Strain adecuada realizacion e interpretacion por fellows ecocardiografia en adultos (MAECO); Dr. Jesus Angel Sanchez Carranza, Dr. Ulises Uriel Aparicio Sanchez, Dra. Marlene Solis Cancino, Dra. Ariana Acevedo Melendez, Dr. Ricardo Mora Moreno; IMSS Hospital de Cardiologia CMN SS XXI, CD MX, 17 de Octubre del 2019
35. Definición
Acortamiento sistólico tardío, que se presenta posterior al cierre de la válvula aórtica
Se presentan tanto en individuos sanos como enfermos
Representación de alteraciones de la movilidad en pacientes con isquemia aguda
36. Medición
Strain por speckle tracking con evaluación de las 6 paredes convencionales en las 3 vistas
apicales
42. Contracciones post sistólicas
20 controles jóvenes
◦ 98/313 segmentos (31%)
10 controles mayores
30 isquémicos agudos
◦ 78%
10 con cicatriz miocárdica
◦ 79%
43. Criterios de contracciones post sistólicas patológicas
Contracciones transitorias (durante o después de un episodio isquémico)
Disminución clara de la función sistólica (>-7%)
Disminución moderada de la función sistólica (-7% ^-18%)
◦ CPS que exceden el 20% o
◦ Pico CPS ocurre 90 ms después del CVA
45. Indice Disincronia sistólica IDS (systolic dyssynchrony index ó SDI)
Comparación del mínimo volumen regional
(máxima contracción) respecto al tiempo
Sujetos normales, todos los segmentos
alcanzan el volumen mínimo al mismo tiempo
Asincronia, existe dispersión en el tiempo y
puede ser cuantificado
European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2012)13, 1–46doi:10.1093/ehjci/jer316
TDI: 70 frames/seg, se utilizan hasta más de 200
Volumen muestra fijo
ST: Menor exactitud en remodelado ventricular
ST: tiliza las irregularidades acústicas o gránulos blancos y negros de la imagen denominados “speckles” que se observan en el miocardio como resultado de la interacción entre el tejido y el ultrasonido y que cambian de posición en el tiempo. . Estos marcadores acústicos son captados y seguidos (tracking) en su desplazamiento en el espacio lo que permite medir la velocidad del tejido, strain y strain rate y nos informa sobre movimiento y deformación tanto global como segmentaria.
Durante la contracción, el miocardio se acorta longitudinalmente pero debe engrosarse en el sentido transversal (siguiendo la ley de la conservación de la masa), lo que produce acercamiento o deformación relativa de los speckles en sístole que es lo esperable y normal, y en cuyo caso se establece un valor negativo del strain o porcentaje de proximidad relativa que alcanzan. De esta forma se logra el strain en dirección longitudinal (como en Strain DT) y el radial o transversal, si la imagen se obtiene desde el ápex.
Automatic Functional Imaging® (AFI) utilizando ciclos cardiacos gatillados por la onda R del trazado ECG simultáneo.
Se necesita marcar únicamente 3 puntos de referencia (figura 1A) en el endocardio ventricular: dos en la base (uno frente al otro) a nivel del anillo mitral y un tercero en ápex, luego el sistema en forma automática los enlaza para crear la región de interés (ROI: region of interes) en el miocardio y la divide en segmentos diferenciados por colores (figura 1B). Si la región de interés así creada tiene calidad suficiente es calificada como aceptada (figura 1C) de lo contrario es rechazada para una posible corrección manual.
superior-izquierdo representa mediante diferentes colores los segmentos de cada pared, el segundo componente superior-derecho grafica en curvas negativas la deformidad picosistólica de cada segmento, un tercer componente inferior-izquierdo representa los valores de strain alcanzados por cada segmento y en el inferior-derecho es el modo M anatómico curvo (figura 2), con igual patrón de colores.
Jóvenes 25, 2. Mayores 61, 8.
Isquémicos 61, 10. Cicatriz 54, 12.
Infarto más de 7 días.