Sistema ventricular, LCR e hidrocefalia
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Este documento describe el sistema ventricular, la formación y circulación del líquido cefalorraquídeo, y la hidrocefalia. Explica la anatomía de los ventrículos laterales, tercer ventrículo, acueducto de Silvio, y cuarto ventrículo. Describe la composición, formación, circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo. Finalmente, define la hidrocefalia y explica los tipos obstructiva comunicante, obstructiva no comunicante, normotensiva y ex vacuo.
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Sistema ventricular, LCR e hidrocefalia
- 1. Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo e Hidrocefalia Gilberto Rodríguez Rincón Medicina USC – V Año Neurología - Neurocirugía
- 3. Ventrículos Laterales Dos laterales en cada hemisferio Cuerno anterior (frontal) Cuerpo (parietal) Cuerno posterior (occipital) Cuerno inferior (temporal) Se comunica con el Tercer Ventrículo – agujero interventricular (Monro) Limite Anterior- Fornix Limite Posterior - Tálamo Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 4. Ventrículos Laterales Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 5. Tercer Ventrículo Cavidad que forma hendidura entre los dos talamos Limite Anterior – ventrículos laterales Limite Posterior – cuarto ventrículo Se comunica con por el acueducto de silvio Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 6. Tercer Ventrículo Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 7. Acueducto de Silvio Canal estrecho 1.8cm de largo Conecta 3 y 4 ventrículo Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 8. Acueducto de Silvio Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 9. Cuarto Ventrículo Limite Anterior – Cerebelo Limite Posterior – Protuberancia y ½ Superior del Bulbo Limite superior – Acueducto de Silvio Limite inferior – Conducto central medular Agujeros de Luschka Abre lateralmente Agujero de Magendie abre anteriormente Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 10. Cuarto Ventrículo Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 11. Conducto Terminal Limite superior – 4 Ventrículo Limite inferior – Bulbo y Medula espinal Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 12. Espacio Subaracnoideo Espacio entre aracnoides y piamadre En base forma las cisternas por expansión de espacio subaracnoideo Cisternas subaracnoideas Cisterna pontina Cisterna cerebelobular Cisterna interpeduncular Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 14. ¿Qué es el LCR? Ultra filtrado plasmático Baña estructuras intracraneana y medula espinal Circula por espacio subaracnoideo, ventrículos y canal medular Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 15. Composición Agua 90% Células: 0-3 linfocitos/mm3 Glucosa: 50-85mg/100ml Proteínas: 15-45mg/100ml Cloro: 720-750mg/100ml Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 16. Composición Aspecto (Límpido - Incoloro) Volumen (150ml) Velocidad de Producción 0.3-0.5ml/min Cantidad normal de Contenido 50-150ml/Día Forman 22ml/H – 500ml/Día se reemplaza 3 veces/Día Presión normal en Decúbito 8mmHg o 110mmH2O pH: 7.32 – 7.33 Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 17. Funciones Amortiguador entre el SNC y Huesos circundantes Estabilidad mecánica y de sostén Reservorio y regulación de contenido al interior del cráneo Nutrición del SNC Eliminación de metabolitos producto del SNC Vía para secreciones pineales para que alcancen la hipófisis Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 18. Formación Plexos coroideos de los Ventrículos Laterales, Tercero y Cuarto 80% 20% acueducto y cisternas Se origina de células ependimarias que revisten los ventrículos a través de espacios perivasculares Epitelio cuboides del epéndimo con células con micro vellosidades Filtración de plasma sanguíneo Liquido hipertónico Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 19. Circulación Plexos coroideos Ventrículos laterales Tercer ventrículo Cuarto ventrículo Luschka y Magendie Espacio subaracnoideo peribulbar y espinal Cisternas perimesencefálicas Superficie lateral y superior de hemisferios Absorción por vellosidades aracnoideas (Pacchioni) Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 21. Absorción Seno longitudinal superior Vellosidades aracnoideas absorben por túbulos y proyectan en senos venosos Absorción ocurre cuando la presión del LCR excede la presión de los senos Cuando la presión venosa excede la de las vellosidades cierra los túbulo impidiendo el reflujo De lo recolectado se drena a linfáticos perineurales de los pares craneales y nervios espinales Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 22. Hidrocefalia
- 23. ¿Qué es la Hidrocefalia? “Condición en la que el volumen de LCR intraventricular es anormalmente mayor en relación con el volumen de LCR cerebral” Compendio Neurocirugía - Pedroza Aumento del LCR con aumento de PIC Alteración del equilibrio entre la formación y reabsorción de LCR. Aumento de la PIC (Excepto Hidrocefalia Normotensiva) Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 24. Fisiopatología – Mecanismos de Producción Velocidad de producción 0.3cc/min 60-80% Plexos Coroideos de los Ventrículos laterales, restante en Techo del 3 y 4 ventrículo. TRES MECANISMOS Aumento Excesivo en la producción de LCR Aumento en la Resistencia de la circulación del LCR (HC) – Más Común Aumento de la presión venosa que impide la reabsorción (HNC) Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 25. Sintomatología Común Depende de la edad Hidrocefalia en el lactante: Irritabilidad Inapetencia Letargo Aumento perímetro cefálico Incluso no hay aumento del perímetro Abombamiento de fontanela Ojos en sol poniente Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 26. Sintomatología Común Depende de la edad Hidrocefalia en el niño: Irritabilidad Inapetencia Letargo Aumento perímetro cefálico Abombamiento de fontanela Ojos en sol poniente Vomito Retraso neuropsicomotor Cefaleas Convulsión Papiledema Trastornos en la memoria Trastornos en la personalidad estrabismo Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 27. Clasificación de la Hidrocefalia Obstructiva Bloqueo ventricular No comunicante – intraventricular Bloqueo cisternal Comunicante – extraventricular No obstructiva Procesos atróficos Funcional hipersecreción Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 28. Hidrocefalia Normotensiva Alteración en la reabsorción del LCR No aumento de PIC Frecuente en adulto mayores por atrofia del parénquima cerebral. TAC: Agrandamiento ventricular con poca o ninguna atrofia cortical Punciones lumbares evacuadoras Tratamiento definitivo – válvula de derivación ventrículo peritoneal Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 29. Causas Enfermedad de Paget Aneurismas Meningitis Dilatación ventricular desproporcionada al grado de atrofia cortical Hemorragia traumática Acondroplasia Frecuente en ancianos Mucopolisacaridosis Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 30. Cuadro Clínico Triada de Hakin-Adams: Demencia Incontinencia urinaria Trastorno en la marcha Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 31. Hidrocefalia Normotensiva Ventrículo megalia con moderada atrofia cortical y dilatación de las cisuras de Silvio en un paciente con hidrocefalia normotensiva Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 32. Hidrocefalia Ex Vacuo Dilatación ventricular por atrofia del tejido cerebral con aumento del LCR intraventricular Proceso normal por el envejecimiento, desde los 24 años hay empieza la atrofia cortical No hay cuadro clínico, debido a que es el envejecimiento No presenta aumento de la PIC Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 33. Hidrocefalia Ex Vacuo Hidrocefalia asociada a atrofia cortical Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 34. Hidrocefalia Obstructiva Comunicante Por obstrucción a nivel de la reabsorción del LCR Obstrucción a nivel del espacio subaracnoideo que impide el drenaje del LCR en los senos venosos distal a agujeros de Luschka y de Magendie Agrandamiento simétrico de los ventrículos Impide absorción del LCR en las vellosidades aracnoideas Causa más frecuente en adultos – hemorragia subaracnoidea Causa más frecuente en niños - Meningitis Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 35. Hidrocefalia Obstructiva Comunicante Hemorragia subaracnoidea (Causa mas frecuente) Carcinomatosis meníngea (Secundaria a tumores) Meningitis purulenta (Proteinorraquia y aumento de celularidad) Hematoma subdural (aumento de proteínas y células en LCR) Trombosis de los senos venosos (aumento de la presión venosa reflujo) Congénitas (Craneosinostosis, Acondroplasia, síndrome Hurler) Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 36. Cuadro Clínico Dependiente de la velocidad de instauración Edad Aguda (Herniación cerebral y muerte súbita) Crónica (Hipertensión intracraneana) Retraso mental y demencia Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 37. Hidrocefalia Obstructiva Comunicante TAC Craneal sin contraste Hemorragia intraventricular y en ventrículo lateral izquierdo. Dilatación del sistema ventricular con redondea miento de astas frontales Hidrocefalia obstructiva Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 38. Hidrocefalia Obstructiva No Comunicante Obstrucción a nivel ventricular Obstrucción proximal a agujeros de Luschka y Magendie Dilatación de los ventrículos proximales a la obstrucción Ventrículo Lateral (Papiloma de plexo coroideo, Agenesia de Monro, Epéndimoma) 3 Ventrículo (Astrocitoma Hipotalámico, Epéndimoma, Craneofaringioma, Pinealoma) 4 Ventrículo (Epéndimoma, Meduloblastoma, Agenesia de Luschka y Magendie, malformación de Arnold Chiari) Acueducto de Silvio (Agenesia o Estenosis, Tumor Primario) Cerebelo (Astrocitoma, ACV hemorrágico, Hematoma, Infarto, absceso) Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo Hidrocefalia
- 39. Bibliografía Snell; Neuroanatomía Clínica, 4ed, Capitulo 18 Sistema Ventricular y Formación y Destino del LCR, Pág. 339-355 Pedroza; Compendio de Neurocirugía, Capitulo 21, Síndrome de Cabeza Grande, Pág. 371-373 García; DTM Neurología; Capitulo 20, Hidrocefalia, Pág. 298-304 Manual MIR; Neurología y Neurocirugía, 4ed, Tema 3.4 LCR Síndrome de Hipertensión Endocraneal, Pág. 40-43.