Este documento describe el síndrome facetario lumbar, incluyendo su anatomía, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento mediante bloqueos facetarios. Representa alrededor del 40% de los dolores lumbares y se caracteriza por dolor exacerbado con la hiperextensión y aliviado con la flexión. El bloqueo facetario con anestésico local y corticoide es una técnica segura para el diagnóstico y alivio temporal del dolor.
2.
Síndrome facetario lumbar ( S.F.L).
Es el conjunto de signos y síntomas producido por
fenómenos patológicos de las articulaciones
facetarias lumbares.
Alrededor del 40 % de los dolores lumbares.
En su forma pura aparece sin alteraciones del disco
intervertebral ni compromisos radiculares, aunque
puede coexistir con cualquiera de ellas.
Indicaciones
3. Anatomía Funcional
Esta formada por la faceta inferior de la vértebra superior unida a la faceta superior
de la vértebra inferior envuelta por una cápsula articular que rodea a la membrana
sinovial.
4. Inervación
Inervadas por el ramo medial de la raíz posterior, los cuales rodean a la articulación
facetaria de un mismo nivel y envían un ramo hacia la articulación inferior.
5.
Proporciona estabilidad a la columna vertebral siendo un
sitio de resistencia anclaje para las vertebras. Soporta carga
del peso corporal. Limita los desplazamientos hacia
adelante y la rotación de las vertebras y protege al anillo
fibroso del disco. Soporta aproximadamente el 16% del
peso axial de la columna ( el resto lo hace el disco
intervertebral) pero debido a su pequeña área esta fuerza
adquiere mayor magnitud. Esta carga aumenta
enormemente con la hiperextensión lumbar y cuando la
altura de los discos disminuye( lesión ,deshidratación o
degeneración.).
Función.
6.
Se produce por desgaste y envejecimiento del
cartílago articular, proliferación osteofítica sumada a
la perdida de altura de los discos intervertebrales.
Se produce a consecuencia de posturas sostenidas
del tronco en flexión o traumatismos en
hiperextensión.
Etiopatogenia y
Mecanismo
7.
El diagnostico del S.F.L. Es eminentemente clínico dado que
los estudios de imágenes ( rx, r.m.n, t.a.c o gammagrafía)
tienen mala correlación con lo signos y síntomas, habiendo
pacientes con grandes cambios degenerativos sin traducción
clínica.
Se caracteriza por dolor lumbar irradiado a nalgas ,región
inguinal, caderas, a miembros inferiores de forma
inespecífica por cara posterior de muslo, rodilla , incluso
piernas pero nunca hasta los pies.
Puede aparecer ante movimientos triviales y generalmente
agrava con movimientos y calma con reposo.
Puede haber contractura muscular importante.
Clínica. Síntomas.
8.
Cambia con los cambios de movimientos o posición.
Aumenta con sedestación o bipedestación
prolongadas.
Hay disminución de la movilidad lumbar,
particularmente a la hiperextensión, la cual provoca
gran dolor, la flexión calma el dolor.
Antecedente de cirugía con instrumentación de
columna.
Clínica. Síntomas.
9.
No hay radiculopatía ni claudicación neurogénica.
Ausencia de déficit neurológico especifico.
Se diferencia del síndrome radicular porque en este
predominan los síntomas sensitivos, permanentes,
exacerbados por tos, defecación o movimientos del
raquis , aunque ambos síndromes pueden coexistir.
Clínica. Signos.
10.
Dolor exacerbado por hiperextensión de columna
lumbar y alivio con flexión.
Dolor a la palpación de las carillas articulares.( 2-3
cm por fuera de la línea media).
Examen Físico.
11. Provocación del dolor facetario.
Con el paciente en decúbito supino, elevamos la pierna extendida y le pedimos al paciente que
intente bajarla mientras nos oponemos al movimiento, súbitamente se cesa la resistencia y se deja caer
la pierna y se vuelve a sostener antes de que toque la camilla, este movimiento provoca gran dolor en
las carillas articulares sintomáticas.
13.
La técnica puede realizarse a ciega, guiada por
ecografía, por rayos o tomografía computada.
Recordar que se debe infiltrar siempre la faceta
dolorosa, la superior y la inferior en el mismo
tiempo.
Técnicas.
14.
Se coloca al paciente en decúbito prono sobre una
almohada que atenúe la lordosis lumbar, se coloca el
transductor sobre las apófisis espinosas en forma
transversal y se comienza a buscar lateralmente la
imagen hiperecoica que identifica a las facetas. S e
infiltra de lateral a medial.
Su ventaja esta en no tener efectos radioactivos, la
desventaja es la dificultad de la técnica y una larga
curva de aprendizaje.
Ecografía
15.
Técnica sencilla.
Limitaciones: necesidad de realizar en sala especial, con
personal y material específico. Exposición a radiaciones.
Posición: se coloca al paciente en decúbito prono con un
almohadilla que disminuya la lordosis lumbar.
Se utiliza arco en “C”.
Se marcan a nivel de la piel, entre 2 y 2,5 cm por fuera del
espacio interespinoso el punto a infiltrar y en ese lugar se
hace un habón con lidocaína previa asepsia con
antisépticos y colocación de campos estériles.
Radioscopía.
16. Radioscopía.
Se coloca el arco en “C” en posición oblicua entre 5 y 15 grados para identificar la
imagen de “perro de Lachapelle” a nivel de las facetas L3,L4 y L5. A nivel S1 se
debe buscar una orientación cefálica en el arco en “C”.
20. Técnica.
Una vez localizada la faceta con la aguja, se inyectan 0,5 cc ( no más) de contraste
para terminar de confirmar la ubicación .
21. Técnica.
Se inyectan 2 ml repartidos en 1 ml de anestésicos locales y 1 ml del corticoide
seleccionado.( algunos autores proponen que la capacidad de la articulación no
permite superar 1 ml se la solución.).
22. Técnica
Aunque idealmente se busca la inyección intraarticular,se ha demostrado que la
infiltración periarticular es suficiente para el alivio del dolor
24.
El efecto es inmediato por acción del anestésico local
mientras que el corticoide tarda mas tiempo en hacer
efecto pero su duración es mas prolongada.
Existe una tasa de falsos negativos, por lo que una falta de
alivio del dolor tras el bloqueo , no implica que el dolor
no sea de origen facetario.
El efecto del bloqueo suele durar entre 1 y 2 meses
aunque puede llegar a 6 meses.
Se debe recordar que este bloqueo es diagnostico-
pronóstico, en caso de ser efectivo la indicación es
continuar con una denervación de la faceta con técnica de
radiofrecuencia( rizolisis).
Técnica
25.
Infecciones local o sistémica, alteración de la
coagulación, alergia a agentes utilizados.
Contraindicaciones.
26.
A veces los pacientes sufren aumento transitorio del
dolor de espalda o dolor a nivel del sitio de punción.
Excepcionalmente se han descripto infecciones
lesiones nerviosas, hemorragia y meningitis química.
Puede haber efectos adversos por reacciones a los
anestésicos locales o a el uso de corticoides.
Complicaciones.
