial input and venous outflow 2. Algorithm successfully deals with recirculation 3. No assumptions (such as no venous outflow and regular flow in traumatized region) needed to make model work. It is robust. time Arterial Input Curve
52. What’s behind it? An arterial contrast injection results in a Time Density Curve (TDC ) on the venous side, shown as Impulse Residue Function Arterial TDC Tissue TDC Different concentrations result in different tissue TDCs All Tissue TDCs combined based on all Arterial Input Curves Combined. A process called CONVOLUTION time time 1.0 Arterial Inlet Venous Outlet FC a (t) C 1 C 2 FC 1 FC 2 time time time time Q(t) 1/F C a (t) Q(t) Impulse Residue Function Tissue Residue Function Arterial Input Curve
64. Volumen de perfusión cerebral (PBV) TC simple AngioTC Sustracción y segmentación postproceso Kloska et al. Eur Radiol, 2007 INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
66. NEW - First clinical paper on syngo Neuro PBV “ PBV appears to be more accurate in the detection of early infarction compared to NECT and mainly visualizes the irreversibly damaged ischemic tissue”.
67. Penumbra: CBF NORMAL CBF 50-80 ml/100 g/min OLIGOHEMIA CBF 20-50 ml/100g/min PENUMBRA 10-20 ml/100g/min INFARTO (no viable) CBF <10 ml/100g/min Concepto de PENUMBRA: Astrup 1977
68. Hemodinamia cerebral (Powers et al ) VALORES NORMALES: LCPP: 10 to 12 min -1 CBV: 4 ml.100g -1 CBF: 50 a100 ml.min -1 .100g -1 MTT: 5 - 6 seg RESERVA EXHAUSTA: Hemodinámica LCPP 7 min -1 (CBV) MTT 9 s Perfusión LCPP 4 min -1 (OEF) MTT 15 s LCPP MTT CBV/CBF 0 -50 -100 100 50 0 CBF 0 -50 -100 CBV 100 50 0 FASE 0 Normal FASE 2 Falla temprana FASE 3 Falla tardía PERCENTAGE CHANGE FASE 1 Inestable
81. NVT y el TAR se muestran en „cm²“ INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
82. En sustancia blanca… ¿cómo interpretar? Murphy et al. Radiology 2008;247:818-825 S 95%, E 94% <8.14 Infartado (NVT) >8.14 Nl ó ó Viable (TAR) CBF x CBV CBV CBF
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86. Perfusión por TC... DISCORDANCIA (mismatch) CONCORDANCIA (match) CBF TTP CBV PM CBF TTP CBV PM INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
89. Tratamiento DSA – right CCA No candidato para neurointervención Post neurointervención INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
90. Seguimiento a los 2 días... DWI Infarto en ganglios basales TC simple Infarto completo en territorio de la ACMD y ACAD INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
93. Headline Hombre 56 a, 150 min de inicio stx (hemiparesia izq). TC simple Dx: trombosis CII con émbolo a la ACM Follow-up Time to Peak CBF INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
94. TC simple Hombre 72a, 120 min de inicio stx (hemiparesia izq). Dx: infarto hemodiná-mico Time to Peak CBF CBV INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
95. CBF Seguimiento TC Hombre 65a, 165 min de inicio stx (hemiparesia der y afasia). Dx: infarto ACMI INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
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97. CBF TP Case 1 Münster University Dual-Slice Perfusion CT
115. Case 6 Yokohama Shintoshi Neurosurgical Hospital Early R Late DSA, left ICA
116. L R Follow-up CT SPECT CBV CBF Case 6 Yokohama Shintoshi Neurosurgical Hospital
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119. REL. CBF REL. CBV FU 2 DÍAS 0.18 0.28 infarto 0.40 0.68 no-infarto INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
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124. Gasparotti et al. AJNR 2009;30:722-727 INCICh/CT Scanner del Sur División TC y US/Unidad PET-CT
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129. Ensayos clínicos controlados Aleatorizado DEDAS (Dose Escalation of Desmoteplase in Acute Stroke) 10-50% mejoría en desenlaces Reperfusión: >30% en reducción del área de MTT Ventana 3-9 h NIHSS 4-20 Mismatch 20% entre PWI y DWI Multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, fase 2 DIAS (Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke)
130. Recanalización no es igual a reperfusión MIP CBV CBF MTT 24 horas post tratamiento
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133. GRACIAS… XXII Congreso Peruano de Cardiología. Lima, PERÚ. Abril-Mayo 2009 CT Scanner de México Mónica Alcántara Ayax Sobrino Gabriela Meléndez Ulises Bacilio Rodrigo Pale Aloha Meave Erick Alexanderson Eric Kimura (takehiro.kimura@cardiologia.org.mx)
![Introducción: EVC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Kolominsky-Rabas et al. Stroke, 2006. *American Heart Association, Heart Disease and Stroke Statistics -- 2005 Update](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)