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Manejo prehospitalariode las Quemaduras<br />Juan Pablo Peña Diaz, MD<br />Medicina de Urgencias<br />
“Si todo lo que cambia lentamente es explicado por la vida,<br />Todo lo que cambia rápidamente es explicado por el fuego”...
Epidemiología<br /><ul><li>1.4 millones personas/año EEUU.
54.000 – 180.000 son hospitalizadas
5% mueren
250.000 personas/año – Reino Unido
112.000  -> Urgencias
> incidencia (EEUU):
1os años de vida
20 – 29 años.</li></ul>Rosen’s. EmergencyMedicine 2007<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Epidemiología<br /><ul><li>↓ Mortalidad en las ultimas dos décadas  (EEUU)
Mejoría en técnicas de rescate
Mejor atención en los servicios de urgencias </li></ul>Rosen’s. EmergencyMedicine 2007<br />Manejo prehospitalario de las ...
Epidemiología<br /><ul><li>> Hombres.
1-4 años, 15 – 59 años.</li></ul>Burns. BMJ 2006;332;649-652<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Etiología<br />Niños<br /><ul><li>Líquidos Calientes (60)
Llama (25)
Contacto (10)
Eléctrica  (2)
Química (2)
Solar (1)</li></ul>Adultos<br /><ul><li>Llama  (48)
Líquidos calientes  (33)
Contacto (8)
Eléctricas (5)
Químicas (3)
Fricción (2)
Solar (1)</li></ul>Burns. BMJ 2006;332;649-652<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Etiología<br /><ul><li>Líquidos calientes
Llama
Quemaduras </li></ul>	eléctricas <br />Burns. BMJ 2006;332;649-652<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Piel Normal<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Fisiopatología<br />Respuesta local:<br />Zonas de Jackson (1947)<br /><ul><li>Zona de coagulación.
Zona de estásis
Zona de hiperemia</li></ul>BMJ 2004;328;1427-1429<br />Burns. BMJ 2006;332;649-652<br />Manejo prehospitalario de las Quem...
Zonas de quemadura de Jackson<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Fisiopatología<br />Edema local<br />Respuesta sistémica<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Cambios sistémicos secundarios<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Clasificación<br /><ul><li> Según profundidad
Según el área quemada
 Según la gravedad de las quemaduras
 Según comprometa o no la vía aérea
 Calor
Químicas
Eléctricas</li></ul>Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Clasificación segúnla profundidad<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Que tipo de quemadura tiene ?<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
I grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
I grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
I grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
II grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
II grado<br />Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns.  BMJ 2004;328:1487–9<br />Manej...
IIA grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
II grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
II grado<br />Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns.  BMJ 2004;328:1487–9<br />Manej...
IIAB grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
IIAB grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
IIB grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
II grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
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Manejo PreHospitalario de las Quemaduras

Manejo PreHospitalario de las Quemaduras

Dr. Juan Pablo Peña Diaz

Manejo PreHospitalario de las Quemaduras

  1. 1. Manejo prehospitalariode las Quemaduras<br />Juan Pablo Peña Diaz, MD<br />Medicina de Urgencias<br />
  2. 2.
  3. 3. “Si todo lo que cambia lentamente es explicado por la vida,<br />Todo lo que cambia rápidamente es explicado por el fuego”<br />G. BachelardBachelard G. ThePsychoanalysis of Fire. Translatedby Ross A.Boston, MA: BeaconPress, 1968. <br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  4. 4. Epidemiología<br /><ul><li>1.4 millones personas/año EEUU.
  5. 5. 54.000 – 180.000 son hospitalizadas
  6. 6. 5% mueren
  7. 7. 250.000 personas/año – Reino Unido
  8. 8. 112.000 -> Urgencias
  9. 9. > incidencia (EEUU):
  10. 10. 1os años de vida
  11. 11. 20 – 29 años.</li></ul>Rosen’s. EmergencyMedicine 2007<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  12. 12. Epidemiología<br /><ul><li>↓ Mortalidad en las ultimas dos décadas (EEUU)
  13. 13. Mejoría en técnicas de rescate
  14. 14. Mejor atención en los servicios de urgencias </li></ul>Rosen’s. EmergencyMedicine 2007<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  15. 15. Epidemiología<br /><ul><li>> Hombres.
  16. 16. 1-4 años, 15 – 59 años.</li></ul>Burns. BMJ 2006;332;649-652<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  17. 17. Etiología<br />Niños<br /><ul><li>Líquidos Calientes (60)
  18. 18. Llama (25)
  19. 19. Contacto (10)
  20. 20. Eléctrica (2)
  21. 21. Química (2)
  22. 22. Solar (1)</li></ul>Adultos<br /><ul><li>Llama (48)
  23. 23. Líquidos calientes (33)
  24. 24. Contacto (8)
  25. 25. Eléctricas (5)
  26. 26. Químicas (3)
  27. 27. Fricción (2)
  28. 28. Solar (1)</li></ul>Burns. BMJ 2006;332;649-652<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  29. 29. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  30. 30. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  31. 31. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  32. 32. Etiología<br /><ul><li>Líquidos calientes
  33. 33. Llama
  34. 34. Quemaduras </li></ul> eléctricas <br />Burns. BMJ 2006;332;649-652<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  35. 35. Piel Normal<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  36. 36. Fisiopatología<br />Respuesta local:<br />Zonas de Jackson (1947)<br /><ul><li>Zona de coagulación.
  37. 37. Zona de estásis
  38. 38. Zona de hiperemia</li></ul>BMJ 2004;328;1427-1429<br />Burns. BMJ 2006;332;649-652<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  39. 39. Zonas de quemadura de Jackson<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  40. 40. Fisiopatología<br />Edema local<br />Respuesta sistémica<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  41. 41. Cambios sistémicos secundarios<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  42. 42. Clasificación<br /><ul><li> Según profundidad
  43. 43. Según el área quemada
  44. 44. Según la gravedad de las quemaduras
  45. 45. Según comprometa o no la vía aérea
  46. 46. Calor
  47. 47. Químicas
  48. 48. Eléctricas</li></ul>Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  49. 49. Clasificación segúnla profundidad<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  50. 50. Que tipo de quemadura tiene ?<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  51. 51. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  52. 52. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  53. 53. I grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  54. 54. I grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  55. 55. I grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  56. 56. II grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  57. 57. II grado<br />Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns. BMJ 2004;328:1487–9<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  58. 58. IIA grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  59. 59. II grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  60. 60. II grado<br />Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns. BMJ 2004;328:1487–9<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  61. 61. IIAB grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  62. 62. IIAB grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  63. 63. IIB grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  64. 64. II grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  65. 65. III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  66. 66. III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  67. 67. III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  68. 68. III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  69. 69. III grado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  70. 70. De nuevo …Que tipo de quemadura tiene ?<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  71. 71. Clasificación por ÁreaQuemada<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  72. 72. Calculo de la superficie quemada<br />Regla de los 9 de Wallace<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  73. 73. Calculo de la superficie quemada<br />Carta de Lund & Browder<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  74. 74. Quemaduras Eléctricas<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  75. 75. Quemaduras Eléctricas<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  76. 76. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  77. 77. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  78. 78. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  79. 79. Quemaduras porInhalación<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  80. 80. Signos de lesiónporinhalación<br />Quemadura de pestañas o vibrisasnasales<br />Esputocarbonáceo<br />Edema labial<br />Estridor <br />Quemaduras faciales<br />Trastornos en la oxigenación<br />Historia de Quemadura en espacio confinado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  81. 81. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  82. 82. Clark WR, Bonaventura M, MyersW. Smoke inhalation and airway management at a regional burn unit: 1974–1983. Part I: Diagnosis and consequences of smoke inhalation. J Burn Care Rehabil 1989;10:52–62.<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  83. 83. Quemaduras Químicas<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  84. 84. Manejo Inicial delPaciente Quemado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  85. 85. Los bomberos del ReinoUnido (UK) tienenunaposición ideal paraproveer un tratamientotemprano a los pacientesquemados, más sin embargo existengrandesdiferencias en el manejo de ello en los gruposevaluados. Se requieremejorar los neveles de evidencia en el proceso de crearguíasnacionalesestandarizadaspara el cuidado de los pacintesquemadosatendidospor los proveedores de APH. Se sugiereprotocolo.<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  86. 86. Injury, Int. J. Care Injured (2004) 35, 734—738<br />Implementación de guías de manejo prehospitalario del paciente quemado<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  87. 87. Manejo Inicial delPaciente Quemado<br />1. Aproximación SAFE<br />2. Detener el proceso de la quemadura<br />3. Enfriamiento<br />4. Cubrir la quemadura<br />5. Aproximación AcBC<br />6. Determinar la severidad de la quemadura<br />7. Canalizar vena e iniciar LEV<br />8. Analgesia<br />9. Transporte según prioridad<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  88. 88. Aproximación SAFE<br />Solicitarayuda.<br />Asegurar la escena.<br />F ugarse del peligro<br />E valuar al paciente<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  89. 89. Detener el proceso de la quemadura<br />Retirar ropas quemadas<br />Retirar joyas<br />Irrigar en caso de quemadura química *<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  90. 90. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  91. 91. Enfriamiento<br />Enfríe la quemadura pero caliente al paciente<br />Irrigar con SSN o agua corriente * por 10 min<br />Irrigar otros 10 min durante el empaquetamiento<br />En quemaduras pequeñas se pueden colocar toallas o materiales comercial<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  92. 92. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  93. 93. Cubrir la quemadura<br />Existen diversos dispositivos comerciales para cubrir el área quemada<br />Pueden ser útiles en casos de transportes prolongados<br />No se recomiendan de rutina en APH ya que requiere técnica aséptica<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  94. 94. Aproximación AcBCD<br />Vía Aérea con control de Columna cervical<br />Respiración<br />Circulación<br />Déficit Neurológico<br />Exposición con control de hipotermia<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  95. 95. Determinar la severidad de la quemadura<br />* Tiempo de evolución de la quemadura<br />* Mecanismo vulnerante(Llama, Fogonazo, Escaldadura, Electrica, quimica)* Quemadura en espacioconfinado = Riesgo de lesiónporinhalación* Descartar intencionalidad (Maltrato, Abuso y Violencia Intrafliar)<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  96. 96. Canalizar e iniciar LEV<br />Necesario para aplicar analgesia<br />LEV: cristaloides (Hartmann o SSN) solo si:<br /><ul><li> Transportes prolongados (> 30 min)
  97. 97. Pacientes con quemaduras > ¼ de la SCT o 20% grado II o 10 % grado III</li></ul>En niños se puede requerir vía Intraósea<br />Adulto: 10 a 20 cc/Kg x bolo <br />Niño: 10 cc/Kg x bolo<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  98. 98. Analgesia<br />“La enfermedadpuededestruir el cuerpo, pero el dolor puededestruir el alma”<br />E. Lisson 1989<br />Morfina titulada IV<br />Bolos de 2 a 4 mg cada 5 minutos<br />Vigilar por posibilidad de bradipnea o hipotensión *<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  99. 99. Transporte según prioridad<br />Quemadura de II grado >10 %<br />Quemaduraquecomprometacara, manos pies, articulacionesmayores o genitales<br />Cualquierquemadura de III grado<br />Quemaduraseléctricas<br />Quemadurasquímicas<br />Lesión por inhalación<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  100. 100. Transporte según prioridad<br />7. Pacientes con comorbilidades<br />8. Quemadura y Trauma<br />9. Quemaduras en niños en centrosdonde no se cuente con unidad de quemados<br />10. Quemaduras en pacientes con necesidadesespecialesquerequieranintervención (Trabajo Social, Psicología, Rehabilitación)<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />
  101. 101. Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />Juan Pablo Peña Diaz, MDjuanpaesculapio@yahoo.com<br />Muchas Gracias por su Atención !<br />Manejo prehospitalario de las Quemaduras<br />

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