Taller Trastornos de ansiedad - Salud mental y Psiquiatría - Prof. Ricardo Simeone

Ansiedad Normal
Comprende una emoción psicobiologica básica y
adaptativa que tiene como función motivar
conductas apropiadas que ayuden a superar
situaciones que connotan desafíos o peligro. Su
duración se relaciona directamente con la magnitud
y la resolución del problema desencadenante
Prof. Ricardo Simeone

respuesta ansiosa
manifestaciones de diversas áreas
Emociones
Cogniciones o pensamientos
Cambios (Síntomas) corporales
Conductas o comportamientos
ANSIEDAD

• SECUNDARIA A OTRO MOTIVO DE
CONSULTA
• MANIFESTACIONES SOMATICAS DE
ANSIEDAD
• TRASTORNO DE ANSIEDAD
ANSIEDAD

• Ansiedad o angustia
• Sensación de inseguridad
• Aprensión
• Preocupación excesiva
• Sentimientos de minusvalía
o inferioridad
• Incapacidad para afrontar
diferentes situaciones
• Anticipando peligros
• Indecisión
• Falta de concentración
• Apatía
• Desrealización o
despersonalización
• Miedo a volverse loco
• Miedo a morir
• Pensamientos o imágenes
intrusivas desagradables
• Miedo a contaminarse
• Dudas
Manifestaciones Psicológicas y Emocionales
ANSIEDAD

• Taquicardia.
• Hiper/hipotensión.
• Opresión precordial.
• Disnea.
• Respiración rápida.
• Orinar con frecuencia.
• Disminución de la libido.
• Eyaculación precoz.
• Impotencia.
• Nauseas.
• Vómitos.
• Diarrea.
• Cólicos intestinales.
• Flatulencia.
• Sequedad de mucosas.
• Sudoración.
• “Sensacion” de desmayo.
• Rubor o palidez.
• Temblores.
• Hormigueos.
• Cefaleas tensionales.
• Contracturas.
• Hipersensibilidad.
• Mareos e inestabilidad.
• Fatigabilidad
Manifestaciones Físicas
ANSIEDAD

• Inquietud o hiperactividad
• Parálisis motora o
inmovilidad
• Movimientos torpes
• temblor
• Conductas evitativas
• Pensamientos o actos
repetitivos sin sentido
• “Cábalas”
• Abuso de sustancias
• Alcoholismo
• Automedicación
Manifestaciones Comportamentales
ANSIEDAD
DR. RICARDO SIMEONE

Se trata de una respuesta exagerada, no necesariamente
ligada a un peligro situación u objeto externo.
Su presencia es de carácter aleatorio y, aun así puede
resultar incapacitante para el individuo, al punto de
condicionar la su conducta

 Los síntomas que carecen de una explicación
orgánica son la causa principal de la
sobreutilización de los servicios médicos
 Los individuos que padecen Trastorno de
Ansiedad triplican la tasa de uso de la atención
primaria en comparación con los que no
padecen patología mental

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ANSIEDAD
ANSIEDAD

FobiasEspecificas
Trastorno deAnsiedadSocial
Trastorno dePánico
Agorafobia
Trastorno deAnsiedadGeneralizada
MutismoSelectivo
TApor separación
“Trastornos relacionados con estresores y acontecimientos traumáticos”.
Estrés Postraumático
Estrés agudo
“Trastornos obsesivo-compulsivo y relacionados”
Trastorno Obsesivo Compulsivo

Miedo o ansiedad intensos persistentes
relativos al hecho de tener que separarse
de una persona con le une un vínculo
estrecho, y manifestaciones clínicas
centradas en preocupación, malestar
psicológico subjetivo, rechazo a quedar
solo en casa o desplazarse a otros
lugares (escuela, trabajo, etc.) y/o
presencia de pesadillas o síntomas
físicos ante la separación de esas figuras
de vinculación o su anticipación

Incapacidad persistente de hablar o
responder a otros en una situación.
debe hacerse, a pesar de hacerlo sin
problemas en otras situaciones
social específica en que se espera
quedebe hacerse, a pesar de hacerlo sin
problemas en otras situaciones
(prototípicamente en casa y en
presencia de familiares inmediatos).

Fobia específica
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales,
administración de inyecciones, visión de sangre etc.).
B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata
de ansiedad,
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una
intensa ansiedad malestar.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocadospor la(s)
situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal

ANSIEDAD

Miedo persistente y acusado a situaciones
sociales o a actuaciones en público por temor a
que resulten embarazosas

 Trastorno de ansiedad social (fobia social)
 preocupación excesiva acerca del escrutinio por otros
 en estas situaciones, la persona cree que hará algo que pueda ser
embarazoso o humillante o mostrará signos de ansiedad
 conduce a
 evitación
 soportarlo con mucha ansiedad

Actuación
 hablar en público
 formal; grandes grupos
 informal; pequeños grupos
 escribir delante de otros
 comer delante de otros
 tocar un instrumento
 practicar deportes
 entrar en una sala
 utilizar un aseo público
Interacción
 ir a una fiesta
 socializarse
 comer con coetáneos
 iniciar conversaciones
 citas
 preguntar al profesor
 hablar con el jefe en el trabajo
 preguntar a un vendedor
 preguntar direcciones

 Taquicardia
 Sudoración
 Temblores
 Ruborización
 “Sensación de vacio en el estómago”
 Diarrea
 “Dolor de cabeza”
 “Falta de aire”
 Urgencia urinaria
Montgomery S.A.
Clinician´s Manual on SSRI´s and Social Anxiety.En prensa

 Hipersusceptibilidad a:
 la crítica
 la valoración negativa por parte de los demás
 al rechazo
 Dificultad para autoafirmarse
 Baja autoestima
 Sentimientos de inferioridad
Fobia Social.Barcelona. Masson

 Estado de ansiedad y preocupación
excesivas, con una duración mínima de 6
meses y por lo menos 3 de 6 síntomas
somáticos
 Es difícil de controlar y produce deterioro
de las actividades sociales y laborales
Trastorno de ansiedad generalizada

 EMBARAZO
 MUERTE PATERNA
 NACIMIENTO
 CONFLICTO PAREJA
 PROBLEMAS ECONOMICOS
 MUDANZA
 NINGUNO
 ENFERMEDAD CERCANA

 Muy ansiosa, hiperalerta.
 Miedosa, aprensiva
 Tímida, introvertida, poco sociable
 Muy dependiente, apegada a su flia.
 Tendencia a sentirse preocupada
 Pensamiento o imágenes que se reiteran en la mente
 Tendencia a deprimirse, desvalorizarse

 Preocupación adherente, invasiva, dificil de controlar.
 Pensamiento catastrófico
 Intolerancia a la incertidumbre.
 Responsabilidad patológica.
 Dificultad para delegar.
 Aumento del área de control.
 Adicción al estrés.
 Preocuparse “ está bien”
 “Me preocupo porque soy conciente de los problemas /
peligro”
 “Si me despreocupo va a salir todo mal”
 Evocaciones ansiosas

 Preocupación adherente, invasiva, de controlar.
 Pensamiento catastrófico
 Intolerancia a la incertidumbre.
 Responsabilidad patológica.
 Dificultad para delegar.
 Aumento del área de control.
 Adicción al estrés.
Preocuparse “ está bien”
“Me preocupo porque soy consiente de los problemas”
“Si me despreocupo va a salir todo mal”
Evocaciones ansiosas

 Atención enfocada en fuentes de amenaza.
 Aumento del reconocimiento de posibles
amenazas.

 Atención enfocada en fuentes de amenaza.
 Aumento del reconocimiento de posibles
amenazas.Trastorno de ansiedad generalizada
“¡Sonó el teléfono!¡Ay!¡¡¿Quíen será el muerto?!
“Mi marido tendría que haber llegado hace 15 minutos. Voy a tener
que salir por los hospitales”
“Hace tres días que duermo mal pensado en esa mancha de
humedad”

La intensidad, duración y frecuencia de la
preocupación están fuera de proporción con la
posibilidad o impacto del evento temido

 Bienestar de los miembros de la familia.
 Futuro económico
 Rendimiento laboral.
 Salud, enfermedades, muerte.

 Dificultad para conciliar el sueño
 Dificultad para mantener el sueño
 Dormir contracturado
 Dormir con los dientes apretados
 Sensación al despertarse de sueño no
reparador

 Respiración agitada o sensación de ahogo.
 Palpitaciones o pulso acelerado
 Transpiración o manos frías
 Boca seca
 Nauseas, diarrea u otros tras. Digestivos.
 Frecuentes deseos de orinar
 Mareos
 Sensación de atragantamiento o bulto en la garganta

 En períodos de reagudización, particularmente en respuesta a
gran estrés, el TAG suele “disparar” imágenes y pensamientos
intrusivos y egodistónicos, temores hipocondríacos y síntomas
somáticos acompañados de cogniciones panicosas.

La depresión ansiosa: la inquietud hasta el
límite a veces de la agitación, constituye la
sintomatología típica.
En este caso, el deprimido no puede estar
quieto; hay en él una hiperdinamia, una
hiperquinesis constante. Se levanta, camina
por la habitación, mueve el cuerpo, se mesa los
cabellos, retuerce las manos.

CRISIS O ATAQUE DE PANICO
- Aparición temporal y aislada de
miedo o malestar intensos
- Acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas
que se inician bruscamente
y alcanzan su máxima expresión dentro de los
primeros 10 minutos
Trastorno de Pánico

Crisis de Pánico (4 o más síntomas)
Cardiológicos Palpitaciones
Taquicardia
Neurovegetativos Sudoración
Escalofríos
Sofocaciones
Respiratorios Disnea
Opresión o malestar torácico

Crisis de Pánico ( 4 o más síntomas)
Neurológicos Temblores o sacudidas
Inestabilidad o mareos
Digestivos Atragantamiento
Nauseas
Molestias abdominales
“Psiquiátricos” Miedo o malestar intenso
Miedo a descontrolarse
Miedo a volverse loco
Miedo a morir
Despersonalización
Desrealización

CRISIS O ATAQUE DE PANICO
Clasificación
- Inesperadas o espontáneas
- Situacionales (desencadas por exposición)
- Completa o típica (4 o + síntomas)
- De síntomas limitados ( - de 4 síntomas)

SINTOMAS DE LA CRISIS DE PANICO
(4 o más)
7 - Náuseas o molestias abdominales
8 - Inestabilidad, mareo o desmayo
9 - Desrealización o despersonalización
10- Miedo a descontrolarse o volverse loco
11- Miedo a morir
12- Parestesias (entumecimiento u hormigueo)
13- Escalofríos o sofocaciones
S. Fisiológicos o somáticos
S. Cognitivos
1 - Palpitaciones o taquicardia
2 - Sudoración
3 - Temblores o sacudidas
4 - Sensación de ahogo
5 - Sensación de atragantarse
6 - Opresión o malestar torácico

Criterios Trastorno de Pánico
Ataques de pánico recurrentes e inesperados más
Al menos una de las crisis ha sido seguida durante
un mes (o más) de uno (o más) de los siguientes
síntomas:
a. inquietud persistente ante la posibilidad de tener
más crisis.
b. preocupación por las consecuencias de la crisis.
c. cambio significativo del comportamiento
relacionado con las crisis.
DSM

DESARROLLO DEL
TRASTORNO DE PANICO
- CP inicial o
varias crisis
- Aumento de los
ataques en frecuencia
- Desarrollo de la
agorafobia
- Surge la ansiedad
anticipatoria y el
comportamiento de
evitación
- Consultas médicas
reiteradas
- Agorafobia
- Aumento de la
dependencia
- Cambio dramático
en el sistema
familiar
- Desarrollo de
somatización
crónica
Katon

TRASTORNO DE PANICO
- No reconocido o
mal diagnosticado
- Tratamiento:
inexistente
inadecuado o
incorrecto
• Uso de servicios médicos
• Incapacidad / disfunción
• Cronicidad

Trastorno de Pánico con y sin agorafobia
Enfermedad crónica o recurrente
Afecta principalmente a gente joven
Frecuentemente no reconocida o mal diagnosticada
Serio deterioro en la calidad de vida
Autopercepción pobre de la salud física y mental
Elevado uso de servicios de salud
Incapacidad o disfunción socio-laboral
Dependencia afectiva o financiera
Problemas maritales

Trastorno de Pánico con y sin agorafobia
Enfermedad crónica o recurrente
Afecta principalmente a gente joven
Frecuentemente no reconocida o mal diagnosticada
S deterioro en la calidad de vida:
Autopercepción pobre de la salud física y mental
Elevado uso de servicios de salud
Incapacidad o disfunción socio-laboral
Dependencia afectiva o financiera
Problemas maritales

 Se encuentran entre los desordenes psiquiátricos
de mayor prevalencia
 Un cuarto de la población los experimenta por lo
menos una vez en su vida
 La mayoría acude en primer lugar a los servicios
de atención medica general.

 Comienza típicamente en la tercera década de la
vida, aunque puede haber antecedentes con
dificultades en el manejo de la ansiedad en la
niñez
 Evolución crónica o recurrente
 Alto índice de recaídas al abandonar el
tratamiento
 Se diagnostica mas en mujeres que en hombres

20 25 30 35 40
Demora en el Tratamiento del TP
Cía, Bogiaizian y col.
Inicio de síntomas
del TP (27-28 años)
Diagnóstico Adecuado
(33,5 años)
n=265
FS, TOC, DM
Prom. 7 médicos consultados

La medicina es el arte de
acompañar al sepulcro
con palabras griegas.
Enrique Poncela

CICLO DEL MIEDO AL MIEDO
Estrés o percepción Vulnerabilidad
de amenaza biológica
Reacción de alarma
Taquicardia Respiración rápida
Mareos Tensión muscular
Sudor Sensación frío/calor
Dolor pecho Nauseas, etc.
Interpretación
catastrófica de
los síntomas:
Estoy perdiendo
el control.
Voy a tener un
ataque cardíaco.
Me voy a desmayar.
Puedo morirme
Miedo condicionado a las
sensaciones somáticas
Hipervigilancia
Ansiedad anticipatoria
Recuerdo de episodios pasados
Expectación catastrófica
Aumento de la
ansiedad y
sensaciones
somáticas
M. Otto y col.

 Miedo a sentirse solo, desamparado, sin escape
e imposibilitado de recibir asistencia en caso de
tener una crisis de pánico
 Tiende a evitar alejarse los lugares que
considera seguros, que generalmente es su casa
 Algunos ni siquiera pueden quedarse solo en
sus casas
agorafobia

 Supermercados
 Shopping
 Muchedumbres
 Cines, teatros
 Puente, tuneles
 Ascensores
 Lugares desconocidos
 Aviones y barcos
 Mudarse
 Fiestas o reuniones
agorafobia

 Manejar o viajar en
autos
 Usar medios de
transporte
 Alejarse de su casa
 Estar solo en su casa
 Esperar en filas
 Estar en espacios
abiertos
 Ejercicios
 Relajación
 Discutir o poner
limites
 Quedarse encerrado
agorafobia

 Buscar un acompañante considerado seguro
 Llevar al salir: Medicamentos, botella de agua,
números telefónicos, ropas especiales, amuleto
o mascotas…
 Saber donde están las salidas y los baños…
 Zona considerada segura que no conviene
transgredir
agorafobia

 Marcada disminución de la actividad física y psicosocial
 El A P trae aparejado un notable deterioro de la salud
física y emocional.
 Se incrementa el abuso de alcohol, los problemas
maritales y los intentos de suicidio
 Relación con un mayor índice de mortalidad
cardiovascular prematura en los hombres
agorafobia

 Uso excesivo de los recursos médicos ,
incluyendo la internación
 Pierden el doble de días laborales que la
población general
 25 % se encuentra desempleado
Trastorno de panico con agorafobia

TP Y ASISTENCIA PRIMARIA
• Más de 1/5 de los usuarios frecuentes de los
servicios de asistencia
primaria sufren de Trastorno de Pánico.
(Katon ).
• El TP es el 5º perfil clínico más frecuente en la
asistencia primaria.
(Boyd ; Klerman, Weissman).
agorafobia

Trastorno obsesivo compulsivo
TOC

Prevalencia
 La prevalencia en numerosos estudios de
campo, es ubicada entre el 1 y el 3%.

Edad
 Todos los trabajos actuales marcan una edad de
inicio mayoritario entre los 25 y 35 años
 El comienzo en edad temprana, prepúberes, se
asocia con mayoría de sexo masculino
 (Zohar AH y cols)

Sexo
 Considerando la población en su conjunto
encontramos que el trastorno es levemente
mayoritario en mujeres (45%-55%).
 Sin embargo, es de destacar que en el grupo de
menor edad, se encuentra una mayoría de
varones muy significativa (60%-30%)
 (Zohar AH y cols).

 Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de
carácter recurrente y lo suficientemente importante para
que el sujeto:
 Pierda tiempo
 Cause deterioro en su actividad general
 Malestar clínico significativo
 El sujeto reconoce las obsesiones y/o las compulsiones
como irracionales y absurdas
 Más en hombres que mujeres
 0,7% en población general
 1-4% en población psiquiátrica

 PENSAMIENTO
 Idea Obsesiva (nuclear)
○ “Pensamiento o cognición de carácter íntimo y repetitivo,
pasivo, egosdistónico que el sujeto vivencia angustiosamente
por su imposibilidad de controlarla de su carácter absurdo e
irracional”
○ Forma:
 Imágenes o representaciones obsesivas
 Temores obsesivos
 Impulsos obsesivos
○ Contenido o Temática:
 Religiosa, moral, pureza, protección, orden y simetría, precisión y
completud, refrente al paso del tiempo...

 AFECTIVIDAD
 Ansiedad, depresión, hostilidad, temor
 VIDA ACTIVA
 Acto obsesivo o ritual= Compulsión
 “Acto mental o comportamental que el sujeto
realiza de forma repetitiva ante una idea obsesiva
y cuyo objetivo es reducir el malestar o prevenir
cosas desagradables
 Tipos:
 Comprobación, limpieza, aritmética,
simetría, almacenar, preguntas
reiterativas

Preocupación por el
aspecto o sensaciones
corporales
T. Del control
de impulsos
T. Dismorfico
corporal
Hipocondriasis
Anorexia mental
Despersonalización
Ludopatía
Cleptomanía
Compulsiín sexual
Autolesiones
Tricotilmançia
TOC
T. neurológicos
Autismo
S. de Tourette
E. de Huntington
EL ESPECTRO DE LOS OBSESIVO-COMPULSIVO

DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTOS
CONSIDERACIONES ETIOLOGICAS

ÁRBOL DIAGNOSTICO.
CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?
ANSIEDAD 2ª
¿Desencadenada por estrés?
SI NO
T. POR ESTRES AGUDO O
POSTRAUMATICO
SI
NO
¿Cursa con Crisis? SI
T. POR ANGUSTIA
¿Con evitación fóbica?
SI
T. POR ANGUSTIA CON
AGORAFOBIA
NO
¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados?
SI
T. OBSESIVO-
COMPULSIVO
NO
¿La ansiedad es persistente?
SI
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
NO
¿Vinculada a circunstancias o situaciones
fobógenas?
NO
T. ANSIEDAD ATIPICO
SI
¿Vinculado a circunstancias sociales?
NO SI
FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL

Factores genéticos - heredofamiliares
Etiopatogenia Antecedentes del desarrollo
familiares y ambientales
Factores desencadenantes o precipitantes
- Sucesos vitales estresantes
- recursos de afrontamiento pobres o
insuficientes (predictor)

PSICOEDUCACION
individual
familiar
PSICOFARMACOTERAPIA
ansioliticos (bz de alta potencia)
antidepresivos
PSICOTERAPIA
cognitiva conductual
GRUPOS DE AUTOAYUDA

 Diagnostico
 psicoeducacion
 benzodiasepina:
 tecnica de respiracion
 psicoeducacion

 No limitarse al tratamiento sintomatico
 No limitarse a un solo recursos terapeuticos

 ANTIDEPRESIVOS:
 ISRS
 ANSIOLÍTICOS
 NEUROLÉPTICOS

 Las estrellas celosas…..
 Locas las campanas…..
 Un rayo misterioso…..
ANSIEDAD

LA CIENCIA SOLO SE
VUELVE PELIGROSA
CUANDO CREE QUE
HA ALCANZADO SU
META FINAL

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