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República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Defensa.
         Dirección General de Salud.
     Hospital Militar ¨Dr. Carlos Arvelo¨.
         Servicio de Medicina Critica.




                          Dr. Roberto.O. Quijada Marcano
                                Medico Residente . Postgrado Medicina Critica

         Caracas, 04 de Marzo de 2013
Síndrome mental orgánico agudo, que se caracteriza por
           alteraciones del estado de conciencia, la orientación, el
           pensamiento, la memoria, la sensopercepción, el ciclo de sueño
           vigilia y la actividad motora.




Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
o    HIPOALBUMINEMIA
                                      o    DESNUTRICION
                                      o    DEMENCIA
                                      o    TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
                                      o    TRASTORNOS METABOLICOS
                                      o    DEPENDENCIA A DROGAS
                                      o    ABUSO O DEPENDENCIA DE ALCOHOL
                                      o    USO DE PSICOACTIVOS
                                      o    INFECCIONES
                                      o    INMOVILIZACIONES
                                      o    FRACTURAS
                                      o    EDAD AVANZADA
                                      o    LIMITACIONES VISUALES Y AUDITIVAS
                                      o    POBRE INTERACCION SOCIAL

Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
SNC                          METABOLICAS                   CARDIOPULMONARES            SISTEMICAS
                  TCE                        Falla Renal, Uremia                             IM      Abuso de sustancias

            Convulsiones                        Falla Hepática                               ICC        Infección (VIH)

                 ECV                                Anemia                              Arritmias         Neoplasias

                                                                                                     Deprivación sensorial
        Enf. Degenerativas                          Hipoxia                           Conmoción         Posquirúrgico
                                                                                                     (Cardiotomías, TRM,
                                                                                                             etc.)
                                                Hipoglicemia                                         Exposición a tóxicos
     Infecciones (Meningitis,                       DHE                           Embolia pulmonar      (CO, Metales
            Encefalitis                             DAB                                                   pesados)
                                                 Endocrinas




Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Disminución de O2, Glucosa y                                              Alteraciones del Flujo Sanguíneo
                Aminoácidos cerebrales.                                                             Cerebral


                  Aumento de la                               Presencia de
            Permeabilidad de la barrera                         toxinas.                       Hipotermia e Hipertermia.
                hematoencefalica.

                                      Daño a las                                              Deficiencia en la síntesis,
                                      Membranas                                              recaptura o metabolismo de
                                       Celulares                                                 neurotransmisores.




                           Imposibilidad para mantener los gradientes iónicos a nivel neuronal en forma
                                                        rápida y temprana


                                   Alteraciones en la síntesis, liberaciones y el metabolismo de los
                                                          neurotransmisores

                                                    Incapacidad para desechar toxinas


Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Instauración Aguda y
            Sintomatología Fluctuante

            Disminución en la capacidad para
            mantener o dirigir la atención
            hacia el entorno

            Inversión del ciclo sueño – vigilia

            Desorientación



Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Alteraciones de la memoria.

            Alteraciones en la atención

            Alteraciones del Lenguaje

            Alteraciones en la capacidad visoconstruccional, sensoperceptiva,
            del pensamiento, emocionales, y de la actividad psicomotora.




Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
• 15 – 20 %. Aumento de la actividad
                                                              Psicomotora, aumento del Edo de
                     HIPERACTIVO                              Alerta,     alucinaciones,       ideas
                                                              delirantes, irritabilidad, agresividad
                                                              verbal o física.


                                                            • 19 – 25 %. Disminución en la
                                                              percepción del medio ambiente,
                       HIPOACTIVO                             somnolencia, letargia, bradilalia,
                                                              bradipsiquia y apatía. DE MAL
                                                              PRONOSTICO


                                                            • 42 – 52%. Caracteristicas de los
                                                              descritos      previamente.   En
                               MIXTO                          diferentes tiempos del dia.




Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
• Se han desarrollado herramientas alternativas, aplicables por
           médicos y enfermeras en UCI.

         • Permite detectar el delirio con un elevado grado de fiabilidad.

         • Confusion assessment Method (CAM). Punto débil radica en la
           incapacidad para distinguir alteraciones de conciencia a las
           causadas por sedación.

         • El CAM emplea la escala de Richmond (RASS) de sedación y
           agitación (Richmond Agitation Sedation Scale).




Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Ivonne Urrutia. Delirio en Pacientes Críticos. Revista Chilena de Med Intensiva. Año 2008
Ivonne Urrutia. Delirio en Pacientes Críticos. Revista Chilena de Med Intensiva. Año 2008
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
MANEJO AMBIENTAL
        - Estrategias de la Reorientación:

        1.- Uso de Reloj y Calendarios en la Habitación.

        2.- Objetos familiares del Paciente.

        3.- Iluminación Nocturna.

        4.- Lentes, Audífonos.

        5.- Visitas frecuentes por grupo familiar.

        6.- Adecuado contacto y comunicación con el personal de enfermería.


Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
HALOPERIDOL


            Antagonista Dopaminergico: Bloquea los receptores D2

            Posee efecto sedante sin depresión respiratoria

                                                 Dosis de inicio
                                 5 – 10 mg IM c/30 min – 60 min. Max 60 mg/dia
                                          0,25 – 0,5 mg en ancianos.

            Efectos extrapiramidales

            Prolongación del QT. Arritmias: Torsades de pointes.

Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
USO DIARIO                              EN CASO DE AGITACION
                     RISPERIDONA: 0.25-0.5 mg c/12H                      0.25 – 0,5 mg c/4 H

                     OLANZAPINA: 2.5-5 mg OD                             Hasta 20 mg al día

                     QUETIAPINA: 25-50 mg c/12 H                         25 – 50 mg c/4 H, hasta un
                                                                         máximo de 600 mg al día.




Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Delrio en uci
Delrio en uci
o   ANESTESICOS: Fentanyl, Lidocaína
o   ANALGESICOS: Opioides (Meperidina, morfina, cocaína) Naproxen, ibuprofeno, hioscina.
o   GASTROINTESTINAL:         Cimetidina,   Ranitidina,    Famotidina,    Antidiarreicos,   Laxantes,
    Metronidazol.
o   CORTICOIDES: Prednisona.
o   CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS: Digoxina, nifedipina, dinitrato de isosorbide,
    teofilina, hidroclorotiazida, propanool, captopril, nitroglicerina, atropina.
o   NEUROPSIQUIATRICOS: Benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, litio, fenotiazinas.
o   ANTIHISTAMINICOS: Difenhidramina, Hidroxicina.
o   ANTIBIOTICOS: Aminoglucosidos, Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina).
o   ANTICOAGULANTES: Warfarina.
o   SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Alcohol, Anfetaminas, Cannabis, Cocaina.
o   ANTINEOPLASICOS: Vincristina, Vinblastina, Interferón, Metrotexate.

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Delrio en uci

  • 1. República Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Defensa. Dirección General de Salud. Hospital Militar ¨Dr. Carlos Arvelo¨. Servicio de Medicina Critica. Dr. Roberto.O. Quijada Marcano Medico Residente . Postgrado Medicina Critica Caracas, 04 de Marzo de 2013
  • 2. Síndrome mental orgánico agudo, que se caracteriza por alteraciones del estado de conciencia, la orientación, el pensamiento, la memoria, la sensopercepción, el ciclo de sueño vigilia y la actividad motora. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 3. o HIPOALBUMINEMIA o DESNUTRICION o DEMENCIA o TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS o TRASTORNOS METABOLICOS o DEPENDENCIA A DROGAS o ABUSO O DEPENDENCIA DE ALCOHOL o USO DE PSICOACTIVOS o INFECCIONES o INMOVILIZACIONES o FRACTURAS o EDAD AVANZADA o LIMITACIONES VISUALES Y AUDITIVAS o POBRE INTERACCION SOCIAL Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 4. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 5. SNC METABOLICAS CARDIOPULMONARES SISTEMICAS TCE Falla Renal, Uremia IM Abuso de sustancias Convulsiones Falla Hepática ICC Infección (VIH) ECV Anemia Arritmias Neoplasias Deprivación sensorial Enf. Degenerativas Hipoxia Conmoción Posquirúrgico (Cardiotomías, TRM, etc.) Hipoglicemia Exposición a tóxicos Infecciones (Meningitis, DHE Embolia pulmonar (CO, Metales Encefalitis DAB pesados) Endocrinas Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 6. Disminución de O2, Glucosa y Alteraciones del Flujo Sanguíneo Aminoácidos cerebrales. Cerebral Aumento de la Presencia de Permeabilidad de la barrera toxinas. Hipotermia e Hipertermia. hematoencefalica. Daño a las Deficiencia en la síntesis, Membranas recaptura o metabolismo de Celulares neurotransmisores. Imposibilidad para mantener los gradientes iónicos a nivel neuronal en forma rápida y temprana Alteraciones en la síntesis, liberaciones y el metabolismo de los neurotransmisores Incapacidad para desechar toxinas Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 7. Instauración Aguda y Sintomatología Fluctuante Disminución en la capacidad para mantener o dirigir la atención hacia el entorno Inversión del ciclo sueño – vigilia Desorientación Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 8. Alteraciones de la memoria. Alteraciones en la atención Alteraciones del Lenguaje Alteraciones en la capacidad visoconstruccional, sensoperceptiva, del pensamiento, emocionales, y de la actividad psicomotora. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 9. • 15 – 20 %. Aumento de la actividad Psicomotora, aumento del Edo de HIPERACTIVO Alerta, alucinaciones, ideas delirantes, irritabilidad, agresividad verbal o física. • 19 – 25 %. Disminución en la percepción del medio ambiente, HIPOACTIVO somnolencia, letargia, bradilalia, bradipsiquia y apatía. DE MAL PRONOSTICO • 42 – 52%. Caracteristicas de los descritos previamente. En MIXTO diferentes tiempos del dia. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 10. • Se han desarrollado herramientas alternativas, aplicables por médicos y enfermeras en UCI. • Permite detectar el delirio con un elevado grado de fiabilidad. • Confusion assessment Method (CAM). Punto débil radica en la incapacidad para distinguir alteraciones de conciencia a las causadas por sedación. • El CAM emplea la escala de Richmond (RASS) de sedación y agitación (Richmond Agitation Sedation Scale). Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 11. Ivonne Urrutia. Delirio en Pacientes Críticos. Revista Chilena de Med Intensiva. Año 2008
  • 12. Ivonne Urrutia. Delirio en Pacientes Críticos. Revista Chilena de Med Intensiva. Año 2008
  • 13. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 14. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 15. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 16. MANEJO AMBIENTAL - Estrategias de la Reorientación: 1.- Uso de Reloj y Calendarios en la Habitación. 2.- Objetos familiares del Paciente. 3.- Iluminación Nocturna. 4.- Lentes, Audífonos. 5.- Visitas frecuentes por grupo familiar. 6.- Adecuado contacto y comunicación con el personal de enfermería. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 17. HALOPERIDOL Antagonista Dopaminergico: Bloquea los receptores D2 Posee efecto sedante sin depresión respiratoria Dosis de inicio 5 – 10 mg IM c/30 min – 60 min. Max 60 mg/dia 0,25 – 0,5 mg en ancianos. Efectos extrapiramidales Prolongación del QT. Arritmias: Torsades de pointes. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 18. USO DIARIO EN CASO DE AGITACION RISPERIDONA: 0.25-0.5 mg c/12H 0.25 – 0,5 mg c/4 H OLANZAPINA: 2.5-5 mg OD Hasta 20 mg al día QUETIAPINA: 25-50 mg c/12 H 25 – 50 mg c/4 H, hasta un máximo de 600 mg al día. Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
  • 21. o ANESTESICOS: Fentanyl, Lidocaína o ANALGESICOS: Opioides (Meperidina, morfina, cocaína) Naproxen, ibuprofeno, hioscina. o GASTROINTESTINAL: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Antidiarreicos, Laxantes, Metronidazol. o CORTICOIDES: Prednisona. o CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS: Digoxina, nifedipina, dinitrato de isosorbide, teofilina, hidroclorotiazida, propanool, captopril, nitroglicerina, atropina. o NEUROPSIQUIATRICOS: Benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, litio, fenotiazinas. o ANTIHISTAMINICOS: Difenhidramina, Hidroxicina. o ANTIBIOTICOS: Aminoglucosidos, Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina). o ANTICOAGULANTES: Warfarina. o SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Alcohol, Anfetaminas, Cannabis, Cocaina. o ANTINEOPLASICOS: Vincristina, Vinblastina, Interferón, Metrotexate.