Este documento describe aspectos biológicos de las fracturas en niños. Explica que los huesos de los niños son más susceptibles a fracturarse debido a que son inmaduros y están en desarrollo. Describe las diferentes regiones anatómicas de los huesos como las epífisis, fisis y metáfisis, y cómo se ven afectadas por fracturas. Finalmente, resume los procesos de reparación ósea, incluyendo las fases inflamatoria, reparadora y de remodelación.

1. Aspectos Biológicos de las
Fracturas en el Niño
Dr. Rolando Castillo Ovalle
RIII Ortopedia y Traumatología
HGA IGSS

2. Hueso Inmaduro
 Estructura y función
 Susceptible de fracasos
 Traumatismos óseos representan 10% y 15% de todas
las lesiones de la infancia
 Fracturas en niños
 Consecuencia de traumatismos banales
 Fx fisarias suponen hasta el 15%

3.  Daño a regiones encargadas del crecimiento
 Trastornos de crecimiento
 Lesiones tipo I de SH frecuentes en niños pequeños
 Tipo II, III y IV más frecuentes cuando núcleos de
osificación secundarios aumentan de tamaño
 Lesiones articulares, esguinces y luxaciones menos
comunes

4. Regiones Anatómicas de los
Huesos del Niño

5. Epífisis
 Al nacimiento todas se componen de una estructura
cartilaginosa
 Excepto el fémur distal
 En la madurez ósea únicamente permanece el cartílago
articular

6.  La superficie externa se compone de cartílago articular o
pericondrio
 Fibras musculares, tendones y ligamentos pueden
insertarse en el pericondrio
 Pericondrio contribuye al aumento de tamaño centrífugo
 Se funde con el periostio
 Contribuye a la solidez de la unión epifisometafisaria
 Zona de Ranvier

7. Fisis
 Estructura fundamental para aportar hueso
 Función primordial es el crecimiento longitudinal y
latitudinal
 Las lesiones son exclusivas de inmadurez ósea

8.  Si se compromete un segmento de la vascularización
 Regiones no involucradas mantienen su crecimiento
 Dejando atrás la región afectada

9. Metáfisis
 Es un ensanchamiento de contorno variable en cada
extremo de la diáfisis
 Principales características
 Menor grosor del hueso cortical
 Incremento del hueso trabecular
 Exhiben un considerable recambio óseo

10.  La cortical metafisaria es más fina y porosa

11.  El periostio se adhiere de manera densa a la periferia de
la fisis fusionándose con la Zona de Ranvier
 La cortical perforada se extiende hasta la fisis
 Formando el anillo óseo pericondral de Lacroix
 Como ocurre en la diáfisis en el hueso metafisario no
hay inserciones musculares importantes
 Fibras musculares se funden al periostio

12. Líneas transversales de Park y
Harris
 Pueden aparecer después de un traumatismo
 También pueden aparecer después de una enfermedad
sistémica
 Incluso después de un proceso localizado en el hueso
 Son consecuencia de un frenado transitorio del
crecimiento longitudinal

13. Diáfisis
 Constituye la porción sustancial de todo hueso largo
 En el nacimiento se compone de hueso primitivo
 No presenta sistemas haversianos

14.  El hueso diafisario en desarrollo en el neonato y el niño
es extremadamente vascular
 A medida que el hueso madura hay una reducción
importante de la vascularización
 Retardos de consolidación
 Seudoartrosis

15. Periostio
 En los niños es más grueso
 Se despega con facilidad del hueso diafisario y
metafisario
 Mayor potencial osteogénico que el del adulto
 Débilmente adherido en la diáfisis
 Se fija firmemente en la periferia de la fisis
 Zona de Ranvier

16.  El periostio más grueso, resistente y activo
biológicamente
 Repercute en el desplazamiento de fx
 Reducción
 Tasa de formación de callo
 También puede actuar como factor limitante de una
reducción cerrada
 Contribuye a la estabilidad intrínseca

17.  Puede lesionarse selectivamente, con o sin lesión del
hueso
 Pueden formar hueso ectópico
 El deterioro severo repercute de manera negativa en la
respuesta biológica

18. Apófisis
 Se desarrolla como una estructura en respuesta a la
tensión

19. Hueso Molecular

20. Matriz Cartilaginosa
 Componentes principales son los colágenos y
proteoglucanos
 El colágeno tipo II aporta resistencia estructural
 Los proteoglucanos poseen efectos estructurales y de
regulación

21. Matriz ósea
 Es sintetizada casi en su totalidad por lo osteoblastos
 Es un material constituido por una fracción inorgánica y
una fracción orgánica
 Deficiencia en el contenido mineral inorgánico
 Flexible
 Deficiencia en el contenido orgánico
 Quebradizo

22.  Composición del hueso vivo
 60% a 70% componentes inorgánicos
 5% a 8% agua
 Resto elementos orgánicos
 Fracción inorgánica es esencialmente Hidroxiapatita
 Fracción orgánica se compone de colágeno tipo I (90%)
y proteínas no colágenas

23. Mecanismos de Crecimiento Óseo
 Debido a la rigidez no puede crecer por expansión
interna
 El crecimiento se logra a través de adición de nuevo
hueso mediante 2 mecanismos
 Osificación endocondral
 Osificación intramembranosa

24. Osificación Endocondral
 Proceso en el cual se forma hueso a través de un
intermediario cartilaginoso
 Fisis es la región que mejor manifiesta este proceso

25. Mecanismos de regulación de la
Fisis
 Las hormonas tienen un efecto global en todo el
organismo sobre la función fisaria
 Muchos factores de crecimiento actúan a nivel local
 Probable que la osificación endocondral esté regulada
por un gran número de factores de crecimiento

26. Osificación Membranosa
 Todos los elementos óseos axiales y apendiculares
presentan osificación membranosa secundaria
 La cortical diafisaria de huesos tubulares se produce
progresivamente por el periostio
 Este proceso de osificación de origen membranoso es
extenso y acelerado en la consolidación de las fx

27. Remodelación del Hueso
 El primer hueso que se deposita en el callo de fractura
es hueso primitivo, el cual se remodela a hueso laminar
 Las osteomas son estructuras tubulares interconectadas
 Capas de hueso laminar ordenadas en torno a un canal
 Hueso está constantemente remodelado por osteoclastos
y osteoblastos

28.  Osteocitos se cree que surgen de osteoblastos que
quedan atrapados durante la formación del hueso
 Posible que los osteocitos sean responsables de percibir
las cargas óseas
 Una carga indeseable, promueven el depósito de hueso
 Un déficit de carga, promueven la resorción ósea

29. Reparación de las Fracturas

30. Reparación ósea
 Los cambios progresivos del proceso normal de
reparación de fx pueden agruparse en una serie de
fases, siguiendo una secuencia cronológica

31.  Al igual que en los adultos existen 3 mecanismos de
reparación
 Primario con osteonas
 Se deposita hueso cortical sin ningún intermediario
 Secundario con osteonas
 Se deposita hueso cortical entre dos segmentos previa
formación de callo
 No osteonal
 Formación de callo perióstico y endóstico

32.  3 fases de reparación
 Inflamatoria
 Reparadora
 Remodelación

33. Respuesta celular al traumatismo

34. Fase Inflamatoria
 Inmediatamente después de producirse una fractura se
inician diversos procesos celulares

35. Formación del Hematoma
 Sangrado del periostio, hueso y partes blandas pone en
marcha el proceso de reparación
 Liberación de factores de crecimiento, citoquinas y
prostaglandinas
 A nivel de la diáfisis el sangrado se produce en los
sistemas haversianos
 En la metáfisis el sangrado puede ser profuso debido al
sistema vascular

36.  Se acumula un hematoma en la cavidad medular, bajo el
periostio y extraperiósticamente
 La activación de la coagulación y plaquetas detienen el
sangrado
 Genera mediadores inflamatorios y factores
angiogénicos

37. Necrosis local
 En unos cuantos milímetros a cada lado de la fx se
interrumpe temporalmente el aporte vascular
 Produciéndose una necrosis local
 Probable que la necrosis conlleva la liberación de
factores de crecimiento en el interior del hueso

38. Organización del Hematoma
 El proceso celular inicial supone la organización del
hematoma
 El tejido fibrovascular sustituye al coágulo por una
matriz rica en colágenos I, III y V
 Permite la condrogénesis
 Finalmente conducen a la mineralización y formación del
hueso primitivo del callo provisional

39. Fase Reparadora

40. Organización Celular
 Las células osteogénicas proliferan a partir del periostio
para formar callo externo y en menor medida del
endostio para formar callo interno
 En el niño tras 10 a 14 días el callo consiste en una
masa gruesa y envolvente de tejido osteogénico
periférico
 Radiográficamente evidente
 Este es hueso primitivo

41.  Siguiente paso es la organización celular
 Los tejidos circundantes actúan como un andamio
fibrosos sobre el cual las células migran y se orientan
para inducir una reparación estable
 Las células mesenquimales se reclutan mediante
liberación de factores de crecimiento en el foco de
fractura

42.  Pueden diferenciarse hacia
 Osteoblastos
 Vía intramembranosa
 Células condrogénicas
 Vía endocondral
 La consolidación clínica se obtiene cuando el foco de fx
no presenta movilidad y no es doloroso a la
manipulación

43. Fase de Remodelación
 La última fase se inicia con la resorción de partes del
callo y la posterior orientación del hueso trabecular
 Es la fase más larga de las tres
 Puede perdurar hasta después de la maduración esquelética

44. Tipos de Reparación Fisaria
 Fisis tiene una capacidad limitada de reparación
 Pueden darse 3 tipos de reparación osteocondral

45.  Cuando la fx tiene lugar en las células cilíndricas
 La reparación se produce a través de incrementos en el
número de células en el interior de las columnas
 Cuando la fx se produce a través de la zona de
transición
 Genera tejido cartilaginoso desorganizado, similar al callo
cartilaginoso inicial de una fx diafisaria

46.  Cuando la lesión se extiende a través de todas las capas
de la fisis
 Un tejido fibroso rellena el defecto, se produce la formación
típica e callo en la esponjosa metafisaria contigua

47.  En la diáfisis y metáfisis se pueden realinear fragmentos
en situación de consolidación viciosa
 El hueso y el cartílago remodelan en respuesta a
 Cargas normales del peso corporal
 Acciones musculares
 Fuerzas de reacción articulares

48.  El potencial de corrección es mayor si
 El niño es más pequeño
 El foco de fractura está más próximo a la fisis
 Existe una relativa alineación de la angulación en el plano
de movilidad de la articulación
 La corrección de deformidades en otras direcciones es
poco probable
 Similar en deformidades rotacionales

49. Fracturas en el Niño
Rockwood y Wilkins
5ta ed