util para definir si un paciente en etapas tempranas del deficit neurologico tiene o no un infarto cerebral y cuando la TAC aun no presenta los signos clasicos.

1. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto Cerebral
PRESENTA: Rogelio Domínguez Moreno
Hospital Regional de Coatzacoalcos “Dr.
Valentín Gómez Farías”

2. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
• La TAC es fundamental para la evalución
temprana del paciente con EVC aguda
• Sirve para descartar hemorragia cerebral o
afecciones con focalización neurologica
simulando isquemia cerebral
• Desde los 80`s se acepto que existen
manifestaciones tomográficas de infarto
cerebral desde las primeras horas en el
territorio de la ACM

3. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
• El ECASS I (the European Cooperative Acute Stroke
Study) demostró que la administración de AP era eficaz
en las primeras 3 hrs de inicio
• Se encontro que la trombolisis intravenosa con AP en
pacientes con signos tomográficos tempranos se
relacionó con complicaciones hemorragicas en un 42%
de los pacientes asi tratados
• El ECASS II buscaba ampliar la ventana terapeutica de
3 a 6 hrs para trombolisis pero los resultados no
demostraron que el tx entre las 3-6 hrs fuera eficaz

4. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral

5. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
SIGNO DE LA ACM HIPERDENSA
• Presencia espontanea de mayor densidad en
el trayecto de la ACM en la TAC simple
• Debe ser mas densa que otras arterias
• No ser calcificación ni hematocrito elevado
• Se relaciona con la oclusion de la ACM
• Posteriormente se va desapareciendo siendo
dato tromboembolico (7º dia recanaliza)

6. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
• 34% en la porcion proximal, 13% en la distal y 53% en
ambos
• Se debe relacionar clinicamente
• Prevalencia de 20-50%
• Se observa en cortes de 3-5 mm
• Curvatura vertical podria aparecer como signo de la
ACM hiperdensa positivo
• El movimiento del paciente puede dar falso positivo
• Hay un signos llamado mancha hiperdensa de la cisura
silviana por tromboembolia de una rama de la ACM

7. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral

8. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral

9. Signos Tomográficos Tempranos
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10. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral

11. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
Tronco basilar
hiperdenso

12. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
ACM hiperdensa

13. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral

14. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
ATENUACIÓN DEL NÚCLEO LENTICULAR
• Muy sutil, aparece desde la primera hora
• Decremento de la densidad del area correspodiente al
nucléo lentiforme
• Se pierden las lineas de los contornos de este nucleo
• Se da por el aumento del contenido de agua
intracelular
• Las arterias lenticuloestriadas vascularizan esta area
• Es muy sensible, ya que no tiene flujo colateral
• El area es altamente metabolica, por lo cual es muy
sensible a la isquemia

15. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
TAC de cráneo en paciente
con hipodensidad del núcleo
lenticular

16. Signos Tomográficos Tempranos
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17. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
BORRADO DE LA REGIÓN INSULAR
• Perdida de la precisión de la interfase entre sust
gris y blanca que borra los margenes de la región
insular
• Es una región limitrofe arterial, por lo cual es muy
sensible a isquemia
• La irriga las arterias claustrales M2 de la ACM
• La porcion M2 de la ACM irriga la capsula
extrema, el claustro y la capsula externa
• No recibe circulacion colateral de la CA o CP

18. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral

19. Signos Tomográficos Tempranos
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BORRADO DE SURCOS CORTICALES
• Se pierden los surcos de la corteza
• Signo mas tardio que los anteriores, despues
de las 6 hrs
• Hace un efecto de masa comprimiendo la
cortez, borrando surcos
• La extension del borramiento da la de la
isquemia

20. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral

21. Signos Tomográficos Tempranos
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22. Signos Tomográficos Tempranos
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23. Signos Tomográficos Tempranos
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24. Signos Tomográficos Tempranos
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ATENUACIÓN DEL CONTRASTE CORTICOMEDULAR
• Normalmente se distingue corteza de
sustancia blanca
• Solo en inquemias extensas
• Se borran los limites corticomedulares por
edema
• Corresponde al territorio de la ACM

25. Signos Tomográficos Tempranos
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26. Signos Tomográficos Tempranos
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HIPODENSIDAD DEL PARENQUIMA
• En cualquier parte del parenquima por
aumento de liquido tisular y edema
• Estas hipodensidades delimitan
tempranamente el tejido que se volvera
necrotico
• Hipodensidad >33% del territorio de la ACM
debe ser criterio de exclusión para trombolisar

27. Signos Tomográficos Tempranos
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28. Signos Tomográficos Tempranos
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29. Signos Tomográficos Tempranos
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30. Signos Tomográficos Tempranos
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OTROS SIGNOS
• Compresion del sistema ventricular,
usualmente del cuerno frontal
• Desviacion de la linea media, por efecto de
masa de la isquemia y el edema secundario

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32. Signos Tomográficos Tempranos
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33. Signos Tomográficos Tempranos
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34. Signos Tomográficos Tempranos
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• Estos signos se deben buscar de manera intencionada en
los pacientes con infarto cerebral agudo, los cuales se
mostrarán en las primeras 6 hrs
• En el estudio de horowitz de 1991 estos signos fueron
identificados en el 56% de los pacientes, la poblacion fue
de 50
• En el estudio de moulin de 1996 fue de 94%, con n=100
• Se requiere mayor entrenamiento para identificar estos
signos ya que pacientes agudos pueden ser dados por
normales mientras tienen datos para hacer grandes
isquemias

35. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
• Toni y cols evaluarón 152 pacientes en las primeras 5 hrs
detectando estos signos los cuales se relacionaron con
infarto cerebral extenso, efecto de masa o transformación
hemorragica del 5-9 dia.
• Estos signos pueden predecir el desarrollo del infarto
maligno de la ACM que tiene una mortalidad del 75-80%,
donde el 87% presento atenuación del contraste
cortimedular
• El estudio ECASS revelo que pacientes sin estos signos
tuvieron mejor evolución clinica, desarrollando infartos
pequeños y menos eventos hemorragicos intracraneales

36. Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto cerebral
CONCLUSIONES
• Estos signos son frecuentes incluso en las primeras horas
de evolución
• Aunque el diagnóstico de estos signos tomográficos parece
ser dificil por que suelen ser muy sutiles, su detección
mejora con el entrenamiento y al familializarse con ellos,
por tanto deben buscarse en todos los pacientes
diagnosticados con infarto cerebral agudo (isquemia)
• Estos signos se relacionan con la extensión de la isquemia y
pueden predecir el pronóstico de pacientes con isquemia
cerebral en el territorio de la ACM

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del Infarto cerebral