Muerte subita

Probabilidad Total de morir,
Por cualquier causa
1 de 1 (100%)

Cómo
LO MENOS PROBABLE
Descarga de
LO MAS PROBABLE
fuegos artificiales
Enfermedad cardíaca

morimos
1 de 5 1 de 340733

Inundación
1 de 144156
Terremoto
1 de 117127
Cáncer
1 de 7 Rayo
1 de 79746
Derrame cerebral Pena de muerte
1 de 24 1 de 62468

Accidente Picadura
de véhículo de avispón, avispa
O abeja
de motor 1 de 56789
1 de 84
Clima caluroso
1 de 13729
Envenenamiento
Suicidio Por alcohol
1 de 119 1 de 10048
Electrocución
accidental
1 de 9968
Caída
1 de 218
Disparo
Accidental de
Arma de fuego
1 de 5134
Ataque con Accidente
arma de fuego aeroespacial
1 de 314 1 de 5051
Accidente Accidente en
peatonal bicicleta
Fuente: Consejo Nacional de Seguridad 1 de 626
(EUA), datos del 2003; gráfico de NGM Accidente en Fuego 1 de 4919
Ahogamiento o humo
motocicleta
1 de 1008 1 de 1020 1 de 1113

Muerte súbita cardiaca
DEFINICION
Muerte inesperada que ocurre dentro de una hora de inicio de
los síntomas.
El mecanismo eléctrico primario: TV – FV – A – AESP.
Marco Temporal de la muerte súbita
Comienzo del Parada Muerte
Pródromos
episodio terminal Cardíaca Biológica

Síntomas Fracaso en la
cardiovasculares Cambios bruscos Colapso Reanimación O
nuevos o que en el estado Repentino: Fracaso de la
empeoran: 1.Dolor general: 1.Perdida de la funciones
Torácico. 2. 1.Hipotensión. circulación eléctricas,
Palpitaciones. 3. 2.Dolor Torácico. 3. efectiva. 2.Perdida mecánica o del
Disnea. Disnea. 4.Mareo. de la conciencia. SNC después de la
4.Fatigabilidad reanimación inicial

Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
Current Diagnosis and Treatmen un Cardiology. 3 Ed. Michael H. Crawford. Pág 327. 2009

EPIDEMIOLOGIA

Patrón Circadiano: 6 am – 12 m. Lunes. Invierno.
Zonas Rurales. Primeras semanas del mes.
Aeropuertos. Estadios. Centros comerciales.
GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1


EN CASA FUERA DE CASA
(80%) (20%)

TESTIGO TESTIGO

(+) (-) (+) (-)
54% 46% 84% 16%
R.C.C.P R.C.C.P

VIVOS VIVOS
11% 25%

EPIDEMIOLOGIA

A. Baye´s 1040 de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1039–1052

EPIDEMIOLOGIA
Población En Riesgo:
1. Post-infarto con FV o TV recurrente.
2. Post RCCP de Muerte súbita.
3. ICC post-IAM y FEVI < 35%.

20% y 35%
Cambios en la vida: Depresión


CLASIFICACIÓN
1. Tipo I:
a. No EC, ICC o Miocardiopatía.
b. Población con factores de riesgo.
c. Primera manifestación de EC (17% - 20%).
d. Aterotrombosis (> 72% ).
e. Ritmo circadiano, > Fr primeras horas de la mañana.
f. F. V. por isquemia miocárdica aguda.
g. Medicación antitrombótica es efectiva en su prevención.
h. Control de los factores de riesgo disminuye su frecuencia.


CLASIFICACIÓN
2. Tipo II:
a. EC ocasionada por infarto agudo del miocardio.
b. F.V. por isquemia miocárdica aguda (50%) o
sustrato cardiaco alterado (50%).
c. La medicación antitrombótica es efectiva en la
mitad de los casos.
d. La combinación de amiodarona y BB ha
demostrado eficacia en algunos estudios.

CLASIFICACIÓN
3. Tipo III:
a. Con y sin EC. Enfermedad de Chagas.
b. La FEVI está disminuida.
c. Arritmia letal: Miocárdio arritmogénico.
d. El desfibrilador automático implantable: eficaz.
e. La combinación BB y amiodarona pudiera ser
eficaz, al contrario de la terapia antitrombótica.


FACTORES DE RIESGO
No Modificables:
Edad: < 6 meses – 45 a 74 años.
Género: 55 a 64 a: Hombres 7:1
> 65 a: Mujeres 2:1
Herencia:
Modificables:
1. Tabaquismo.
2. Hipercolesterolemia.

FACTORES DESENCADENANTES
1. Actividad Física:
1. Wolff-Parkinson-White oculto.
2. Canalopatías (síndrome de QTc prolongado).
3. Miocardiopatía hipertrófica.
4. Síndrome de Brugada.
5. Simpaticomiméticos.
6. Fármacos psicotrópicos.


FACTORES DESENCADENANTES
2. Farmacológicos:


ENFERMEDADES CAUSAN MSC


MECANISMO DE MSC
INDUCTORES
1. Miocardio Alterado: Cicatriz – Fibrosis –
Hipertrofia – Trastorno o disfunción del
miocito.
2. Alteración transitoria: Isquemia miocárdica -
Disfunción del SNA - Activación plaquetaria -
Liberación de toxinas Cardiacas -
Metabólicos – Genéticos.

ENFERMEDAD CORONARIA
1. Aterosclerosis Coronaria: > 75% o múltiples vasos.
1. Isquemia – Reperfusión.
2. Origen anómalo en seno no coronario.
1. Entre Aorta y Pulmonar.
3. Embolia en las Arterias Coronarias.
1. Endocarditis.
4. Enfermedad de Kawasaki
5. Obstrucción Mecánica de las Arterias Coronarias.
1. Marfan: Disección
2. Trauma
3. Puerperio.

1. Aterosclerosis Coronaria: > 75% o múltiples vasos.
1. Isquemia – Reperfusión.
2. Origen anómalo en seno no coronario.
1. Entre Aorta y Pulmonar.
3. Embolia en las Arterias Coronarias.
1. Endocarditis.
4. Enfermedad de Kawasaki
5. Obstrucción Mecánica de las Arterias Coronarias.
1. Marfan: Disección
2. Trauma
3. Puerperio.

FACTORES DE RIESGO POST-IAM:
1. Presencia de isquemia Residual.
1. Riesgo de Nuevo Evento.
2. Mala Función del VI.
1. Riesgo de IC.
3. Inestabilidad Eléctrica.
1. Riesgo de Arritmias Graves y MS


ENFERMEDAD VALVULAR

1. Estenosis Aortica:
1. TV y bradiarritmia: Isquemia.
2. Prolapso Mitral:
1. TV – Io Mo, EV – AF de MS.
3. POP Reemplazo Valvular.
1. TV por reentrada – 3 semanas.


MIOCARDIOPATIAS
1. Dilatada no isquémica: 10%
1. Dilatación: TV por reentrada.
2. Ruptura Celular.
3. Factores neurohumorales:
4. Fluctuación Electrolítica:
5. Antiarritmicos
6. Inotropicos.

TV – Asistolia y AESP


MIOCARDIOPATIAS
1. Hipertrófica:
1. MS Adultos: 2 – 4 %: < 30 años.
2. MS Niños: 4 -6 %
3. HVI + Obstrucción TSVI: Angina ICC y TV.
4. > Riesgo: Post-RCCP – TV –Ant. familiar.


DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VD
1. Miocardiopatía del VD: TVNS – TVS - FV
1. Cromosoma 1 y 4.
2. Autosómico Dominante
3. Hombres.
4. Grasa – células miocárdicas y fibrosis.
5. Ápex – Infundíbulo – Posterobasal – Septo IV - VI
6. T invertida V1 a V3
7. TV – Morfología BRI con eje Izquierdo


ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS
1. Enfermedades Adquiridas del Nódulo A-V y
His- Purkinje:
1. Trastornos de Conducción intra-ventricular.
1. IAM ANT + BRD ó BF ↑ MORTALIDAD.
2. IAM A-S + BR: 47% TV TARDIA.
2. Enfermedad de Lenègre o de Lev.


2. Síndrome QT prolongado Congénito:
1. Síndrome de Romano-Ward:
2. Síndrome de Jervell y Lenge-Nielsen:
3. Prolongación QT: TV polimórfica.


3. Síndrome QT prolongado Adquirido:
1. Quinidina: 0,5 – 8,8%
2. Sotalol 2,5%
3. Amiodarona.
4. Hipokalemia.


4. Síndrome de Brugada:
1. EKG: BRD y ↑ ST V1 – V2.
2. Ausencia de Alteración Estructural.
3. Edad: 38 ± 17 años.


EVALUACIÓN NO INVASIVA

Guías ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la
muerte cardiaca súbita

EVALUACIÓN NO INVASIVA
Función VI e Imagen:
Recomendación Clase I:
1. Ecocardiograma: Arritmias Ventriculares con
cardiopatia estructural (B).
2. Pte ↑ riesgo para AV y MSC.
3. PE o Strees Farmacológico con Imagen:
Detectar isquemia silente en ptes con AV
con probabilidad de EC. (B)

EVALUACIÓN INVASIVA
Función VI e Imagen:
Recomendación Clase IIa:
1. RM, TAC o Angiografía con
readionucleótidos: AV si la ECO no
proporciona medida de FEVI y FEVD y/o
evaluar cambios estructurales (B).
2. Marcapaso definitivo biventricular (C).


EEF y EC:
1. IM antiguo con síntomas de TV (B).
2. EC para probar y guiar la eficacia de la
ablación de la TV (B).
3. Evaluacìón Dx Taquicardia QRS ancho (C).


EEF y Sincope:
1. Causa desconocida con FEVI deteriorada o
cardiopatia isquemica (B).


PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA

• Pacientes con alto riesgo de sufrir muerte
cardiaca súbita que no han experimentado
un episodio de arritmia colapsante
• Pacientes que ya han experimentado un
episodio de arritmia ventricular
colapsante, paro cardiaco o taquicardia
ventricular sostenida

CDAI PROFILÁCTICO EN IAM MAS
DISFUNCIÓN DEL VI (MADIT-II)

Moss AJ et al NEJM 2002; 346:877

META-ANÁLISIS PREVENCIÓN
SECUNDARIA

EN RESUMEN LA PREVENCIÓN
PRIMARIA DE LA MUERTE CARDIACA
SUBITA ES POSIBLE Y DEBE BUSCARSE:
1.- Realizando una estricta estratificación del riesgo, de manera
sistemática, utilizando no solo la FE sino otras variables como las
electrocardiográficas, demográficas y del balance autonómico a
través de la señal promediada, la variabilidad RR, la alternancia de
la onda T.
2.- Los fármacos sin y con propiedades electrofisiologicas son piedra
angular de la prevención primaria de la muerte súbita en pacientes
post IAM con mala FE: IECA, Inhibidor de Aldosterona,
Hipolipemiantes y beta bloqueadores.
3.- La evidencia actual favorece el uso del CDI como herramienta útil
en la prevención primaria de la muerte cardiaca súbita en pacientes
con mala FE, preferiblemente después de 6 meses de IAM, quienes
tengan otras anormalidades electrocardiográficas, demográficas o
del análisis autonómico.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

En resumen la prevención
secundaria de la muerte cardiaca
súbita en la cardiomiopatía
isquémica es factible y debe
realizarse en la gran mayoría de los
casos con CDI.

RECOMENDACIONES Y NIVELES DE EVIDENCIA
PARA IMPLANTE DE CDAI

Clase I Clase IIa Clase IIb Clase III

• Debería • Es razonable • Puede ser • No recomendado
• Es recomendado • Puede ser util/ considerado • No indicado
• Esta indicado efectivo/ benefico • Puede ser • No es
• Es útil/ efectivo/ • Esta razonable util/efectivo/benefico
benefico probablemente • Utilidad/efectividad • Puede ser peligroso
recomendado o es
indicado desconocida/incierta
/ o no claramente
establecida

Nivel A: Información derivada de múltiples estudios clínicos aleatorizados o meta-análisis
Múltiples poblaciones evaluadas

Nivel B: Información derivada de un estudio único aleatorizado o de estudios clínicos no aleatorizados
Población evaluada es limitada

Nivel C: Consenso de expertos, estudios de casos
Muy limitada población evaluada

RECOMENDACIONES DEL
CONSENSO ACC/ AHA/ ESC

Prevención primaria

CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A:
Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo
tratamiento médico optimo, con disfunción ventricular
izquierda, con FE entre 30% y 40%, NYHA II-III, con o sin
TVNS, con o sin EEF; en pacientes con TV y sincope, FV o
TV inestable no aplica la clase funcional.

RECOMENDACIONES DEL


CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B:
Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo
tratamiento médico optimo, con disfunción ventricular
izquierda, con FE entre 30-35%, NYHA I.

RECOMENDACIONES DEL


CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA B:
Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO
ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con
disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA II-III.

RECOMENDACIONES DEL


CLASE II, NIVEL DE EVIDENCIA B:
Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO
ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con
disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA I.

RECOMENDACIONES DEL

Miocardiopatía Hipertrófica

CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:
Pacientes con MCH con uno o más factores de riesgo para
MSC, con tratamiento optimo, expectativa de vida razonable
supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

RECOMENDACIONES DEL

Displasia del VD

Enfermedad extensa (VI) AF de MSC o síncope no Dx,
cuando la TV o la FV no se ha excluido como causa del
síncope, con mediación óptima y expectativa de vida
razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

RECOMENDACIONES DEL

INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A:
Disfunción del VI por IAM previo en el día 40 post IAM tienen
FEVI del 30 – 40% CF II - III con mediación óptima y
expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con
buena clase funcional..

RECOMENDACIONES DEL


CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B:
Disfunción del VI por IAM previo en el día 40 post IAM tienen
FEVI del 30 – 40% CF I con mediación óptima y expectativa
de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase
funcional..

RECOMENDACIONES DEL


CLASE II,a NIVEL DE EVIDENCIA B:
CDI + estimulación biventricular: CF: III-IV, tto óptimo, ritmo
sinusal, QRS 120 ms, expectativa de vida razonable

PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LA MUERTE
CARDIACA SUBITA

A.- Disfunción ventricular izquierda e IAM previo:

CLASE I:
1.- Tratar la falla cardiaca agresivamente (nivel de
evidencia C)
2.- Tratar agresivamente la isquemia miocárdica (nivel
de evidencia C)
3.- Revascularización miocárdica está indicada
cuando el evento de FV es precedido de isquemia
miocárdica aguda (nivel de evidencia B)

CARDIACA SUBITA

CLASE I:
4.- Si el paciente no se puede revascularizar y hay evidencia de IAM
previo con disfunción ventricular izquierda y terapia medica
optima, el implante de un CDI está indicado cuando el paciente ha
sido resucitado de una FV siempre y cuando su expectativa de vida
con buena clase funcional sea estimada mayor de un año. (nivel de
evidencia A) (PREVENCION SECUNDARIA).
5.- Un CDI está indicado en pacientes con IAM previo, disfunción
ventricular izquierda, recibiendo terapia medica optima, quienes se
presentan con TV inestable hemodinamicamente (PREVENCION
SECUNDARIA) y en quienes se tiene una expectativa de vida
mayor a un año con buena clase funcional. (nivel de evidencia A).

CARDIACA SUBITA


CLASE IIa:
CDI es un tratamiento razonable para pacientes post-
IAM, con TV sostenida y recurrente, a pesar de recibir
terapia médica optima, con FE normal o cercana a lo
normal y en quienes se espera una sobrevida mayor
de un año en buena clase funcional.


B.- Cardiomiopatía Dilatada No Isquémica:

CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A.
1.- Pacientes quienes tienen disfunción ventricular
izquierda, recibiendo terapia medica óptima crónica,
con cuadro de TV o FV, que tengan una expectativa
de vida superior a un año en buena clase funcional.



1.- Pacientes con sincope inexplicado, que tienen disfunción
ventricular izquierda a pesar de terapia medica optima
crónica, con posibilidad de sobrevida superior a un año en
buena clase funcional.
2.- Pacientes con TV sostenida, quienes tiene cardiomiopatía
dilatada no isquémica con FE normal o cerca a lo normal,
recibiendo terapia médica óptima, con expectativa de vida
mayor a un año en buena clase funcional.



CLASE IIb, NIVEL DE EVIDENCIA C:
1.- Desfibrilador puede ser considerado en pacientes con
disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, en NYHA
I, recibiendo terapia médica optima crónica, con
esperanza de sobrevida superior a un año en buena
clase funcional.


B.- Miocardiopatía Hipertrofica:

1.- MCH con TV sostenida y/o FV que reciban medicación
optima, expectativa de vida razonable, con una
supervivencia mas de 1 año con buen estado funcional

RECOMENDACIONES DEL

Prevención Secundaria
Displasia del VD

CLASE II NIVEL DE EVIDENCIA B:
TV sostenida documentada o FV con mediación óptima y


B.- INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A:
1.- Sobrevivientes de FV o TV inestable o TV con síncope
con FEVI menor o igual a 40% con mediación óptima y


B.- INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASE IIa NIVEL DE EVIDENCIA C:
1.- TV recurrente con FEVI normal o casi normal, con
mediación óptima y expectativa de vida razonable


B.- Miocarditis Enfermedad reumática y endocarditis

1.- Arritmia Ventriculares que pongan el riesgo la vida y que
no estén en la fase aguda de una miocarditis



CLASE III, NIVEL DE EVIDENCIA C:
1.- Fase aguda de la miocarditis.



CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA C:
1.- Infiltrativas: Tratar la arritmia que pongan en riesgo la vida
incluido el CDI si esta recibiendo medicación optima
crónica y expectativa razonable de vida y buena clase
funcional.

“Es mucho mejor prevenir, aún sin certezas,
que no prevenir en absoluto.”

No cabe duda de que la muerte súbita es la forma
de muerte más digna para el ser humano;
otra es la historia para la familia.

Muerte subita

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