1. FORMULAIRE D'INFORMATION DE CRÉDIT
REQUEST FOR CREDIT
RATING
184, rue Merizzi St-Laurent Québec H4T 1S4 Tél.: (514)738-9009
Nom de la compagnie :
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Adresse : Ville : Code postal : Province :
Address : City : Postal code : Province :
Téléphone : Fax : Internet :
Telephone : Fax : E-Mail :
Nature de l'entreprise : En affaire depuis : # d'employés :
Nature of business : In business since : # of employees :
Personne à contacter : Titre : Limite requise :
Contact person : Title : Requested amout :
No. de taxe provinciale : No. de taxe fédérale :
Provincial tax number : Federal tax number :
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Transit # : Account # : Open since :
RÉFÉRENCES-FOURNISSEURS
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J'autorise Cyberview Technology Inc. ou ses représentants, à prendre tous renseignements qu'ils jugeront
nécessaires pour l'ouverture de mon compte. Je déclare que tous les renseignements fournis sont exacts.
I, hereby, authorize Cyberview Technology Inc. or its representatives to take all necessary informations
for the opening of my credit account. I, hereby, declare all informations given to be accurate and true.
SIGNATURE DU CLIENT : DATE :
SIGNATURE OF CUSTOMER : DATE :
NOM EN LETTRE MOULÉES :
PRINT NAME :
VEUILLEZ SOUMETTRE PAR FAX AU 514-738-9668 PLEASE SEND BY FAX AT 514-738-9668