Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Apendicitis Aguda 2015

19,346 views

Published on

medicina

Published in: Education
  • John Buffi is a retired police offer who lost his home to Superstorm Sandy. He now uses the "Demolisher" system to help take care of his 91-year-old father and children. John says: "My only statement is "WOW"...I thought your other systems were special but this is going to turn out to be the " Holy Grail" of all MLB systems, no doubt! ★★★ http://t.cn/A6zP2GDT
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Apendicitis Aguda 2015

  1. 1. APENDICITIS AGUDA
  2. 2. HISTORIA  En 1827 fue descrita por Melier.  En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía exitosa.  En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo del dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión. El término apendicitis fue usado por primera vez por el doctor Reginald H. Fitz, en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C. en 1886.
  3. 3. GENERALIDADES  Origen Intestino medio, (8 semana)  Posiciones
  4. 4. VARIACIONES EN SU POSICIÓN  a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal. Anterior: •Ileal •Preilieal •Pélvica Posterior: •Subcecal •Retrocecal •Retrocólica
  5. 5. ANATOMÍA IRRIGACIÓN
  6. 6. GENERALIDADES  CAPAS:  Serosa  Muscular  Submucosa  Mucosa  FUNCIONES:  Inmune  Secreción IG (A)
  7. 7. DEFINICION • Inflamación del apéndice vermiforme • Latín appendere: Colgar • Griego itis: inflamación
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA10 %  Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años.  Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.  Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → ♂3:2♀.  Diagnóstico Erróneo: 15.3%  Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente difícil especialmente en las etapas extremas de la vida.
  9. 9. ETIOLOGIA Obstrucción de la luz **Hiperplasia de tejido linfoide. (55%)  Fecalito 40 % Parásitos intestinales Tumores  Semillas
  10. 10. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA
  12. 12.  80% E. coli  70% B. fragilis  40% Pseudomona spp FISIOPATOLOGÍA Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235 • Bacteriología de la Apendicitis
  13. 13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal APENDICITIS CONGESTIVA o CATARRAL CARACTERISTICA: • EDEMAY CONGESTION DE LA SEROSA • AUMENTO DE BACTERIAS • REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA CARACTERISTICA: • COMPROMISO VASCULAR • ULCERACIONES PEQUEÑAS • EXUDADO FIBRINO PURULENTO APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA CARACTERISTICA: • AREAS DE COLOR ROJO OSCURO • MICROPERFORACIONES • LIQUIDO PURULENTO • OLOR FECALOIDEO APENDICITIS PERFORADA CARACTERISTICA: • PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN BORDE ANTIMESENTERICO • LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO • PLASTRON APENDICULAR • ABSCESO APENDICULAR CLASIFICACIÓN
  14. 14.  Dolor Abdominal tipo cólico  Tipo visceral  Intensidad leve al inicio  En región periumbilical o epigástrica  Persiste 4-6h.  Se acompaña de urgencia de defecar y gases  Se intensifica y localiza en FID  Anorexia → casi universal.  Náusea y/o Vómito (50-60%)  Hipersensibilidad Abdominal  Fiebre ligera  leucocitos (15,000-20,000) CLÍNICA
  15. 15. SIGNOS  Dolor al toser, caminar  Hiperestesia Cutánea  Rigidez Muscular Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
  16. 16.  Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.  Retroileal: Dolor testicular  Cerca de Sigmoides: Diarrea  Pelvica: Dolor suprapúbico  Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria  Clínica típica: 50-60% SEGÚN LOCALIZACIÓN DE APÉNDICE
  17. 17. SCORE DE ALVARADO
  18. 18.  Laboratorio: Hemograma , EMO, BHCG - Hemograma: varía con la edad Leucocitosis 10000-18000/ml >15000 probabilidad 70% Ausencia no descarta diagnóstico!! - Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU  Imagenología: 1) Ecotomografía (s = 85%; e = 92%) 2) Rx Abdomen Simple 3) TAC (s= 98%; e=100%) 4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%) DIAGNÓSTICO Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235 Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  19. 19. IMÁGENES  Radiografía Abdominal  Descarta otra etiología  Fecalitos menos del 5 %  Ecografía  Se mide el diámetro A-P y se comprime, 6 mm  Ecogenicidad  la colección de fluido periapendicular , la irregularidad de la pared y la presencia de un apendicolito extraluminal  TC  Se observa dilatación. Engrosamiento de pared. Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsérvese el signo directo radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).
  20. 20. Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroaéreos. Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego (flechas).
  21. 21. ULTRASONIDO
  22. 22.  TAC: alteraciones para apendicitis:  Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos frecuentes.  Presencia de apendicolito.  Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.  Cambios inflamatorios periapendiculares.  Adenopatías pericecales. DIAGNÓSTICO Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas) conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio proximal del apendice)
  23. 23. DIAGNÓSTICO
  24. 24. COMPLICACIONES las 4 P  Trombosis drenaje portal  sepsis  Peritonitis  Infección de la herida  Absceso  Mortalidad  Aguda: 0.1%  Gangrenosa: 0.6%  Perforación: 5%
  25. 25. PREOPERATORIO  SNG  Líquidos IV (Ringer)  Antibióticos:  Cefalosporina de 3ª generación  Metronidazol o Clindamicina  Ampicilina  Gentamicina  Analgésico  Si hay signos de irritación peritoneal:  Sonda Vesical  Cateter Central
  26. 26. TRATAMIENTO  Apendicetomía.  La única contraindicación es:  masa palpable 3-5 dias después de inicio de síntomas.  Se inicia antibioterapia.  Después de 3 meses se hace apendicetomía demorada.  Se debe drenar absceso si hay.
  27. 27. PRONOSTICO FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD EDAD DEL PACIENTE PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO TASA DE MORTALIDAD APENDICITIS AGUDA O.1 % APENDICITIS PERFORADA 3 - 5 % APENDICITIS PERFORADA EN ANCIANOS 1 5 % 47 % DE COMPLICACIONES SE DAN TRAS LA PERFORACION

×