Este documento resume las características de la intoxicación por alcohol metílico y etílico, incluyendo sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Describe el metanol como un líquido incoloro e inflamable usado en solventes industriales que es tóxico cuando se metaboliza a ácido fórmico. El etanol causa efectos depresivos en el sistema nervioso central y se usa una escala de tres grados para clasificar la embriaguez etílica basada en exámenes clínicos y niveles de al

2. ALCOHOLES H. Carolina Uribe V. Medicina de Urgencias U. De A.

3. Agenda Intoxicación por alcohol metílico. Intoxicación por alcohol etílico. Dictamen medico - legal de embriaguez.

4. INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METÍLICO

6. Características del metanol El metanol es un líquido incoloro e inflamable. Se obtiene de la destilación industrial de la madera.

7. Características del metanol Ingrediente de solventes industriales: Barnices Limpiavidrios Líquido anticongelante Thinner(30% de metanol ) Contaminante de licores de fabricación artesanal. Bajo costo.

8. Epidemiología 7% Hospitalización adultos y 1% Pediátrico EEUU

9. Toxicocinética TGI, inhalación, aplicación sobre piel. Absorción rápida: concentración pico a 30-60 min. Alimentos disminuyen absorción. Volúmen de distribución: 0.77 lt/kg.

10. Metabolismo del metanol

11. Toxicodinamia EFECTO TÓXICO DERIVADO DE SUS METABOLITOS: Metabolismo lento del ácido fórmico. Inhibición citocromo oxidasa: disminución síntesis ATP: acidosis láctica. Peroxidaciónlipídica. Daño mitocondrial: HIPOXIA HISTOTÓXICA. Acido fórmico

12. Toxicodinamia Depresión del SNC. Elevación de anión GAP por lactato y formato. Daño en putamen: pobre drenaje venoso local o flujo arterial inadecuado. Toxicidad directa sobre disco óptico y ruptura de vainas de mielina. Compresión axonal.

13. Excreción Eliminación sin cambios por orina. Coingesta con etanol: vida media entre 40-70 horas. Dosis tóxica: Mínima 100 mg/kg (25 mg/dl). Letal 20-150 gr (30-240 ml): 1mg/kg

15. Manifestaciones clínicas

16. Manifestaciones clínicas: SNC Depresión leve: Período de latencia hasta 72 horas post-ingesta. Cefalea, vértigo, confusión, letargia. Confusión, Coma, convulsiones (casos graves). Ataxia, síndrome extrapiramidal.

17. Compromiso ocular Visión borrosa, escotomas, campos visuales alterados, respuesta pupilar disminuida a la luz, ceguera total.

18. Manifestaciones clínicas: TGI Náuseas, vómito, dolor abdominal. Descartar siempre pancreatitis aguda. Mioglobinuria. Insuficiencia renal aguda.

19. Diagnóstico

20. Laboratorio Etanol y metanol en sangre.. Anion GAP elevado: Na + K – Cl + HCO3 ( 12 -16mmol/L) Brecha osmolalelevada: OM –OC: 10mOsm OM: 270-290 mOsm OC: (1.86 [Na+]) + (BUN/2.8) + (Glu/18)

21. Neuroimágenes TAC contrastado de cráneo: necrosis bilateral no hemorrágica en intoxicación grave después de 24 horas.

22. Tratamiento Concentraciones plasmáticas de metanol > 20 mg/dl. Historia reciente de cantidades tóxicas de metanol. AniónGAP > 10 mOsm/kg/H2O. Sospecha clínica + pH arterial < 7.30 + HCO3- < 20 mEq/lt.

23. Tratamiento Lavado gástrico 1 hora. No carbón activado, excepto ingestión de tinner . Ácido fólico: VO 1mg/kg (máx. 50 mg) c/4h por 24 horas. IV 1mg/kg diluido en DAD al 5% en infusión durante 30 minutos c/4 horas.

24. Tratamiento Control de convulsión: BZD. Evaluación por oftalmología. Acidosis metabólica: HCO3- Meta: pH urinario 7-8. Antídoto: ETANOL

25. Tratamiento Etanol: IV 50cc de etanol al 96% en 450 cc de DAD 5%: Dosis 8cc/kg de peso en primera hora. Continuar goteo de 0.8 cc/kg/h - 2cc/kg/h. Etanol VO: SNG e iniciar bolo de 3 cc/kg de etanol al 30% (aguardiente) y continuar 0.3 cc/kg/h.

26. Tratamiento Administrar etanol mínimo 48 horas: Metanol en sangre < 20 mg/dl Ph arterial 7.45 Paciente asintomático. Vigilar niveles de etanol en sangre cada 1-2 horas. M E T A

27. Hemodiálisis: Síntomas visuales. Niveles de metanol en sangre > 50 mg/dl. PH < 7.25 Alteraciones hidroelectrolíticas . Falla renal aguda Ingestión >30 ml de metanol absoluto (0.5 ml/kg en niños)

28. Tratamiento

29. Secuelas: Neuropatía óptica, ceguera. Infartos de ganglios basales. Parkinsonismo. Encefalopatía tóxica Polineuropatía.

30. INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ETÍLICO

31. Epidemiología Sustancia de abuso de mayor consumo a nivel mundial. 90% de los adultos alguna vez lo han ingerido. 40% causa asociada Colombia: 60% .

32. Dosis tóxica: 0,3 g/kg : 2 copas de vino: >40 mg/dl sérica

33. Intoxicación alcohólica aguda Etiología: Antagonismo NMDA Potenciación GABA Hiperpolarización Neuronal Vías NA, dopaminérgica, serotoninérgica y opioide Sedación

34. Manifestaciones clínicas SNC: depresión. Neurotoxicidad progresiva: Corteza Sistema límbico Cerebelo Formación reticular Bulbo

35. Manifestaciones clínicas 25-100mg/dl Depresión de los centros de control inhibitorios. Excitación paradójica: Euforia, optimismo, sociable. Pérdida del autocontrol Aumento de autoconfianza Aumento en el tiempo de reacción. Disminución en la precisión motilidad fina.

37. Manifestaciones clínicas 200mg/dl Depresión generalizada del SNC. Mareo disartria ataxia nistagmus. Curso del pensamiento alterado Exageración del estado emocional. Sedación

38. Manifestaciones clínicas >200mg/dl Depresión generalizada severa del SNC. Incoordinación muscular Incapacidad para caminar. Disminución de la respuesta a estímulos Vértigo ,náuseas, vómito.

39. Manifestaciones clínicas >400mg/dl Coma Pérdida de los reflejos protectores VA. Incontinencia urinaria y fecal Disfunción autonómica Hipotermia Bradicardia Colapso cardiovascular Muerte

41. Manifestaciones clínicas Cardiovascular: Vasodilatación Taquicardia o bradicardia. Taquipnea o Bradipnea. Hipoglucemia. Piel y TGI: Flujo sanguíneo aumentado. Hipotermia: Depresión centro termoregulador.

42. Manifestaciones clínicas TGI: gastrolesivo e íleo. Hepático: Acumulación de grasa Inhibición de la hormona antidiurética. Sistema Nervioso periférico: Anestésico local irreversible.

43. Diagnóstico Historia clínica. Niveles de Etanol en sangre. Evaluar compromiso del SNC prolongado. Descartar otras causas enmascaradas: Intoxicaciones Hipotiroidismo Encefalopatía hepática Estado postictal

44. Tratamiento Monitoreo hemodinámico. LEV Observación durante 6 horas: 15 -20 mg/dl/h Agitación: SOLO observar. BZD Antipsicóticos

45. DIAGNÓSTICO MÉDICO LEGAL DE EMBRIAGUEZ

46. La ingesta de licor induce o facilita un acto delictivo

47. Embriaguez “Conjunto de cambios psicológicos y neurológicos de carácter transitorio, inducidos por el consumo de sustancias que afectan la capacidad y habilidades, para la realización adecuada de actividades de riesgo”

48. Sustancias que pueden producir embriaguez

51. La Ley:

52. Requisitos para realizarlo: Consentimiento informado por escrito. Si se rehúsa: ORDEN EMITIDA POR JUEZ DE CONTROL DE GARANTÍAS. Registro de la huella del índice derecho del examinado. Considerar el tiempo transcurrido desde el evento. Solicitud directa o por médico perito.

53. Diagnóstico de embriaguez alcohólica Alteración en la atención, concentración, memoria y juicio. Signos vitales. El diagnóstico es clínico

54. Embriaguez alcohólica: 1er grado Nistagmusposrotacional discreto Incoordinación motora leve Aliento alcohólico Alteración en la concentración memoria y juicio

55. Embriaguez alcohólica: 2do grado Nistagmusposrotacional evidente: Dar 5 giros al paciente. Incoordinación motora moderada Aliento alcohólico Disartria

56. Embriaguez alcohólica: 3er grado Nistagmus espontáneo o posrotacional evidente. Incoordinación motora marcada Alteración en la convergencia ocular Aumento del polígono de sustentación Somnolencia, amnesia lacunar, imposibilidad para articular el lenguaje, estupor, coma.

58. Prueba de alcoholemia Sólo son interpretadas en ausencia del examen clínico.

59. Escala de embriaguez etílica: EMBRIAGUEZ NEGATIVA: < 40 mg/dl Primer grado: 41 -99 mg/dl Segundo grado: 100 – 149 mg/dl Tercer grado: >150 mg/dl

60. Toma de muestras Sangre: 2 tubos tapa gris. Asepsia con agua destilada. Refrigerar entre 0°C y 5°C Hora exacta de toma y sitio de venopunción. Orina: muestra 60 ml.

61. Alcoholemia indirecta

62. Alcoholemia indirecta Medición de alcohol en aire espirado: etanol alveolar. Primer registro positivo, realizar 15 min. Después un segundo registro.

63. Conclusiones Alcohol metílico: Niveles > 20 mg/dl iniciar tratamiento. Antídoto: Etanol. Recordar criterios de diálisis. Evaluar por oftalmología siempre. Alcohol etílico: Alcoholemia en sangre, indirecta o en orina para dictamen. Dx clínico de embriaguez.

64. ¡GRACIAS! ¡GRACIAS!