El documento discute la hiponatremia, definiéndola como una disminución del sodio sérico y clasificándola según su osmolaridad, volumen y grado. Explica que sus manifestaciones clínicas dependen del grado de disminución del sodio, la velocidad de desarrollo y enfermedades neurológicas previas. Detalla el tratamiento de la hiponatremia aguda, crónica, hipotónica, euvolémica e hipervolémica, enfatizando la corrección lenta del sodio y

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”
TEMA: “HIPONATREMIA”
PONENTE: DR. RICARDO MORA MORENO R2MI
13/MARZO/2015
CIUDAD OBREGON, SONORA

2. Hiponatremia
• Definición: La Hiponatremia
es la disminución del sodio
sérico:
• <128 mEq/L 1
• <130 mEq/L 2
• <134 mEq/L 3
• <136 mEq/L 4
• <135 mEq/L
1. Baran D, Hutchinson TA.
The outcome of
hyponatremia in
a general hospital
population. Clin Nephrol
1984;22(2):72-
76.
2. Anderson R.Hospital-
associated hyponatremia.
Kidney Int
1986;29:1237-47.
3. Milionis H. The
hyponatremic patient: a
systematic approach
to laboratory diagnosis.
CMAJ 2002; 166(8):1056-
62.
4. Adrogué H, Madias N.
Hyponatremia. N Engl J Med
2000;
342(21):1581-90.

3. Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• La hiponatremia, suele
desencadenar manifestaciones
clínicas de acuerdo con las
siguientes características:
1. Grado de disminución del
sodio sérico
2. Velocidad con la que se
desarrolla dicha disminución
3. Enfermedad neurológica
concomitante o pre-existente
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Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
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4. Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• Grado de disminución del
sodio sérico:
• 130-135 mEq/L: Leve
• 125-129 mEq/L: Moderada
• <125 mEq/L: Severa
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5. Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• Velocidad con la que se
desarrolla dicha disminución:
• Aguda: <48hrs
• Crónica: >48hrs
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6. Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• Enfermedad neurológica
concomitante o pre-existente
• Pacientes con enfermedad
del SNC tienen mayor
susceptibilidad a padecer
encefalopatía hiponatrémica.
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7. Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
Manifestación Sodio Sérico
Cefalea 123 mEq/L
Somnolencia 120 mEq/L
Náusea/Vómito 118 mEq/L
Espasmos Musculares 117 mEq/L
Estupor 107 mEq/L
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8. Clasificación
Hiponatremia
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1. Osmolaridad
• Hipotónica
• Isotónica
• Hipertónica
2. Volumen
• Hipovolemia
• Euvolemia
• Hipervolemia
3. Grado
• Leve
• Moderada
• Severa
4. Evolución
• Aguda
• Cronica

9. Osmolaridad
Plasmática
• La osmolaridad del plasma está determinada
por las concentraciones de sodio, potasio,
glucosa y nitrógeno ureico y su cálculo se
obtiene mediante la siguiente fórmula:
• Osmolaridad plasmática = 2 (Na + K) + glucosa/18 + BUN/2.8
• El cálculo de la osmolaridad efectiva se
obtiene al considerar los mismo elementos
mencionados, excepto el nitrógeno ureico
porque atraviesa la membrana celular.
• Osmolaridad plasmática efectiva = 2(Na + K) + glucosa/18
180 mg/dl Glucosa = 1
miliosmol
28 mg/dl BUN = 1
miliosmol

10. Osmolaridad
Plasmática
• Clasificación según Osmolaridad
Plasmática:
• Hipotónica: <280 mOsm/L
• Isotónica: 280-295 mOsm/L
• Hipertónica: >295 mOsm/L

11. Volumen
Plasmático
• Hipovolemia:
• Turgencia de la Piel
• Hidratación de mucosas
• Taquicardia en reposo
• Síndrome ortostatico
(Disminución de la TAS >20
mmHg o de la TAD >10 mmHg
después de 3 minutos de haber
adoptado la posición supina)

12. Volumen
Plasmático
• Hipervolemia:
• Edema de miembros inferiores
• Edema de región sacra
• Edema periorbitario
• Ascitis

13. Volumen
Plasmático
• Euvolemia:
• Ausencia de los datos
anteriormente descritos
(Hipovolemia, Hipervolemia)

14. • Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas
Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la
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15. • Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas
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16. Tratamiento
Hiponatremia
• Se deben considerar los siguientes
puntos antes de iniciar el tratamiento
de un paciente con hiponatremia:
1. Considerar el riesgo de
desmielinización osmótica
2. Estimar el rango de corrección
para minimizar el riesgo
3. Decidir el método óptimo para
elevar la concentración de sodio
4. Estimar el déficit de sodio
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17. Tratamiento
Hiponatremia
Aguda
• Hiponatremia Aguda se desarrolla
antes de que se logre alcanzarse el
periodo de adaptación cerebral lenta,
por lo que habitualmente el paciente
cursará con datos clínicos en relación
a edema cerebral.
• Solución Hipertónica 3% a razón de
1-2 ml/kg/hora
• Reposición 2 mEq/hr
• Diuréticos de Asa (reducción de
expansión de liquido extracelular)
• Anticomisiales (Crisis convulsivas)
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18. Tratamiento
Hiponatremia
Crónica
• Hiponatremia Crónica debe
atenderse de acuerdo con el
subtipo y causa de la
hiponatremia.
• Tienen alto riesgo de
desmielinización osmótica tras
la rápida corrección del sodio
sérico,
• 8 mEq/L al día
• 19 mEq/L en 48 horas
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19. Tratamiento
Hiponatremia
Hipotónica
Hipovolémica
Crónica
• Ya sea que la Hiponatremia
sea secundaria a pérdidas
extrarrenales o renales, está
deberá atenderse de la
siguientes forma:
1. Reposición de volumen con
solución isotónica
2. Tratamiento de la causa
desencadenante
3. Monitorización del sodio
sérico
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20. Tratamiento
Hiponatremia
Hipotónica
Euvolémica
Crónica
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21. TratamientoSíndrome
de Secreción
Inadecuada de
HormonaAntidiurética
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• Tratamiento de SIADH:
1. Restricción de líquidos (< 1-1.5
L/día)
2. Tratamiento de la causa
desencadenante
3. Demeclociclina
4. Antagonistas del receptor de
vasopresina
5. Monitorización del sodio sérico

22. Tratamiento
Hiponatremia
Hipotónica
Hipervolémica
Crónica
• Se debe evitar el uso de soluciones hipertónicas ya
que éstas aumentan el volumen extracelular por un
lado, y por otro se puede condicionar sobrecarga
circulatoria en los pacientes.
1. Tratamiento de la causa desencadenante
2. Restricción de sal y líquidos (<1.25 L/día, Na <70
nmol/día)
3. Uso de diuréticos de asa (Excreción de agua
libre), pueden ser de utilidad los diuréticos
ahorradores de potasio
4. Hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal
5. Síndrome Nefrótico: Tratamiento específico
(corticoides y tratamiento inmunosupresor) para
disminuir proteinuria
6. Monitorización del sodio sérico
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23. Tratamiento
Hiponatremia
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24. Tratamiento
Hiponatremia

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