Este documento describe cómo el ultrasonido (US) puede ser útil para evaluar el dolor abdominal bajo y pélvico en niños. El US puede identificar condiciones como apendicitis, intususcepción e inflamación intestinal sin exponer al paciente a radiación. El US es el método inicial recomendado para evaluar estas condiciones en niños debido a su seguridad y capacidad para guiar el diagnóstico y tratamiento.

1. EVALUACION POR U.S DEL
DOLOR ABDOMINAL BAJO
Y DE LA PELVIS EN NIÑOS
Dario Maida, R4 Radiología e Imagen
CT Scanner

2.  En muchos centros, la TC se ha convertido
en la modalidad de imagen primaria para
valorar niños con dolor abdominal
 Sin embargo esta entrega una dosis
importante de radiación al paciente
pediátrico.
 El U.S adecuadamente realizado es capaz
de proveer información útil en el DX del
paciente con dolor abdominal y pélvico.

3.  La elección de la modalidad de imagen y
de la zona a examinar, debe provenir de la
información de la historia clínica y el
examen físico exhaustivo, asi como apoyo
por laboratorio.
 El dolor abdominal es queja común de la
población pediátrica y pocos pacientes
presentan una afectación orgánica que
requiere intervención medica o Qx activa

4.  Sospecha de dolor abdominal de etiología
orgánica:
 Dolor fuera de la región periumbulical o que
migra desde esta
 Fiebre
 Leucocitosis
 Urianalisis alterado
 Masa palpable
 Abdomen rígido
 Masa palpable

5.  Si se sospecha patología de la pelvis
femenina el US es el estudio obligado
como el paso inicial en su evaluación.
 En patologías gastrointestinales y urinarias
pueden usarse diferentes métodos de
imagen:
 Anomalía sospechada
 Edad del niño
 Protocolos de cada institución

6. Ante la incertidumbre del origen del
dolor, el U.S es un buen método
inicial para la valoración del
paciente, por no exponerlo a la
radiación ionizante

7. DESORDENES
GASTROINTESTINALES
 Exige técnica meticulosa.
 El aire es el enemigo del haz de ultrasonido, por
lo cual se debe comprimir adecuadamente el
abdomen para desplazar el gas intestinal del
campo visual.
 La compresión sirve para traer la zona
patológica de intestino a la zona focal del
transductor

8.  No dejar la realizacion del US solo a
técnicos en la rama.
 La capacidad de imagen en tiempo real
del US, permite la evaluación directa del
paciente (“DIGAME DONDE LE DUELE”),
asi como la respuesta del paciente a la
presion con el transductor.

9. APENDICITIS
 Causa mas común de cirugía por dolor
abdominal del niño, sin embargo solo una
pequeña parte de niños con dolor abdominal
prueban tener apendicitis.
 Síntomas mas comunes pero en ocasiones
inespecíficos:
 Dolor periumbilical que migra al CID
 Fiebre
 Leucocitosis

10.  Se utiliza un transductor lineal aplicando
compresión gradual según tolerancia.
 Si no se identifica el apéndice de manera
inmediata, se debe realizar una búsqueda
sistemática de todo el CID y la pelvis.
 Debe realizarse adecuada compresión del
abdomen, debe verse la pared abdominal
posterior, el Psoas y la vasculatura iliaca

11. Mujer de 15 años que tuvo US del cuadrante inferior derecho normal. Se sabe
que hay compresión adecuada visualizando la pared posterior del abdomen,
incluyendo el Psoas. Obsérvese la corta distancia entre el músculo recto
abdominal en la pared abdominal anterior y el músculo psoas posteriormente.

12.  La visualización del apéndice normal es
extremadamente difícil y consume tiempo,
en la mayoría de las veces no es
localizado.
 Por esto la no identificación de un
apéndice anormal es buena evidencia en
contra del DX de apendicitis.
 Incertidumbre ante la falta de diagnostico,
evaluar las reacciones del paciente.

13. El apéndice normal debe medir en su
diámetro 6mm o menos y ser compresible
Niña de 11 años con apéndice normal, en vistas longitudinal y transversal. Calibre
de 4mm.

14. El apéndice anormal mide 6mm o mas en
diámetro y no es compresible
Niño de 5 años con apendicitis no perforada. US en corte longitudinal y transverso.
Se observa un apéndice aumentado de tamaño midiendo 12mm en diámetro.

15. El apéndice es tubular y tiene un extremo ciego.
Puede o no haber la presencia de un apendicolito.
Niña de 5 años con apendicitis perforada, se observa un apendicolito con sombra acustica y
una capa de tejido blando alrededor del apendicolito en pared apendicular. No se visualizo el
resto del apéndice.

16.  Si el apéndice es verdaderamente
anormal, debe poder demostrarse mas de
una vez en un mismo examen.
 Puede haber aumento en la señal doppler
indicando inflamación.
 Pueden encontrarse masas o abscesos en
CID, hallazgo inespecífico pero debe
sospecharse apéndice perforado.

17.  El U.S debe realizarse por manos
entrenadas, en este escenario tiene buen
desempeño para el DX.
 Sin embargo en la comparación general la
TC tiene mayor sensibilidad y especificad.
 Debe realizarse el US como método de
screening en pacientes con sospecha de
apendicitis.

18.  La mayoría de los niños que tiene
apendicitis deben ser diagnosticados con
US, evitando la TC.
 En caso de sospecha de hallazgos
sonograficos inespecíficos o equívocos
debe realizarse la TC.
 En casos de fuerte sospecha de
perforación, el método de imagen inicial
debe ser la TC.

19. ADENITIS MESENTERICA
 Es un diagnostico de exclusión, no esta
enteramente aceptado.
 Se asigna este diagnostico cuando se
encuentran nódulos linfáticos aumentados de
tamaño en el CID en ausencia de otra patología.
 Nódulos linfáticos mesentéricos en CID
moderadamente aumentados de tamaño son un
hallazgo normal en niños, y el criterio para que
es anormal en tamaño no esta bien definido.

20. Niño de 3 años con nódulos linfáticos ligeramente aumentados de
tamaño en CID

21.  Nódulos linfáticos aumentados de tamaño
en esta localización pueden ser vistos en
otras patologías con las que debe hacerse
DX diferencial:
 Apendicitis
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Ileitis por Yersinia
 Púrpura de Henoch-Schonlein

22. INTUSUSCEPCION
 El US se ha convertido en el método ideal
para el DX en muchas instituciones.
 La aparición de mejores equipos de US, y
la negativa en aumento del uso de
enemas para la intususcepción, ha
motivado la creación de nuevos algoritmos
de imagen para evitarlos.

23.  El US se desempeña bien en la identificación de
la intususcepción Ileo-Colica.
 Se ven como masas grandes, usualmente de
aproximadamente 4cms de diámetro o mayores.
El diámetro longitudinal varia de acuerdo al
largo de la intususcepción.
 Pueden encontrarse en el abdomen medio o
espacio sub-hepático, sin embargo puede
encontrarse en cualquier lugar del abdomen y la
pelvis.

24.  Si la sospecha persiste aun con US
normal, puede aun procederse el enema.
 Al US la intususcepción Ileo-Cólica puede
aparecer como una gran masa con
apariencia en capas o una pared externa
hipoecoica causada por edema de la pared
intestinal.

25. Niño de 4 años con intususcepción. Se observa una imagen con
apariencia de una dona, gruesa e hipoecoica con grasa mesentérica
ecogénica en el interior de la masa.

26.  El centro de la lesión es hiperecoico
debido a la presencia de grasa
mesentérica dentro de la intususcepción.
 Se pueden observar nódulos linfaticos
hipoecoicos dentro del centro hiperecoico,
como estructuras ovales, usualmente
menores de 1cm.

27. Niño de 3 años con intususcepción. Se observan múltiples nódulos
linfáticos dentro de la grasa mesentérica.

28.  No hay hallazgos por US que excluyan la
realizacion de enemas para la
intususcepción, pero si recomendaciones
para evitarlos, por posible presencia de
complicaciones:
 Disminución del flujo sanguíneo a la
aplicación del Doppler
 Liquido atrapado entre las capas de la
intususcepción.

29.  Las intususcepciones de intestino delgado
aparecen similares a las Ileo-Cólicas, pero
son menores en diámetro y algunas veces
transitorias.
 Además se puede confundir con
desordenes que causen engrosamiento de
la pared intestinal:
 Enfermedad inflamatoria intestinal,
linfoma, hemorragia intramural

30. Niño de 3 años que tuvo intususcepción de intestino delgado distal
causada por púrpura de Henoch-Schonlein. La intususcepción tiene
diámetro menor de 2cm, mas pequeñas que las típicas ileocolicas. Se
observa grasa mesentérica dentro de la intususcepción.

31.  Puede demostrar el punto de inicio, sin
embargo solo el 5% de los pacientes
pediátricos lo presentan. (Quiste de
duplicación, Engrosamiento de la pared
intestinal).
 Uso limitado en el control de reducciones
con enemas de salina, agua o aire.

32. QUISTE DE DUPLICACION
INTESTINAL
 Los quistes de duplicación tienen una
apariencia clásica al US de una pared de
doble capa.
 La capa interna es mucosa hiperecoica y la
capa externa es músculo hipoecoico,
desafortunadamente con la inflamación las
capas de obscurecen disminuyendo la
especificidad.

33. Niña que se presento con obstrucción intestinal secundaria a vólvulo alrededor
del quiste de duplicación enterica. El quiste midió 3.5cms de diámetro.
Porciones de la pared del quiste muestran las característica apariencia de doble
capa con mucosa ecogenica internamente y músculo hipoecoico mas externo.

34. Quiste de duplicación enterica, con pared intestinal adyacente engrosada.
Ejemplo de la doble pared de los quistes de duplicación intestinal

35.  Los quistes de duplicación son
malformaciones congénitas del intestino y
pueden ocurrir en cualquier parte del
tracto gastro-intestinal.
 La localización mas común es el esófago
seguido del ileon terminal. Si hay mucosa
gástrica dentro del quiste puede secretar
enzimas llevando a inflamación y dolor

36. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
 Caracterizado por engrosamiento de la
pared intestinal.
 La diferenciación entre intestino delgado
engrosado y colon puede ser difícil, debe
sospecharse por localización anatómica.

37.  La pared del intestino delgado inflamada
en la enfermedad de Crohn es típicamente
del orden de 3cms de diámetro,
sustancialmente mas grande que el
apéndice inflamado.
 En el corte transverso simula una
intususcepción, sin embargo en vistas
longitudinales en intestino anormal es mas
largo y no tiene la apariencia invaginada
de la intususcepción.

38. Niña de 9 años con dolor abdominal agudo como presentación de enfermedad
de Crohn. Imágenes de US transversa y longitudinal muestra un segmento
anormal de intestino delgado con mucosa ecogenica central prominente y un
marcado engrosamiento de la pared. Hay prominencia de la grasa adyacente

39.  El diagnostico es comúnmente hecho por TC,
pero también puede ser hecho de manera
satisfactoria por US.
 El epiplón infartado es visto se ve como una
masa lenticular u ovoide inmediatamente detrás
de la pared abdominal anterior, usualmente en
el CID.
 La masa es homogenea e hiperecoica y
corresponde con el punto de máximo dolor.

40. PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN
 Es una vasculitis idiopática.
 Puede envolver varios sistemas, sin
embargo tienen importante compromiso
en tracto gastrointestinal y genitourinario.
 La afectación del S. Digestivo puede
preceder a la manifestacion cutánea.

41.  La pared intestinal esta engrosada por
inflamación y hemorragia intramural.
Niña de 6 años que presento dolor abdominal
causado por púrpura de Henoch-Scholein.
Se observa asa de intestino involucrada con
una pared engrosada adyacente a un asa normal.
Se observan asas de intestino adicionales dilatadas
En vista longitudinal. Hay además liquido libre.
Ganglio linfáticos ligeramente aumentados de tamaño

42.  La anormalidad de la pared es a veces
discontinua. Se observa incremento del
flujo al doppler.
 Se asocia a liquido libre y ganglios
aumentados de tamaño.
 La afectación mural puede ser el punto de
inicio de una intususcepción.

43. DIVERTICULO DE MECKEL
 Es un remanente del ducto
onfalomesenterico, que puede presentarse
en diversas maneras.
 Además de la HVD dolorosa, puede haber
inflamación (Diverticulitis de Meckel),
como punto guía de intususcepción, o
como punto focal de vólvulo del intestino
delgado.

44.  Se diagnostica rara vez prospectivamente,
sin embargo, el US puede identificar el
divertículo inflamado, una intususcepción
u obstrucción del intestino delgado
causada por el mismo.
 Se hace diagnostico diferencial con
apendicitis por su tamaño y localización.

45. OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO
 Niños con obstrucción del intestino
delgado a menudo son evaluados con
otros métodos, debido a que la historia y
hallazgos físicos llevan al clínico al Dx de
obstrucción.
 La presencia de asas dilatadas con
presencia de liquido al US podría sugerir
obstrucción. Asas colapsadas distalmente.

46. Niño de 3 años, que tuvo obstrucción del intestino delgado causado por un
vólvulo focal, en relación a quiste mesentérico. Asas de intestino delgado
dilatadas, con presencia de material fecal, consistente con el DX. Liquido libre.
El quiste mesentérico se observa como una masa llena de liquido septada,
englobando un asa de calibre normal.

47. INFARTO DE EPIPLON
 Causado usualmente por torsión del
apéndice epiploico. La causa para esta
torsión y el infarto es desconocida.
 Se presenta con dolor de inicio súbito,
usualmente afebriles con hemograma
normal.
 Puede simular apendicitis.

48.  El diagnostico es comúnmente hecho por TC,
pero también puede ser hecho de manera
satisfactoria por US.
 El epiplón infartado es visto se ve como una
masa lenticular u ovoide inmediatamente detrás
de la pared abdominal anterior, usualmente en
el CID.
 La masa es homogenea e hiperecoica y
corresponde con el punto de máximo dolor.

49. DESORDENES DEL TRACTO
URINARIO

50. CALCULOS RENALES
 El cólico renal esta en el DX diferencial de
dolor abdominal bajo en el niño.
 El dolor se localiza usualmente en el
flanco, pero se puede presentar en el
abdomen bajo o en la pelvis.

51.  Son muchos menos comunes en niños que
en adultos, pero no infrecuentes.
 El uso de la TC se ha vuelto común para el
DX, sin embargo debe recurrirse al US
como imagen de primera línea.
 Estudios de TC control en niños con
calculos? RADIACION EXCESIVA

53.  El US puede ser útil para estos niños para evaluar
dilatación del sistema colector que con la clínica aclararía
el DX.
 Ocasionalmente el US puede demostrar un calculo
impactado en el uréter distal

54. Niña de 6 años quien tuvo calculo ureteral distal impactado. Se
observa una sombra acústica posterior

55. INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
 Niños con cistitis causada por infección del
tracto urinario inferior pueden cursar con
dolor pélvico.
 Es posible demostrar por US
engrosamiento de la vejiga urinaria, sin
embargo este hallazgo es difícil de
interpretar.

56. CISTITIS
HEMORRAGICA

57.  Engrosamiento desproporcionado al grado de
distensión, irregularidad y asimetría del
engrosamiento sugieren afectación patológica.
 Infecciones del tracto urinario superior
usualmente se presentan como dolor alto en los
flancos.

58. DESORDENES
GINECOLOGICOS

59. HEMATOMETROCOLPOS/HEMATOCOLPOS
 El hematometrocolpos que se presenta en
adolescentes es usualmente secundaria a
obstrucción vaginal por himen imperforado
 La paciente se presenta en la pubertad
con amenorrea o dolor abdominal bajo o
pélvico cíclico

60.  El US muestra una masa posterior a la
vejiga llena de liquido que representa la
vagina dilatada.
 El útero puede (hematometrocolpos), o no
(hematocolpos), estar dilatado.
 El útero dilatado puede ser diferenciado
de la vagina por el margen cervical y
pared engrosada.

63. QUISTE/QUISTE ROTO
 Una ruptura de quiste funcional, un quiste
simple o el quiste de cuerpo luteo es una causa
común de dolor pélvico en adolescentes.
 Usualmente en quiste desaparece a romperse,
se puede encontrar liquido libre en la pelvis con
detritus por hemorragia.
 Quiste simple ovárico o paraovarico.

70.  En adolescentes son usualmente funcionales, en
respuesta hormonal cíclica.
 Se recomienda control en otra etapa del ciclo para
confirmar el DX de quiste funcional.

71. NEOPLASIAS OVARICAS
 Son usualmente benignas en niñas.
 Se presentan como masas indoloras, sin
embargo se pueden presentar con dolor pélvico,
si este actúa como nido de torsión.
 Si al seguimiento de un quiste funcional no se
observa su involución, continua sintomático, o
aparecen contenidos sólidos en el, se debe
sugerir la posibilidad de neoplasia.

76. EMBARAZO ECTOPICO
 Se debe considerar en adolescentes
sexualmente activas.
 Puede amenazar la vida por presencia de
hemorragia.
 Si se realiza prueba de embarazo y esta es
positiva sin observarse gestación intrauterina
debe considerarse este DX hasta probar lo
contrario.

77.  Debe hacerse Dx diferencial con:
 Embarazo temprano
 Aborto espontáneo.
 Deben realizarse pruebas seriadas de B-
HCG y US.
 El US puede demostrar una gestación
ectópica viva fuera del útero. Pueden
verse sacos gestacionales en el anexo.

78. Adolescente con embarazo ectópico. Retraso menstrual de 9 meses, con
B-HCG de 3370 mlU/ml, con dolor pélvico izquierdo agudo. Las imágenes
transabdominales muestran una cavidad uterina vacía y liquido libre. La
ausencia de gestación se comprobó con US endovaginal. Se observo un anillo
tubarico adyacente al anexo izquierdo. Se observa un cuerpo luteo dentro del
ovario, y se confirma la presencia de liquido libre

79. ABSCESOS TUBO-OVARICOS
HIDROSALPINX
 La EPI y los abscesos Tubo-Ováricos son
diagnósticos frecuentes en la adolescente
sexualmente activa.
 La infección ginecológica debe incluirse en el DX
diferencial del dolor abdominal bajo.
 La historia y el examen físico, con patología del
lado derecho, pueden confundirse con
apendicitis.

80.  El US es el método de elección para examinar el
tracto ginecológico, y se aprovecha el rastreo
con compresión para examinar el apéndice.
 La inflamación pélvica puede borrar los
márgenes del útero y encontrarse liquido libre.
 Estructuras tubulares anexiales llenas de liquido
o masas quísticas complejas en la presencia de
hallazgos clínicos sugieren absceso tubo-ovárico.

81. Adolescente que tuvo abscesos tubo-ováricos bilaterales.
Masas anexiales complejas, quísticas y sólidas en ambos
ovarios.

83. TORSION OVARICA
 Puede ocurrir en niños de cualquier edad, pero
es mas común en neonatos y adolescentes.
 En adolescentes puede ser por aumento de los
ovarios por influjo hormonal materno.
 En adolescentes se debe al cambio hormonal.
 Se cree que la fijación anormal puede
predisponer a la torsion.

84.  Dolor pelvico subito o de abdomen bajo.
 Puede haber fiebre leve y ligera
leucocitosis.
 Ocasionalmente se palpa pequeña masa.
(Se caracteriza por US).
 Puede simular un quiste de duplicacion
gastrointestinal, en caso de tener un
quiste.

85. Niña de 2 años, que tuvo una torsión de ovario. Se observa una masa
sólida posterior a la vejiga.

86.  Puede aparecer como una masa por si mismo
por el edema.
 La apariencia por US varia desde completamente
desde una apariencia completamente sólida a
quística, con la mayoría teniendo apariencia
sólida o mixta.
 El unico hallazgo especifico en la escala de
grises es una masa solida con pequeños quistes
(foliculos) en su periferia.

87.  Se asienta usualmente en el fondo de saco
detrás del útero o inusualmente anterior.
 El Doppler esta en ocasiones limitado.
 Los hallazgos por TC son menos
específicos, puede demostrar folículos
periféricos en un ovario torcido

88. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!