1. CAPÍTULO 10
Colecistectomía laparoscópica
M. Ferrer Márquez, M. J. Solvas Salmerón
1. INTRODUCCIÓN
La colecistectomía laparoscópica es la técnica de elección para el tratamiento
de la colelitiasis sintomática, así como para la mayor parte de las colecistitis agu-
das tratadas quirúrgicamente en las primeras 48 horas. Es la técnica laparoscópica
más realizada por los cirujanos generales como consecuencia de las ventajas que
ofrece el abordaje mínimamente invasivo. Se trata de un procedimiento seguro,
eficaz y que ofrece poca dificultad técnica, con una tasa de reconversión baja. Sin
embargo, eso no debe descuidar los detalles de la técnica, pues presenta un mayor
riesgo de lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal que la cirugía abierta, con
las graves consecuencias que ello conlleva.
2. INSTRUMENTACIÓN PREOPERATORIA
2.1. Material quirúrgico
Cuando tengamos que preparar el material quirúrgico debemos tener en cuenta
que en todo tipo de cirugía laparoscópica hay posibilidad de convertir a cirugía

2. 2 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
abierta. En el caso de colecistectomías esta reconversión es más frecuente en la
colecistitis aguda, a causa de la dificultad que acompaña al proceso inflamato-
rio. Debido a esto, es necesario siempre tener preparado un equipo completo de
laparotomía, ya que en determinadas ocasiones, esta conversión es urgente y no
podemos perder tiempo en preparar una nueva mesa instrumental.
– Equipo estándar:
• Caja de laparoscopia.
• Caja de laparotomía estándar.
• Aspirador-irrigador.
• Termo.
• 1 trocar de Hasson.
• 2 trocares de 5 mm.
• 2 trocares de 11 mm.
• 2 grásper.
• Tijera.
• Endomini retract.
• Bolsa extractora.
• Endoclip.
– Equipo de contingencias:
• Disector.
• Porta-agujas.
• Drenaje aspirativo.
2.2. Equipamiento en quirófano
– Torre de laparoscopia.
– Bisturí eléctrico.
– Sistema de irrigación-aspiración.
2.3. Posición del equipamiento y del paciente
Para la realización de colecistectomía vía laparoscópica existen dos modali-
dades a la hora de colocarse paciente y cirujanos. Una es la técnica francesa (más
utilizada) y otra es la técnica americana. La decisión de utilizar una u otra técnica
dependerá de las preferencias de cada cirujano. Dependiendo de la técnica utiliza-
da, así se posicionará el equipamiento (Figura 10.1).
Dependiendo de la modalidad elegida, el enfermo y resto del equipo se posi-
cionará de una manera u otra.
– En la técnica francesa el paciente se coloca en decúbito supino, con el brazo
izquierdo extendido a 90º y el derecho apoyado a lo largo del cuerpo. Las
extremidades inferiores se colocan en abducción. Durante la intervención,
el paciente se coloca levemente en posición anti-Trendelemburg (10-20º) y
rotado ligeramente hacia la izquierda. El cirujano se coloca entre las piernas

3. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 3
Técnica francesa Técnica americana
Aspiirigación Aspiirigación
B. elect.
CIR 1
Monitor CIR 2 Monitor
CIR 2
Instrum.
Instrum.
Mesa
CIR 1 Mesa instrum. B. elect.
instrum.
Mesa en L Mesa en L
Figura 10.1: Posicionamiento del equipamiento y del paciente. A. Técnica francesa; B.
Técnica americana
del paciente, el primer ayudante a la izquierda del enfermo y la instrumen-
tista a su lado. Si se necesitara un segundo ayudante, este se colocaría a la
derecha del paciente.
– La técnica americana básicamente difiere de la francesa en la colocación
del enfermo y cirujanos. En este caso, el paciente se encuentra en decúbito
supino con las piernas cerradas. El cirujano se coloca a la izquierda del
paciente, con el primer ayudante a su izquierda. La enfermera se coloca al
otro lado de la mesa, a la derecha del paciente.
3. INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA
3.1. Breve explicación de la técnica
– La entrada en cavidad se puede realizar mediante técnica cerrada (aguja de
Veress) o mediante trocar de Hasson, para lo cual es necesario realizar una
minilaparotomía.
• Si entramos mediante técnica cerrada, antes de proceder a la punción con
Veress, realizaremos un pequeño orificio en la piel con bisturí, que per-
mita el paso de dicha aguja. Para introducir correctamente la aguja se
traccionará de la piel hacia arriba para evitar lesión de órganos internos.
• Si entramos mediante la técnica de Hasson, tras la realización de una in-
cisión peri umbilical con bisturí frío, el cirujano requerirá de instrumental
clásico para la disección del tejido subcutáneo hasta llegar a la aponeu-
rosis y peritoneo que habitualmente son incididos con tijera. En nuestro
medio, se procede a colocar dos puntos de hilo reabsorbible del 0 en los

4. 4 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
bordes aponeuróticos para la fijación del trocar de Hasson a la pared ab-
dominal.
– Tras la introducción del trocar se procede a la realización del neumoperito-
neo manteniéndolo, generalmente, a 12 mmHg.
– Las lámparas de quirófano deben apagarse en este momento.
– La posición del paciente debe modificarse a anti-Trendelenburg y con late-
ralización hacia el lado izquierdo del paciente.
– El cirujano procede a la exploración de la cavidad abdominal identificando
la vesícula y realizando una visión generalizada del resto de la cavidad.
Dependiendo de las características de la vesícula y resto de órganos elige el
mejor lugar para la colocación de trocares accesorios (habitualmente tres:
dos de 5 mm y uno de 12 mm).
– En caso de colecistitis aguda puede suceder que la vesícula se encuentre
extremadamente engrosada y distendida, siendo imposible agarrarla me-
diante las pinzas. Para poder hacerlo, lo que se realiza es vaciarla mediante
una punción directa desde la pared abdominal. Se utiliza la aguja de Veress
conectada a una jeringa de 50 cc y se procede a su descompresión.
– Una vez colocados los trocares, mediante una pinza de grásper, se trata
de traccionar del infundíbulo vesicular para dejar expuesto el Triángulo de
Calot. Mediante tijera, disector o gancho de disección, se procede a la di-
sección del triángulo e identificación del conducto y la arteria císticos. En
ambas estructuras se colocan endoclips (dos en el extremo distal y uno en
el proximal) y se corta entre ambos. Una vez disecado el pedículo vesicular,
se procede a la separación de la vesícula del lecho hepático, para lo cual se
puede utilizar tanto la tijera como el gancho de disección asociados a elec-
trocoagulación.
– Tras la colecistectomía, se lleva cabo la extracción de la misma mediante
endocath.
– Por último se procede a revisar el lecho vesicular, a comprobar la hemos-
tasia y posible pérdida de bilis de algún canalículo (Luska), y a lavar la
cavidad.
– La retirada de trocares se realiza bajo visión directa para comprobar que no
hay sangrado en ninguna de las puertas de entrada.
– Por último, se procederá a completar el cierre del orificio de entrada del
trocar de Hasson con un punto de sutura de hilo reabsorbible del 0. Habi-
tualmente el cierre de piel se realiza con agrafes.
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5. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 5
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