2. Cuando el volumen plasmático se encuentra
contraído como resultado de la simple pérdida de
líquido y electrolitos, el defecto puede ser corregido
en muchos pacientes por la simple reposición de
soluciones cristaloides.
3. Cuando el volumen plasmático es amenazado en
forma crítica, el uso de soluciones coloidales es otra
medida intermedia que resulta más eficaz que las
soluciones cristaloides.
Así pues, en función de su distribución corporal, las
soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia
pueden ser clasificadas en:
1) Soluciones cristaloides y
2) Soluciones coloidales.
4. Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones
que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en
diferentes proporciones y que pueden ser
hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al
plasma
SOLUCIONES CRISTALOIDES
5. las soluciones cristaloides isotónicas respecto al
plasma, se van a distribuir por el fluído extracelular,
presentan un alto índice de eliminación
Por otro lado, la perfusión de grandes volúmenes de
estas soluciones puede derivar en la aparición de
edemas periféricos y edema pulmonar
6. La solución salina al 0.9 % es la sustancia cristaloide
estándar, es levemente hipertónica respecto al
líquido extracelular y tiene un pH ácido.
Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq
de Na+ en 1 litro de H2O, con una osmolaridad de 308
mOsm/L.
Salino 0.9 % ( Suero Fisiológico )
7. La solución de Ringer Lactato contiene por litro la
siguiente proporción iónica: Na+= 130 mEq, Cl = 109
mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.
Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273
mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 %
asciende a 525 mEq/L.
Ringer Lactato
8. El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y
L-lactato. La forma L-lactato es la más fisiológica,
siendo metabolizada por la láctico deshidrogenasa,
mientras que la forma D-lactato se metaboliza por
medio de la D-a-deshidrogenasa
9. El suero glucosado al 5 % proporciona, además, un
aporte calórico nada despreciable.
Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50
gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este
aporte calórico reduce el catabolismo protéico, y
actúa por otra parte como protector hepático y como
material de combustible de los tejidos del organismo
más necesitados
Suero glucosado al 5 %
10. Las soluciones coloidales contienen partículas en
suspensión de alto peso molecular que no atraviesan
las membranas capilares, de forma que son capaces
de aumentar la presión osmótica plasmática y retener
agua en el espacio intravascular.
Es lo que se conoce como agente expansor
plasmático.
SOLUCIONES COLOIDALES
11. Su peso molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La
albúmina se distribuye entre los compartimentos
intravascular ( 40 % ) e intersticial ( 60 %).
Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas
tiroideas, mientras que su producción disminuye
cuando aumenta la presión oncótica del plasma.
Albumina
12. Entre los posibles beneficios que puede aportar la
albúmina, está su capacidad para hacer disminuir los
edemas, mejorando la presión oncótica vascular y
evitando asi, tanto en los pulmones como en otros
órganos, la producción de edema.
13. Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la
albúmina, se obtiene por fraccionamientos seriados
del plasma humano.
La fracción proteica debe contener al menos 83 % de
albúmina y no más de un 1 % de g-globulina, el resto
estará formado por a y b-globulinas.
Esta solución de fracciones proteicas está disponible
como solución al 5 % en suero fisiológico y
estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico.
Y al igual que la albúmina, estas soluciones son
pasteurizadas a 60 ºC durante 10 horas.
Fracciones Proteicas de Plasma
Humano
14. Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano
producidos por elLeuconostoc mesenteroides. Tiene
propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz
de transportar oxígeno.
Mediante hidrólisis parcial y fraccionamiento de las
largas moléculas nativas, el dextrán puede ser
convertido en polisacáridos de cualquier peso
molecular deseado.
Dextranos
15. El hetaalmidón es un almidón sintético, que se
prepara a partir de amilopectina mediante la
introducción de grupos hidroxietil éter en sus
residuos de glucosa. El propósito de esta modificación
es retardar la degradación del polímero por medio de
las alfa-amilasas plasmáticas
Hidroxietil-almidón ( HEA )
16. Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 %
( 60 gr/L ) en solución salina isotónica al 0.9 %. Esta
preparación es muy semejante a la del dextrán, y
como él se emplea por sus propiedades oncóticas,
pero se considera que el hetaalmidón es menos
antigénico.
17. El pentaalmidón es un preparado con formulación
semejante al hetaalmidón, pero con un peso
molecular de 280.000 daltons y un número molecular
medio de 120.000 daltons, por lo que también puede
ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular. Se
comercializa en solución al 10 %.
Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12
horas.
Pentaalmidón
18. Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por
desintegración del colágeno, y podemos distinguir 3
grupos: 1) Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fluídas
modificadas y 3) Gelatinas modificadas con puentes
de urea
Gelatinas
19. Estos polipéptidos están formados por 18
aminoácidos que suponen un aporte de nitrógeno de
6.3 gr/l de la solución al 3.5 %.
Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio (
6 mmol/L) y en potasio ( 5 mmol/L), igualmente
resulta ligeramente hiperoncótica
Eliminación renal
