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História da Cirurgia

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Aula do módulo de História da Medicina e da Bioética - DMI/CCM/UFPB

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História da Cirurgia

  1. 1. Módulo de História da Medicina e da Bioética DMI/CCM/UFPB HISTÓRIA DA CIRURGIA Profa. Rilva Lopes de Sousa Muñoz
  2. 2. Até o final do século XIX, não havia anestesia... Até o final do século XIX não havia antissepsia... História da Cirurgia Imagem: Amputation in the Operating Room of St. Thomas Hospital (1775), pintura do Colégio Real de Cirurgiões
  3. 3. No século XIX, havia a ideia de que o abdome, o tórax e o cérebro sempre seriam inacessíveis à cirurgia “O abdome, o tórax e o cérebro sempre serão fechados à intrusão do cirurgião.” (Sir John Ericksen, cirurgião da Rainha Vitória, 1837) Frase proferida no século XIX, quando o paciente submetido a cirurgias geralmente estava destinado a morrer por causa de complicações infecciosas In: A short history of the evolution of surgery História da Cirurgia
  4. 4. “Atualmente, nossos colegas realizam uma média de 80.000 cirurgias por dia (nos EUA), muitas no abdome, no tórax ou no cérebro” Daniel J. Riskin, médico americano, UCLA, 2006 História da Cirurgia
  5. 5. Quais são os primeiros registros existentes na história da cirurgia? História da Cirurgia Quais são as características da cirurgia na fase pré-moderna*? Quais eram os procedimentos cirúrgicos praticados antes da moderna* era da cirurgia? *Moderna no sentido de recente, novo ou do tempo presente
  6. 6. Que fatores propiciaram a maior revolução da cirurgia? História da Cirurgia Por que os cirurgiões medievais eram barbeiros? Quando e como passou a haver controle de hemorragias nos atos operatórios?
  7. 7. Os primeiros procedimentos cirúrgicos conhecidos ocorreram muito antes de se ter qualquer conhecimento real sobre o funcionamento interno do corpo Há evidências paleontológicas de trepanações na Era Neolítica datadas de até 8.500 a.C - suspeita-se de que foram feitas para a “saída de demônios e forças malévolas”... História da Cirurgia
  8. 8. Influência do trabalho de Andreas Vesalius (1514-1564) - André Vesalius exerceu grande influência na história da cirurgia* - De Humani Corporis Fabrica História da Cirurgia *Foi tema de aula anterior
  9. 9. Cirurgia antes do final do século XIX: Dor e infecção; a hemorragia já tinha sido relativamente reduzida pela ligaduras de vasos Antes do Século XVI, havia incerteza sobre as estruturas internas e funções do corpo; os textos de anatomia continham erros Durante grande parte da história europeia, aprender anatomia através de dissecções de corpos humanos era delituoso e sacrílego A dissecação cadavérica humana passou a ser permitida no século XIV quando anatomistas da universidade de Bolonha receberam permissão da Igreja para dissecar corpos de criminosos executados História da Cirurgia (GOSH, 2015)
  10. 10. História da Cirurgia: O Papiro Cirúrgico de Edwin Smith Fotocópia de uma página do papiro de Edwin Smith, que versava principalmente sobre cirurgia (VARGAS et al., 2012)
  11. 11. • As mais antigas descrições anatômicas e fisiológicas de diversas doenças, incluindo estudos de danos cerebrais • Primeiro registro em que as palavras “cérebro”, “meninges” e “liquido cefalorraquidiano” apareceram – bases para a primeira nomenclatura anatômica • Relato de 48 casos de observação de feridas de guerra – registros contendo procedimentos racionais – sutura com agulha e fios, drenagem de abscessos, cauterização com ferro quente, aplicação de compressas Primeiro tratado de cirurgia da história da medicina - 1600- 1500 a.C. – procedimentos cirúrgicos – observações objetivas sem percepções mágico- religiosas História da Cirurgia: O Papiro Cirúrgico de Edwin Smith
  12. 12. Fase pré- moderna*: • Medida aterrorizante e aflitiva - sempre um último recurso em casos extremos • Falta de conhecimento anatômico • Progresso limitado a realizações isoladas de personalidades extraordinárias • Métodos testados em guerras sob pressão da necessidade • Dogmas clericais prevalecentes • Marcada por dor, hemorragia, infecção e mortalidade elevada História da Cirurgia *Moderno no sentido de recente, novo ou do tempo presente
  13. 13. • Bandagens e curativos • Drenagens de abscessos • Fraturas, luxações • Hemorroidas e fístulas • Amputações • Extrações dentárias • Herniotomias • Cirurgias de catarata História da Cirurgia Atividades cirúrgicas mais antigas
  14. 14. 1215 – Edito papal proibiu os monges de realizar procedimentos cirúrgicos - A prática da cirurgia foi relegada a um status artesanal praticada por barbeiros-cirurgiões Barbeiros-cirurgiões e cirurgiões propriamente ditos formavam uma só categoria – 1540 - a Companhia dos Barbeiros-Cirurgiões de Londres foi formada pela união da Companhia de Barbeiros com a Sociedade dos Cirurgiões História da Cirurgia Cirurgiões e barbeiros-cirurgiões (NOGUEIRA, 2007)
  15. 15. História da Cirurgia Cirurgiões e barbeiros-cirurgiões (BAGWELL, 2015) Os barbeiros-cirurgiões eram treinados através de guildas - treinamento prático para lidar com procedimentos mais simples (sangrias, colocação de bandagens, drenagem de abscessos) Os barbeiros-cirurgiões também foram chamados de "médicos da bata curta“, que se distinguiam dos cirurgiões, denominados "médicos da bata longa", embora o status universitário ainda não fosse concedido aos cirurgiões, mas apenas aos médicos Os médicos seguiam um programa de educação dirigido pelas universidades, com conhecimento dos clássicos e estudos de autores médicos antigos como Galeno; os médicos consideravam indigno realizar procedimentos cirúrgicos
  16. 16. História da Cirurgia: Amputação
  17. 17. História da Cirurgia - Os barbeiros também foram os precursores dos dentistas
  18. 18. Personagem revolucionário da História da Medicina, embora não tenha sido médico – e sim cirurgião – no século XVI, o cirurgião era considerado um profissional inferior aos médicos Escreveu La Méthode de traicter lês playes faites par les arquebuses et autres bastons à feu (Método de tratar ferimentos feitos por arcabuzes e outras armas de fogo) e Dix livres de la Chirurgie (Dez Livros de Cirurgia) História da Cirurgia Ambroise Paré: Pai da Cirurgia Moderna
  19. 19. Ambroise Paré - 1510-1590 – Pai da Cirurgia Moderna - Cirurgião renascentista, aprendiz de Vesalius; cirurgião do exército francês nos campos de guerra - Substituiu o uso de óleo fervente por uma mistura de terebintina, gema de ovo e óleo de rosas para tratamento das feridas - Substituiu o uso de ferro em brasa pela ligadura cirúrgica de vasos sanguíneos - Inventou novos instrumentos cirúrgicos e próteses de membros História da Cirurgia "Não te atrevas a me ensinar cirurgia, tu que nada mais fizeste a não ser ler livros. Cirurgia aprende- se trabalhando com as mãos e os olhos.“ (Ambroise Paré) “Eu faço o curativo, Deus cura” (Paré) (REZENDE, 2009)
  20. 20. História da Cirurgia – Século XVIII A separação entre cirurgiões e barbeiros-cirurgiões ocorreu apenas em meados do século XVIII - barbeiros e cirurgiões passaram a seguir caminhos separados – 1745 - os cirurgiões formaram a Companhia dos Cirurgiões que, em 1800, tornou-se o Colégio Real de Cirurgiões Meados do século XVIII: as principais universidades de Inglaterra, França e Alemanha passaram a oferecer cátedras em cirurgia; nas décadas seguintes, os cirurgiões alcançaram posição igual à dos médicos 1731: A França foi o primeiro país a proibir os barbeiros de praticarem a cirurgia J. Bras. Patol. Med. Lab. 2007; 43 (4):
  21. 21. John Hunter (1728-1793) Um dos cirurgiões mais influentes da história; elevou a cirurgia de apenas técnica à ciência, baseada em estudos experimentais Primeira tentativa de inseminação artificial em humano – 1791 – Hunter não foi reconhecido nem aclamado, pelo contrário, foi rejeitado pela sociedade e pela medicina da época Valiosos estudos sobre inflamação, ferimentos a bala, choque e lesões em vasos sanguíneos Inovou também ao propor o princípio de que os aneurismas podiam ser tratados por uma simples ligadura proximal em vez de amputação, técnica que parece ter salvado milhares de membros História da Cirurgia – Século XVIII
  22. 22. História da Cirurgia – Século XVIII O primeiro caso de apendicectomia bem sucedida foi relatado por Claudius Amyand na Royal Society de Londres em 1735 – sem anestesia Obra “A operação”, de Gaspare Traversi
  23. 23. História da Cirurgia – Século XIX Controladas a dor, a hemorragia e a infecção, foi possível intervir na cavidade abdominal, torácica e desenvolver a neurocirurgia O principal cenário da evolução da cirurgia no século XIX foi a Alemanha Theodor Billroth, renomado médico e professor alemão, fundador da moderna cirurgia abdominal, idealizou importantes técnicas de gastrectomia (Billroth I e Billroth II) e foi o primeiro a realizar uma laringectomia com sucesso
  24. 24. História da Cirurgia – Final do Século XIX 1882 – “A realização de pericardiectomia equivaleria a um ato de prostituição em cirurgia ou frivolidade cirúrgica” e “Todo cirurgião que tentasse suturar uma ferida cardíaca deveria perder o respeito de seus colegas” – Frases de Theodor Billroth 1986 - Ludwig Rehn obteve êxito ao suturar um ferimento de ventrículo direito – primeira cirurgia cardíaca bem sucedida (MEDEIROS, 2010)
  25. 25. A revolução da cirurgia moderna Importante ruptura no paradigma da cirurgia praticada até então - os fundamentos da técnica operatória atual foram estabelecidos Descoberta da anestesia geral com William Thomas Green Morton (1819- 1868) nos Estados Unidos* Técnicas de antissepsia de Joseph Lister (1827-1912) na Inglaterra* Desenvolvimento da microbiologia com Pasteur (1922-1895) na França* Espetacular diminuição na morbimortalidade do ato operatório História da Cirurgia – Final do Século XIX *Foram temas de aulas anteriores
  26. 26. Thomas Morton, inventor da anestesia? História da Cirurgia – Século XIX
  27. 27. História da Cirurgia – Século XIX Long foi o primeiro a usar anestesia através da inalação com éter (com um pano) – 1842 – em cirurgia de tumor cervical, mas não publicou sua descoberta Hoje, retrospectivamente, a maioria dos autores de história da medicina concorda que Long realizou a primeira cirurgia bem sucedida usando anestesia com éter Long passou a usar o éter em amputações e em partos, mas ainda não se preocupou em publicar os resultados de seus trabalhos - só foram publicados em 1849, quase três anos depois da publicação de Morton (REIS JÚNIOR, 2006; MAIA; FERNANDES, 2002) Logo o éter foi substituído por anestésicos mais baratos e eficientes, tais como o clorofórmio
  28. 28. O primeiro a utilizar anestesia foi o médico Crawford Williamson Long – embora tenha sido Morton quem primeiro divulgou a descoberta História da Cirurgia – Século XIX Afinal, quem é o mais importante: o pai da ideia ou aquele que a divulgou? (MAIA; FERNANDES, 2002)
  29. 29. História da Cirurgia – Século XIX Em novembro de 1847, James Young Simpson, obstetra em Edimburgo (Escócia), usou clorofórmio para alívio da dor do parto vaginal - suscitou diversos debates médicos e religiosos - a dor do parto era então considerada um “castigo divino” John Snow, médico e epidemiologista inglês, administrou clorofórmio à Rainha Vitória em seu parto - 1857
  30. 30. História da Cirurgia – Século XIX Nome marcado na história da medicina pela excelência do seu conhecimento médico e pelo desenvolvimento de técnicas cirúrgicas – primeira mastectomia radical - 1882 Primeiro a propor o uso de luvas de borracha durante as cirurgias (1890) Criou a primeira Residência Médica (1889), no Departamento de Cirurgia da Universidade John Hopkins, como um ensino de pós-graduação destinada a médicos, sob a forma de curso de especialização, caracterizada por treinamento em serviço William Halsted (1852-1922): Ascensão da cirurgia científica – “pai da cirurgia científica americana”
  31. 31. Quando o rei Carlos IX ficou doente, disse a Paré: − “Espero que vás tratar melhor o rei do que os pobres do hospital.” Ambroise Paré respondeu: − “Não, isto é impossível.” − “E por que?” Perguntou-lhe o rei. Paré respondeu: − “Porque eu os trato como a reis.” História da Cirurgia
  32. 32. Bagwell CE. "Respectful image": revenge of the barber surgeon. Ann Surg. 2005;241(6):872-8 Ghosh SK. Human cadaveric dissection: a historical account from ancient Greece to the modern era. Anat Cell Biol. 2015;48(3):153-69. Maia RJF, Fernandes CR. O alvorecer da anestesia inalatória: uma perspectiva histórica. Rev. Bras. Anestesiol. 2002; 52 (6): 774-782 Medeiros Um mar de possibilidades: A medicina do passado, presente e futuro. São Paulo: Biblioteca 24 horas, 2010. Nogueira RP. Do físico ao médico moderno: A formação social da prática médica. São Paulo: Unesp, 2007 Nossa capa. J. Bras. Patol. Med. Lab. 2007; 43 (4): Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442007000400001&lng=en&nrm=iso Reis Júnior A. O primeiro a utilizar anestesia em cirurgia não foi um dentista. Foi o m édico Crawford Williamson Long. Rev. Bras. Anestesiol. 2006; 56 (3): 304-324 Rezende JM. Ambroise Paré, o cirurgião que não sabia latim. À sombra do plátano: crônicas de história da medicina. São Paulo: Editora Unifesp, 2009. Vargas A, López M, Lillo C, Vargas MJ. El papiro de Edwin Smith y su trascendencia médica y odontológica. Rev Med Chil. 2012; 140(10):1357-62 Referências

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