Este documento presenta un cuestionario de autoevaluación para medir el grado de satisfacción de las necesidades de Maslow (básicas, seguridad, pertenencia, reconocimiento y autorrealización) en diferentes roles fundamentales como el trabajo, estudio, pareja, familia y tiempo libre. El cuestionario incluye una escala de 0 a 3 puntos para calificar el nivel de satisfacción de cada necesidad en cada rol, y un espacio para anotar actividades relacionadas.