1. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
EXAMEN FISICO

2. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
 OBJETIVOSBASICOS DEL EXAMEN
FISICO ABDOMINAL
 SISTEMATIZACION DEL EXAMEN FISICO:

3. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
 Sistemática del examen físico abdominal
 Colocarse a la derecha del paciente
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación

4. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspección del paciente
 Técnica: posición del paciente
 Paciente en decúbito dorsal con el tórax y el
vientre descubiertos, brazos al costado y con
una ligera almohada. Las piernas extendidas.
 Maniobra de esfuerzo
 Se coloca la mano en la frente del paciente y
se le solicita que trate de incorporarse,
oponiéndose podemos visualizar hernias o
eventraciones que aparecerán con el
esfuerzo

5. INSPECCION

7. Los biotipos de Kretschmer
Tipo pícnico
Tipo atlético Representación
esquemática del
tipo leptosómico.

8. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspección del paciente
 Paciente en posición de pie:
 Se solicita al paciente que hágala maniobra de Valsalva (como
para defecar) espiración con glotis cerrada. Ver hernias y
eventraciones.
 Hernias
 Protrusión de un órgano a través de una abertura
anormal en la pared muscular.
 Hernia abdominal
 Hernia umbilical
 Hernia crural
 Hernia inguinal
 Hernia escrotal
 Eventración: Protrusión del contenido intestinal a través de
un orificio neoformado, por ejemplo, una herida

9. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspección
 Sistematización: Se sugiere evaluar
1. Piel
2. Ombligo
3. Contorno abdominal
4. Peristaltismo abdominal
5. pulsaciones

10. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspección
 Inspección estática
 Tipo de abdomen
 Plano:
 fisiológico en delgados.
 Patológico: abdomen agudo con contractura
 Globoso: vientre en obús
 Fisiológico: embarazo primerizo
 Patológico: ascitis por primera vez
 En batracio: abdomen prominente que cae lateralmente
 En delantal: adultos hombres obesos
 Escavado: caquécticos

11. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
 Paciente caquéctico con abdomen
prominente en:
 -Síndrome Pilórico
 - Enfermedad Celíaca.
 - Síndrome de hipertensión Portal

12. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspección
 Inspección dinámica
 Movimientos respiratorios
 Movimientos cardiovasculares
 Movimientos peristálticos
Fisiológicos:personas delgadas
Patológicos: ondas peristálticas de Kussmaul
 Supraumbilicales: en síndrome pilórico
 Ondas peristálticas difusas: Síndrome obstrucción intestinal

13. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspección
 Inspección de la piel
 Treselementos lineales, lesiones de piel y
hernias
Cicatrices: cirugías, accidentes
Venas dilatadas : HTP
Estrías grises o rojo vino
Equimosis en flanco o alrededor del ombligo
Bultos en zonas herniarias: ombligo, epigastrio, línea
blanca, conducto inguinal y área crural

14. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspección
 CICATRICES: Se estudia localización, dirección y
tamaño.
 Localización: tomando como referencia el
ombligo todo lo que está por arriba es
SUPRAUMBILICAL y por debajo es
INFRAUMBILICAL.
 Tomando como referencia la LMC, lo que está por
dentro es MEDIANO y lo que está por fuera es
PARAMEDIANO
 Dirección: vertical, horizontal y oblicua.
 Tamaño: se mide con los dedos

15. SEMIOLOGIA ABDOMINAL:
inspección; piel
 Observar
 Cicatrices: normales, queloides
 Estrías:
gris:
obesidad, embarazo
Purpúreo: Cushing
 Venas dilatadas: HTP
 Exantemas y lesiones

16. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspección
 Cicatrices quirúrgicas :
 McBurney: es una incisión en el cuadrante inferior derecho, paralela
a las fibras musculares del músculo oblicuo externo a unos 3 cm de
la espina ilíaca anterosuperior, que se usa en apendicectomías. En
apendicitis de difícil diagnóstico o complicadas con peritonitis, se
usa una incisión paramediana derecha infraumbilidal, que permite
un mayor campo operatorio.
 Kocher: es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde
costal, y que se usa para colecistectomías. Para esta operación
también se usa una incisión paramediana derecha supraumbilical.
Actualmente la mayoría de las colecistectomías se efectúan
mediante laparoscopía y las incisiones que se encuentran son
pequeñas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante superior
derecho).
 Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del
estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior
 Pfannenstiel: es una incisión arqueada por encima de la sínfisis
pubiana en el sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para
efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como
histerectomías. Antes era frecuente que se hiciera una incisión
mediana infraumbilical

17. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
 VELLO PUBIANO: TRIANGULAR EN LA
MUJER, LOSANGICO EN EL HOMBRE.
 Esto puede alterarse por trastornos
hormonales
 Hombre: por aumento de los estrógenos,
aspecto feminizado, alopecia.
 Mujer: por aumento de andrógenos: aspecto
masculinizado, en losange

18. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspección; piel
 Características de la cicatriz: normal.
 En la HC- "de características normales".
 Si presenta alguna alteración como prurito, vello,
o si es exuberante, se debe describir lo que se ve:
 "Cicatriz hipertrófica que reboza los bordes ( o con
bordes irregulares), también se puede poner
exuberante",
 Nunca se debe poner “cicatriz queloide” porque es
un diagnóstico.
 SIEMPRE DESCRIBIR lo que se ve.

19. Abdomen: circulación colateral
Circulación en “cabeza de medusa”

20. Abdomen: circulación colateral
 Circulaciones venosas colaterales anormales:
 Porto-cava:
 se observa cuando está aumentada la circulación
venosa por las venas periumbilicales, debido a una
obstrucción de la vena porta, tal como ocurre en
pacientes con cirrosis hepática avanzada. Las venas
irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo
venoso sigue el mismo sentido. Da lugar a la llamada
"cabeza de medusa".
 Cava-cava:
 es una circulación venosa colateral que se ve cuando
existe una obstrucción de la vena cava inferior. Las
venas se desarrollan en las regiones laterales del
abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente .

21. Abdomen: circulación colateral
 La dirección del flujo de una vena se aprecia apoyando
los dedos índices de cada mano sobre un segmento de la
vena, en un trayecto que no reciba tributarias
colaterales.
 Estando los dedos juntos y aplicando un poco de presión,
se separan de modo de exprimir toda la sangre del
interior del segmento.
 Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con
la que la vena vuelve a llenarse de sangre: si ocurre
inmediatamente, la sangre fluye en ese sentido; si la
vena permanece un tiempo colapsada, quiere decir que el
dedo que todavía la comprime impide el flujo.
 Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta
estar seguro de la dirección de la sangre

22. Abdomen: inspección
Abdomen globoso
Inspección
Abdomen aumentado en forma de obús o huevo de avestruz o por el contrario, el
clásico vientre de batracio. En las ascitis abundantes hay desplegamiento del
ombligo, la piel del abdomen es lisa, brillante y tensa, a veces con circulación
colateral bien manifiesta. Puede haber posibilidad de hernia umbilical, exageración
de la lordosis lumbar y/o ensanchamiento de la base del tórax.

23. Inspección: ombligo
 Observar
 Contorno
 Signos
inflamatorios
 Prominencias
Hernias umbilicales

24. SEMIOLOGIA ABDOMINAL:
ombligo
 Inspección del ombligo
 Hernia umbilical
 Signos inflamatorios
 Melanoma
 Normalmente de posición central
 Desplazado hacia abajo: ascitis
 Lateral: hepatomegalia, esplenomegalia
 Arriba: embarazo y tumores ginecológicos

25. SEMIOLOGIA ABDOMINAL:
ombligo
 En hemorragias peritoneales puede aparecer en
la región periumbilical una coloración azulada
que constituye el signo de Cullen (ej.: en
embarazo tubario roto). En pancreatitis aguda
necrohemorrágicas, con sangramiento hacia el
retroperitoneo, puede aparecer una coloración
azulada en los flancos (signo de Grey Turner).
 El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
Cuando existe ascitis se puede ver que protruye
hacia fuera (ombligo evertido).
 Una onfalitis es una inflamación del ombligo
que se manifiesta por enrojecimiento y
secreción.

26. Inspección: contorno del abdomen
 Debemos observar la simetría del contorno
anterior:
 Simétrico
Aumentada: prominente o globuloso
 Obesidad: grasa
 Meteorismo: gases (ombligo normal)
 Ascitis: liquido (se borra el ombligo)
Disminuido: excavado
 Asimétrico
Aumento localizado: tumor, eventración, hernia

27. Abdomen: inspección
asimetrías: deformaciones
localizadas

28. Abdomen: ascitis
Ascitis: el ombligo es empujado y sobresale
Circulación colateral por HTP

29. Abdomen: onda ascítica

30. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
contorno del abdomen
 Inspección de los contornos
 Contornos laterales: los flancos
Abombados o prominentes: “en batracio”
 Contorno anterior
Globalmente
Prominencias segmentarias
 Supraumbilical: visceromegalias (hígado, bazo)
 Infraumbilical: T de ovario, uterino

31. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
contorno del abdomen
 Un abdomen abultado en forma uniforme, con
contornos salientes y regulares en sus partes
laterales y proyectado hacia adelante, sugiere la
presencia de:
 liquido en la cavidad abdominal: ascitis
 Gas acumulado en intestinos: meteorismo
 Gas en cavidad peritoneal: neumoperitoneo
 Tumor visceral que deforma de manera regular
al vientre

32. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
Peristaltismo
 Peristaltismo
 Normalmente no es visible
 Puede verse en personas muy delgadas
Aumentado: en caso de obstrucción
 Todo peristaltismo aumentado y visible,
corresponde a una obstrucción intestinal.

33. Abdomen: auscultación
 Debe auscultarse antes de palparse y antes de
percutir, ya que estas maniobras pueden estimular
el peristaltismo.
 El peristaltismo puede estar:
 Aumentado
 En la diarrea
 Al inicio de una obstrucción intestinal: es el llamado
PERISTALTISMO DE LUCHA
 Disminuido o ausente
 Íleoparalítico (post-quirúrgico, trastornos electrolíticos →K)
 obstrucción intestinal prolongada (por agotamiento)
 Peritonitis.

34. Abdomen: auscultación
 Losruidos abdominales normales son clics
y gorgoteos con un frecuencia de 5 a
34/min.
 Auscultar soplos arteriales:
 Renal: en pacientes con HTA (parte alta
abdom)
 A la sospecha de claudicación intermitente:
buscar soplos vasculares los dos componentes
(sístole y diástole) en aorta, iliacas y femorales.

35. PERCUSION:
 La percusión es radiada desde epigastrio en diferentes
direcciones. También se puede realizar desde ombligo
en distintas direcciones.
 Normalmente hay timpanismo con algunas zonas mate,
se llama en tablero de ajedrez
 Cuando hay matidez con concavidad superior estamos
frente a ascitis. Se solícita al paciente que se ponga en,
la posición de decúbito lateral y se vuelve a percutir, sí
se sigue percutiendo la matidez, la ascitis será tabicada,
sí se siente timpanismo será ascitis libre.
 Matidez con concavidad inferior en caso de globo vesical
o embarazo.

36. PERCUSION
 En la percusión vamos a apreciar
fundamentalmente la presencia de
timpanismo o matidez. La matidez suele
relacionarse con la presencia de ascitis,
por el contrario el timpanismo suele
encontrarse en la obstrucción y en la
perforación. Muy sugestivo de perforación
es la presencia de timpanismo sobre la
zona hepática estando el enfermo en
posición de decúbito lateral izquierdo.

37. PERCUSION
 PUÑO PERCUSION: en ambas regiones
lumbares, la mano como puño o abierta
(en este caso se percute con el reborde
cubital). Se comienza de arriba para
eliminar falsos positivos. La maniobra es
considerada positiva en caso de cólico
renal e infección urinaria

39. Abdomen: Percusión
 Es útil para
 Medir el hígado
 Medir el bazo
 Identificar liquido ascítico
 Masas sólidas o llenas de liquido
 Aire en el estomago o en intestino
 Aire en cavidad peritoneal libre
 La matidez en ambos flancos: ascitis
 Matidez por encima del reborde costal
izquierdo: sugiere esplenomegalia.

40. Abdomen: percusión
 La matidez hepática disminuye cuando:
 El hígado está pequeño (cirrótico)
 Hay aire libre por debajo del diafragma:
perforación de víscera hueca.
 En casos de enfisema pulmonar, el borde
inferior del hígado puede estar descendido y
simular una hepatomegalia, pero su altura o
dimensión vertical permanece normal.

41. Altura del
Percusión del hígado hígado en
LMC
derecha
6 – 12 cm
Altura en la
LM esternal
6 – 8 cm
Percusión de la altura del hígado:
Por la línea medio clavicular, comenzar
Desde mas abajo del ombligo en
Sentido ascendente hasta encontrar la
Matidez del borde inferior. Luego percutir
Desde el 2do-3er EICD en sentido
descendente
Hasta encontrar la matidez del limite superior

42. Percusión del hígado
 El borde superior comienza generalmente
entre el 5to o 7mo EICD
 Por debajo del 7mo significa descenso del
hígado o atrofia
 Por arriba del 5to significa desplazamiento
del hígado hacia arriba por ascitis o
tumoraciones

43. PALPACION ABDOMINAL
 Es el cuarto paso de un examen
abdominal y a su vez es el paso más
informativo del examen. No obstante
Stanilad et al (13) apuntan que solo 1/3 de
casos presentan dolor sobre la zona
correspondiente al órgano lesionado.
Aunque son muchos los datos que se
pueden obtener en una palpación correcta
del abdomen, hemos de prestar atención
a:

44. PALPACION ABDOMINAL
 Se debe iniciar la exploración en la zona distante a la
localización del dolor y acercarse a este de forma
progresiva.
 La intensidad de la sensibilidad es muy poco útil dado su
extrema subjetividad.
 Presencia de dolor de rebote o Signo de Blumberg:
 Es indicativo de inflamación del peritoneo. Para que sea
significativo, debe realizarse de forma correcta así ha de palparse
con la palma de la mano extendida, manteniendo una presión
constante, si esta no es dolorosa raramente habrá rebote; debe
mantenerse la presión unos 30-60 segundos de esta manera el
dolor originado por la presión irá disminuyendo, cuando esté
desprevenido el enfermo se soltará bruscamente la mano del
abdomen, bajo estas circunstancias una simple muesca es
indicativo de rebote positivo.
 No podemos olvidar que el hecho de tener signo de rebote
positivo, no indica indefectiblemente patología quirúrgica, dado que
hasta un 20% de procesos patológicos intrabdominales no
quirúrgicos presentan signo de rebote positivo (3, 5, 6, 7).

45. PALPACION ABDOMINAL
 Presencia de defensa muscular y contractura.
 Lo más importante es diferenciar la contractura voluntaria
que realiza el enfermo por la simple palpación de aquella
otra involuntaria que está presente en la inflamación.
 La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y
necesidad de cirugía (6, 7).
 Signo de Murphy:
 Es un signo clásicamente descrito como guía del diagnóstico de
colecistitis. Consiste en realizar la palpación por debajo del
reborde costal derecho, esto produce un aumento del dolor cuando
el paciente realiza una inspiración profunda al chocar la vesícula
inflamada con la mano.
 Hemos de explorar también los movimientos de la pared
abdominal para descartar patología a este nivel. Se apoya
la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y
se invita al enfermo a que realice una inspiración profunda
intentando que su estómago choque con nuestra mano, si
con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la
pared es normal.

46. PALPACION:
 1.
MANIOBRA DE AMANSAMIENTO U
0RIENTACION:
 sirvepara entrar en contacto con el paciente,
determina sí hay hiperalgesia superficial, signo
de abdomen agudo.
 También se estudia la temperatura y la
presencia de una deformación grosera del
abdomen.

47. PALPACION
 2.TENSION ABDOMINAL:
normalmente el abdomen se deprime y es
blando al realizar esta maniobra tampoco
hay dolor.
 En los pacientes con gran desarrollo
muscular abdominal o robustos, el abdomen
no se deprime y tampoco es blando.
 Si se nota la tensión, aumentada puede
tratarse de DEFENSA Y CONTRACTURA,
signos de abdomen agudo

48. PALPACION:
3. PALPACION DEL CONTINENTE 0 PARED
ABDOMINAL:
 utilizada para buscar los cambios de
resistencia y las diferencias de nivel y
también para determinar y reconocer
soluciones de continuidad.

49. Palpación superficial
Palpación superficial
Palpación profunda
En la historia: abdomen blando, depresible,
indoloro a la
palpación superficial y profunda

50. PALPACION:
 SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
puntos débiles de la pared abdominal:
línea blanca, ombligo, anillos inguinales,
triángulo de Petit.
 DIASTASIS DE LOS RECTOS:
 separación de ambos rectos en la línea
blanca, por donde puede protruír
contenido abdominal (hernia), Únicamente
por arriba del ombligo

51. PALPACION:
 PALPACION CONTENIDO ABDOMINAL:
se palpan:
 NORMALMENTE:
 SIEMPRE:
 Ciego
 Sigmoides
 Colon ascendente.
 Colon descendente.
 útero con más de 12 semanas de gestación.

52. PALPACION:
 OCASIONALES:
 Hígado: borde
 Riñón derecho: polo inferior.
 Estomago: curvatura mayor.
 Vejiga llena

53. PALPACION:
 PATOLOGICA:
 Bazo
 Colon transverso.
 Duodeno.
 Uréteres.
 Riñón izquierdo.
 Vejiga vacía
 Intestino delgado.
 Páncreas.
 Trompas de Falopio.
 Ovario.
 Útero con menos de 12 semanas de gestación.

54. PALPACION:
 PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS:
siempre se realiza con un dedo.
 a) URETERALES: en pared anterior, se estudia la
vía urinaria,
 SUPERIOR: línea umbilical en intersección con LMC.
Corresponde a la unión de la pelvis con ureteres
 MEDIO, intersección de una línea biiliaca con LMC.
Corresponde al punto de desembocadura de los
Uréteres en la vejiga.
 INFERIOR: tacto rectal o vaginal. Corresponde a la
salida de la uretra de, la vejiga.
 b) RENALES: en pared posterior.
 COSTOMUSCULAR: intersección última costilla con
músculos paravertebrales.
 COSTOVERTEBRAL: intersección última costilla con la
columna.

55. PALPACION:
 e) APENDICULAR:
 Línea que une espina ilíaca anterosuperior y ombligo,
dividida en tres tercios, la unión de los 2/3 internos con el
tercio externo corresponde al punto apendicular de MAC
BURNEY.
 d) PUNTO CISTICO:
 corresponde a la intersección del reborde costal con LMC.
Se usa la
 maniobra de MURPHY:
 se solicita al paciente que inspire, se colocan ambas
manos abrazando al tórax y se hace presión con los
pulgares. Es positivo en cólico biliar. Se hace en
inspiración y abrazando al tórax para que facilita el
descenso del diafragma lo que a contribuye a la, salida de
la vesícula de su celda.

56.  ONDA ASCITICA: se coloca la mano izquierda
sobre línea media, dedo pulgar hacia pubis, con
los demás dedos se hace presión, el pulgar
solamente sostiene la piel, los otros dedos son
los que sienten el movimiento de] líquido. Se
realiza un golpe lateral que producirá el
movimiento.
 CHAPOTEO GASTRICO: en epigastrio se da un
golpe con la mano realizando un movimiento
con la articulación de la muñeca. También
puede ser un movimiento del antebrazo.