Embarazo Ectopico; por MIP Ricardo Mora, interno IMSS HGR1 Morelia ^^

1. “Instituto Mexicano del Seguro Social”
Hospital General Regional No.1
>> Ginecología y Obstetricia<<
Tema: Embarazo Ectópico
Expositor: MIP. Ricardo Mora Moreno
Abril 2012
Morelia, Michoacán

2. Definición  Embarazo Ectópico: Embarazo en
el cual la implantación, tiene
lugar fuera de la cavidad uterina.
 Proviene del griego: ἐκ, "fuera", y
τόπος, "lugar“.
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/art_terminology_es.pdf

3.  Descrito por primera vez en el siglo XI
 Hasta mediados del siglo XVIII, era una
Historia patología fatal.
 John Bard informó la primera intervención
quirúrgica exitosa para el tratamiento de un
embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York
en 1759.
 La tasa de supervivencia a principios del
siglo XIX era muy baja.
 La tasa de supervivencia en los px
que se dejaron sin tratamiento fue
de 1 de cada 3 casos
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.

4.  Incidencia del embarazo ectópico en México es
de 1-2% del total de los embarazos.
Epidemiología  Prevalencia del embarazo ectópico en México
esta reportada en 1 de 200-500 embarazos.
 Su incidencia ha aumentado, debido a pacientes
tratadas con tecnicas de reproducción
asistida.
 Más del 95% de los embarazos ectópicos se
implantan en la trompa uterina (ámpula 78%,
istmo 20%, el resto en infundíbulo, fimbria e
intersticial)
 1 de cada 826 mujeres con embarazos ectópicos
muere por complicaciones.
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.

5. Riesgo Alto
Factores de Cirugía correctiva de trompas 21.0
Esterilización tubaria 9.3
Riesgo Embarazo ectópico previo 8.3
Exposición Dietilestilbestrol del feto 5.6
Uso de DIU 4.2-45
Alteraciones tubarias corroboradas 3.8-21
Riesgo Moderado
Infertilidad 2.5-21
Infección previa de genitales 2.5-3.7
Múltiples compañeros sexuales 2.1
Riesgo Leve
Operaciones pélvicas o abdominales previas 0.93-3.8
Tabaquismo 2.3-2.5
Duchas vaginales 1.1-3.1
Coito antes de los 18 años 1.6
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.

6. Localización
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.

7. Localización

8. Embarazo
Ovárico

9. Embarazo
Tubarico

10. Embarazo
Cervical

11. Embarazo
Intersticial

12. Embarazo
Ampular

13. Dolor
Cuadro Clínico
Triada
Clásica
(45-50%)
Tumor o
Sangrado
masa
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario
México: secretaria de salud; 2009

14. Dolor Pélvico y/o Abdominal (95%)
Cuadro Clínico
Sangrado Transvaginal (60-80%)
Amenorrea (75%)
Dolor a la palpación Abdominal y/o TV (75%)
Mareo u Obnubilación ligera (58%)
Crecimiento Uterino (25%)
Tumoración Pélvica 5-15 cm (20%)
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.

15. Cuadro Clínico
Localización Frecuencia
(%)
Abdomen Bajo 74%
Fosa Iliaca ipsilateral al EE 51%
Abdomen Generalizado 13%
Hombro 11%
Fosa Iliaca contralateral al EE 9%
Dorso 6%
Vagina 0.9%
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.

16. Complicaciones
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.

17. Complicaciones • Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG).
• Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG).
• Los intersticiales son los últimos en romperse(12-16 SDG).
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.

18. • Disminución • 0.5-10
Diagnóstico Hb y/o Ht mUI/ml
BH B-HCG
US
Abdominal
Progesterona
y/o
Endovaginal
• >25ng/ml
descarta EE
(97.5%
sensibilidad)
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.

19. Diagnóstico
• Sensibilidad • Sensibilidad
97% 36%
• Especificidad • Especificidad
99% 65%
US
Determinación
Endovaginal +
seriada B-HCG
B-HCG
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

20. Diagnóstico
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paginas 253-272.

21. Diagnóstico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

22. Tratamiento Tx
Espectante
Tx Médico
Tx
Quirúrgico

23.  Cifra de B-HCG deber ser decreciente
(<1,000 mUI/ml)
Tratamiento
Expectante  Embarazo Ectópico Tubárico.
 Sin evidencia de hemorragia intra-
abdominal o ruptura tubárica.
 Diámetro del embarazo ectópico <4cm
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.

24. Tratamiento
Médico
Indicaciones: Contraindicaciones Contraindicaciones
Absolutas: Relativas:
+Estabilidad Hemodinámica
+Lactancia +Saco gestacional >3.5cm
+Embarazo tubario no roto
+Disfunción Renal +Presencia FCF
+Sin datos de sangrado
Intra-abdominal +Disfunción Hepática
+B-HCG <2,000mUI/ml +Disfunción Pulmonar
+Saco Gestacional <3.5cm +Disfunción Hematológica
+Ausencia de FCF +Hipersensibilidad a
Metotrexate
+Enfermedad ácido péptica
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

25. Tratamiento •MTX 50mg/m2 SC •MTX 50mg/m2 IM
o IM. el día 1.
Médico •MTX 50mg/m2 IM
el día 4.
Monodosis Dos Dosis
•MTX 1mg/kg IM
los días 1,3,5
y 7.
•Ac. Folinico
0.1mg/kg IM los
días 2,4,6 y 8.
Multidosis
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

26. Tratamiento
Médico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

27. Indicaciones para tx qx:
Tratamiento
• Pacientes no candidatas a
Quirúrgico tx médico con metotrexate
• Falla al tx médico
• Embarazo heterotópico con
embarazo intrauterino
viable
• Pacientes
hemodinámicamente
inestables
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

28. Tratamiento Salpingostomía
Quirúrgico

29. Tratamiento
Quirúrgico Salpingectomía

30. Técnica laparoscópica
Tratamiento
Quirúrgico

31. Indicaciones para Salpingectomía:
Tratamiento • Daño severo a la trompa uterina
Quirúrgico
• Embarazo tubario recurrente en
misma trompa uterina
• Sangrado persistente despúes de
salpingostomía
• Embarazo Tubario >5cm
• Embarazo Heterotópico
• Paridad Satisfecha
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

32. Tratamiento
Quirúrgico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

33. Tratamiento
Buenos Embarazos Ulteriores
Estudios Total de Permeabilidad
Tx resultados al (%)
(número) pacientes Tubaria (%)
tx (%) Intrauterino Ectópico
Cirugía
Laparoscópica 32 1626 93 76 57 13
conservadora
MTX dosis
12 338 93 75 58 7
variables
MTX
7 393 87 81 61 8
Monodosis
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.

34. Gracias! ^^

35. Fuentes Bibliográficas
• OBSTETRICIA DE WILLIAMS; CUNINGHAM, LEVENO, BLOOM, HAUTH, GILSTRAP, WENSTROM; 22ª
EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; CAPITULO 10, EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 253-272.
• PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; KUMAR, ABBAS, FAUSTO ; 7ª EDICIÓN; EDITORIAL
ELSEVIER; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 1109-1110.
• HARRISON, MANUAL DE MEDICINA; FAUCI, BRAUNWALD, KASPER, HAUSER, LONGO, JAMESON,
LOSCALZO; 17ª EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 954-955.
• MANUAL CTO, GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA; 6 EDICIÓN; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 41-42.
• GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE EMBARAZO TUBARIO MÉXICO:
SECRETARIA DE SALUD; 2009
• GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE EMBARAZO TUBARIO; MAYO 2009,
IMSS.
• MANUAL DE CIRUGÍA, SCHWARTZ; BRUNICARDI, ANDERSEN, BILLIAR, DUNN, HUNTER, POLLOCK;
8ª EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 1074-1075.
• HTTP://WWW.WHO.INT/REPRODUCTIVEHEALTH/PUBLICATIONS/INFERTILITY/ART_TERMINOLOGY_ES.PD
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