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CANCER DE VAGINA

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Información sobre síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de vagina

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CANCER DE VAGINA

  1. 1.  Representa del 1% al 3% de todas lasneoplasias del tracto genital femenino. La edad media al diagnóstico es de 60años.
  2. 2.  La mayoría de los casos está localizadoen la pared posterior de la mitadsuperior, sin embargo tienefrecuentemente un caráctermulticéntrico, pudiendo aparecerlesiones en distintos sitiossimultáneamente
  3. 3.  Igualmente que en el cáncer cervical yvulvar, el cáncer vaginal es precedidoalgunas veces por un espectro decambios intraepiteliales desde displasialeve (NIVA I), moderada (NIVA II), severa(NIVA III), a CIS y cáncer vaginal invasor. Aprox. 84% de los carcinomas sonSECUNDARIOS procedentes del cérvix(32%),del endometrio(18%),del colon y elrecto (9%).
  4. 4.  Bajo nivel socio-económico Infección por el virus del papilomahumano (serotipos 16 y 18). Irradiación vaginal . un frotis previo de papanicolao anormalcon neoplasia intraepitelial cervical .
  5. 5.  Histerectomía previa (59% de pacientescon cáncer vaginal primario). Tratamiento previo para cáncer decérvix. Exposición a dietilestilbestrol en laprimera mitad del embarazo.
  6. 6.  El carcinoma de células escamosas es elcáncer vaginal más habitual. La edad media es de 67 años. El 80% de pac. son > de 50 a. El 10% aprox. son adenocarcinomas, qafectan a mujeres mas jóvenes. Al dx adenoca. Vaginal hay q pensar laposibilidad de un tumor secundario apartir de colon,endometrio u ovario.
  7. 7. TIPOS HISTOLOGICOS NUMERO PORCENTAJECELULAS ESCAMOSAS 1054 82.6ADENOCARCINOMA 123 9.6MELANOMA 42 3.3SARCOMA 40 3.1INDIFERENCIADO 8 0.6MICROCELULAR 5 0.4LINFOMA 4 0.3CARCINOIDE 1 0.1TOTAL 1277 100.00
  8. 8.  Las mujeres q han sido tratadas de unCa anogenital previo, especialmentecervical sufren un riesgo elevado. Hasta un 30% de pac. con Ca vaginalprimario tienen una historia de Ca cérvixin situ o invasivo tratado al menos 5 añosantes. Tres mecanismos:
  9. 9.  1.- Enf. residual oculta 2.- Nueva enf. primaria q surge de untracto genital inferior 3.- Carcinogenicidad por radiación La distinción entre un nuevo Ca vaginalprimario y un Ca cervical recurrente escontroversial. Intervalo de 5 a 10 años. La RT previa posible causa de Cavaginal.
  10. 10.  El verdadero potencial maligno de laNIVA no está claro, ya q una vez dxsuele darse tto. La irritación local crónica producida porel uso crónico de un pesario puede sersignificativa.
  11. 11.  Asintomática. La mayoria presenta sangrado y flujovaginal indoloros. Dolor vesical y aumento de lafrecuencia de micción. 5% presentan dolor pélvico Las lesiones pueden ser exofiticas yendofiticas.
  12. 12.  La exploración con espéculo esmandatoria, especialmente la caraposterior de la mitad superior de lavagina. Se deben tomar PAP y biopsias de todalesión sospechosa.
  13. 13.  En pacientes que han tenido un frotis dePAP anormal, especialmente aquellashisterect. por patología benigna; laidentificación de una lesión en la vaginaes importante, pudiendo requerircolposcopía
  14. 14. TNM (Categorías) FIGO (Estadios) DESCRIPCIONTx Tumor primario no puede ser evaluado.T0 No evidencia de tumor primario.Tis 0 Carcinoma in situ. NIVA, grado III.T1 I Tumor confinado a la vagina.T2 II Tumor invade tejidos paravaginales, pero nopared pélvica.T3N1III Tumor se extiende a pared pélvica o T1 – T2– T3 con nódulos linfáticos regionalesmetastáticos.T4 IVA Tumor invade mucosa de la vejiga o el rectoy/o se extiende más allá de la pelvis verdadera(edema buloso no es suficiente paraclasificarlo como T4).M1 IVB Metástasis a distancia.
  15. 15. ESTADIO NUMERO PORCENTAJEI 559 28.4II 721 36.6III 428 21.7IV 262 13.3TOTAL 1970 100
  16. 16.  EXTENSION DIRECTA: pelvis,vejiga,recto EXT.LINFATICA: ganglios pelv., paraaort.,inguinofemorales. HEMATOGENA: pulmón,hígado,huesos.
  17. 17. CIRUGIA Papel limitado, útil en siguientes circunstancias:1.- Estadio I q afecta vaginaposterosuperior.Hist. Radical,vaginectomia parcial y linf.pélvica bilat.Vaginectomia radical sup.,linf. pélvica.2.-En pac. Jovenes q requieren RT: LE contransposición ovárica,la estadificación qx yresección de ganglios aumentados detamaño.
  18. 18. 3.-Estadio IVA, especialmente si hayfístula rectovaginal o vesicovaginal:exenteración pélvica.4.-Recurrencia central despues de RT:exenteración pélvica.
  19. 19. RADIOTERAPIA Tto de preferencia Algunas lesiones tipo I y II pueden sertratadas solo con Braquiterapia Para lesiones de > tamaño : RTE de5000cGy + tto intracavitario. El control local mejora con una dosistumoral de 7000 cGy. Si está afectado el tercio inferior de lavagina deben tratarse los gangliosinguinales. Escasa experiencia con Quimioradiación:cisplatino.
  20. 20.  10 a 15% de las pac. Tratadas. Cistitis, proctitis,fistulas rectovaginales ovesicovaginales,estenosis rectal oulceración.
  21. 21. ESTADIO NUMERO SUPERV. A 5 a. PORCENTAJEI 509 378 74.3II 622 333 53.5III 377 128 34.0IV 163 24 15.3TOTAL 1671 864 51.7La mayoria de recurrencias se producen en lapelvis.

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