Manejo de las Bradicardias en Urgencias Dr: Andres F. Naranjo

1. BRADIARRITMIAS
Andres Felipe Naranjo Ramírez
Residente Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
2011

2. BRADIARRITMIAS
Andres Felipe Naranjo Ramírez
Residente Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
2011

3. Anatomía cardiaca
Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (7th). Judith E. Tintinalli,
Gabor D. Kelen, Stephan Stapczynski. Mc Graw Hill. 2010

4. Potencial de acción
K+
entra Ca2+
Sale rápido K+
entra Na+

5. Representación del EKG

6. Ritmo sinusal
• Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por
minuto
• Onda P positiva en DII
• P antes de cada QRS y QRS después de cada P
• RR regular
• Intervalo PR constante con duración menor a
200ms

7. Ritmos en bradicardia
• Bradicardia sinusal • Bloqueo AV de II
grado
• Enfermedad del nodo
sinusal • Mobitz Tipo I
• Nodo sinusal enfermo • Mobitz Tipo II
• Síndrome bradicardia • Bloqueo AV de 3
- taquicardia grado (completo)
• Bloqueo AV • Ritmo idioventricular
• Bloqueo AV de 1
grado

8. Etiología
INTRINSECAS EXTRINSECAS
Síndromes mediados
Degeneración Idiopática autonómicamente
Infarto o isquemia Sincope neurocardiogénico
Enfermedades infiltrativas Hipersensibilidad del seno
Sarcoidosis carotídeo
Amiloidosis Situacionales
Hemocromatosis Medicamentos
Enfermedades del colágeno B bloqueadores
LES Calcio antagonistas
Artritis reumatoidea Clonidina
Esclerodermia Digoxina
Trauma vascular Agentes antiarrítmicos
Enfermedades infecciosas Hipotiroidismo
Chagas Hipotermia
Endocarditis Trastornos neurológicos
Trastornos Hidroelectrolíticos
Hipocalemia
Hipercalemia
Adaptado de: The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

9. Manifestaciones clínicas
• Generalmente asintomáticos
• Síncope, presíncope
• Debilidad y fatiga
• Falla cardiaca
• Angina
• Síntomas relacionados con taquiarritmias

10. Bradicardia sinusal
• Cumple criterios de ritmo sinusal
• Se puede presentar en un corazón
estructuralmente normal
• Múltiples otras causas
• Diagnóstico electrocardiográfico
The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

11. Bradicardia sinusal
The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

12. Bradicardia sinusal
The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

13. Disfunción del nodo sinusal
• Incidencia de 1 en 600
• Causas similares a oras
bradicardias
• Varios ritmos
identificables
• Síndrome Bradi-taqui
• Causa frecuente de
colocación de marcapasos

14. Parada sinusal
Bloqueo sinoatrial
Síndrome
Bradi-Taqui
The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

15. Trastornos de la
conducción AV
Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark.
Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9

16. • Se define como bloqueo AV al retraso o
ausencia de la conducción del impulso de las
aurículas a los ventrículos
• Causas múltiples
• Bloqueo de la conducción AV de tipo familiar
• Prevalencia se incrementa con la edad
• Se puede presentar en personas sanas

17. Bloqueo AV de I grado
Retraso en la conducción AV de forma constante

19. Bloqueo AV de II grado
Retraso inconstante en la conducción del impulso
Existen 2 tipos de Bloqueo
Mobitz I
Mobitz II

20. AV II grado Mobitz I
AV II grado Mobitz II
Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark.
Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9

21. Bloqueo AV de III grado
Falla completa en la conducción AV

23. Ritmo idioventricular y
ritmo de la unión
Nuevo sitio de comando del impulso

24. Ritmo idioventricular
Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark.
Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9

25. Ritmo de la unión
Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark.
Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9

26. Manejo

29. Atropina
• Medicamento de primera línea (Clase IIa)
• Mecanismo de acción
• Dosis recomendada
• Uso con precaución en algunos casos
• Bloqueos avanzados

30. Objetivo: Determinar la eficacia de la atropina en pacientes con bradicardia y bloqueo AV con
compromiso hemodinámico en ambientes prehospitalarios y de la sala de emergencias
I31 pacientes con respuesta a atropina: 26 (19.8%) parcial, 36 (27.5%) completa, 65
(49.6%)ninguna y 4 (2.3%) adversa
Aproximadamente la mitad de los pacientes que recibían atropina en el contexto prehospitalario
tenían respuesta parcial o completa y había mejor respuesta en ER a la atropina en los pacientes
con bradicardia vs Bloqueos AV

32. Otras opciones terapéuticas
• Dopamina, epinefrina e isoproterenol
(Clase IIb)
• Glucagón en sobredosis de
betabloqueadores
• Utilidad en algunos casos cuando atropina
no se encuentra indicada

33. Marcapasos transcutáneo
• Medida temporal
• Util en pacientes inestables que no
responden a atropina (clase IIa)
• Inmediatamente en pacientes con bloqueo
avanzado cuando no hay vías venosas
disponibles (Clase IIb)
• Requiere sedación

41. Frecuencia

42. Frecuencia

43. Frecuencia

44. Objetivo: Evaluar la factibilidad de un estudio aleatorizado prehospitalario comparando
marcapasos transcutáneo vs. dopamina en bradicardia inestable
Marcapasos transcutáneo fue hallado como relativamente seguro y todos los pacientes fueron
seguidos en el desenlace primario.

45. PrePACE

46. Indicaciones de
marcapasos permanente

47. DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Bradicardia sintomática Bloqueo AV de III grado o II grado avanzado en
cualquier nivel
Incompetencia cronotrópica sintomática
Periodos documentados de asistolia >3seg
Bradicardia sintomática secundaria a
medicamentos requeridos Bloqueos avanzados postQX que no se espera se
resuelvan
Bloqueos avanzados y distrofia neuromuscular
Bloqueo AV avanzado e hipertrofia ventricular
izquierda
Bloqueos fasiculares con bloqueo AV

48. GRACIAS