O documento apresenta um fluxograma para o manejo da sífilis congênita, descrevendo os protocolos de tratamento para recém-nascidos filhos de mães com ou sem tratamento adequado da sífilis durante a gravidez, com base nos resultados dos exames de sangue e líquor do recém-nascido. O fluxograma também inclui um protocolo de acompanhamento ambulatorial destes recém-nascidos.

1. FLUXOGRAMA PARA MANEJO DA SÍFILIS CONGÊNITA – Professor Francisco Robson
MÃE COM SÍFILIS
Não tratada ou
Inadequadamente tratada:
• Tratamento sem Penicilina
• Tratamento materno concluído
< 30 dias antes do parto
• Tratamento não documentado
• Tratamento adequado, contudo VDRL não ↓
2 diluições
• Companheiro não tratado
Adequadamente tratada:
• Mãe tratada na gestação
• Tratamento materno concluído
> 30 dias antes do parto
• Mãe tratada antes da gestação
• Títulos de Ac estáveis durante gestação
Independente do VDRL do RN solicitar: Líquor,
RX de ossos longos e hemograma
Negativo:
Realizar
acompanhamento
ambulatorial
Com alterações liquóricas (Neurossífilis):
Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose IV a
cada 12h durante os primeiros 7 dias de vida e
após a cada 8 horas, por 10 dias
Com alterações clínicas ou radiológicas ou
hematológicas ou VDRL sérico positivo e sem
alterações liquóricas:
Penicilina G cristalina ou procaína (50.000
UI/kg/dose, IM, em dose única diária, por 10
dias)
Sem alterações clínicas, liquóricas,
radiológicas e hematológicas e VDRL sérico
negativo:
Penicilina G benzatina (50.000 UI/kg, IM, dose
única) + seguimento ambulatorial com VDRL
documentado (1-3-6-12-18 meses)
Na impossibilidade de seguimento
ambulatorial:
Penicilina G cristalina ou procaína (50.000
UI/kg/dose, IM, em dose única diária, por 10
dias)
Na impossibilidade:
Penicilina G benzatina
(50.000 UI/kg, IM,
dose única)
Solicitar VDRL do RN
Se
acompanhamento
incerto:
Penicilina G
benzatina (50.000
UI/kg, IM, dose
única)
Positivo ou com
alterações
clínicas:
Solicitar: Líquor,
RX de ossos
longos e
hemograma
Com alterações liquóricas (Neurossífilis):
Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose IV a
cada 12h durante os primeiros 7 dias de vida e
após a cada 8 horas, por 10 dias
Com alterações clínicas ou radiológicas ou
hematológicas e líquor normal:
Penicilina G cristalina ou procaína (50.000
UI/kg/dose, IM, em dose única diária, por 10
dias)
Sem alterações clínicas, radiológicas e
hematológicas e líquor normal, independente
da titulação do VDRL:
Realizar acompanhamento ambulatorial com
VDRL documentado (1-3-6-12-18 meses)

2. FLUXOGRAMA DE SEGUIMENTO AMBULATORIAL DE FILHOS DE MÃES SOROPOSITIVAS PARA SÍFILIS NA GRAVIDEZ
Filhos de mães com VDRL positivo durante a gravidez
Crianças com sífilis congênita
COM alteração liquórica,
tratadas no período neonatal
Crianças com sífilis congênita
SEM alteração liquórica,
tratadas no período neonatal
Crianças NÃO tratadas no
período neonatal OU com
diagnóstico duvidoso
▪ VDRL (1, 3, 6, 12 e 18 meses
– interromper quando
negativar);
▪ Líquor (bioquímica,
citologia e VDRL) 6/6 meses
até 2 anos – interromper
quando normalizado);
▪ Avaliação anual da acuidade
visual e auditiva até 3 anos.
▪ VDRL (1, 3, 6, 12 e 18 meses
– interromper quando
negativar);
▪ Avaliação anual da acuidade
visual e auditiva até 3 anos.
▪ VDRL (1, 3, 6, 12 e 18 meses
– interromper quando
negativar).
VDRL negativo
VDRL negativo
Não infectado
- VDRL no sangue ou no
líquor com títulos
persistentemente altos ou
em ascensão
E/OU
- Líquor que não normaliza
até 2 anos
Tratamento realizado
com sucesso
VDRL no sangue com títulos
persistentemente altos ou
em ascensão
- VDRL negativo no sangue
E
- Líquor normal com VDRL
negativo
Sífilis congênita NÃO tratada
Reavaliação diagnóstica:
líquor (bioquímica, citologia e
VDRL); RX de ossos longos;
exame clínico minucioso.
Reavaliação diagnóstica:
líquor (bioquímica, citologia e
VDRL); RX de ossos longos;
exame clínico minucioso.
Tratamento:
- Líquor alterado:
encaminhar para tratamento
hospitalar com Penicilina G
Cristalina IV por 10 dias
- Líquor normal:
Tratamento ambulatorial
com Penicilina G procaína
por 10 dias
Tratamento:
- Líquor alterado:
encaminhar para tratamento
hospitalar com Penicilina G
Cristalina IV por 10 dias
- Líquor normal:
Tratamento ambulatorial
com Penicilina G procaína
por 10 dias
CRITÉRIOS DE EFETIVIDADE D0 TRATAMENTO:
• Queda dos títulos do VDRL em 3 meses
• VDRL negativo entre 6 meses e 12 meses
• VDRL negativo no líquor em 6 meses
• Líquor normal entre 1 e 2 anos