Este documento resume las fracturas de tobillo en niños, incluyendo la anatomía del desarrollo óseo, clasificaciones comunes de fracturas, mecanismos de lesiones y tratamiento. Las fracturas más comunes son las de la fisis distal de la tibia y el peroné, que ocurren entre los 8 y 15 años. Se clasifican según el sistema de Salter-Harris. El tratamiento involucra reducción de la fractura mediante tracción y contracción muscular en la dirección opuesta a la fuerza de la lesión, luego inmovilización.
4. Núcleo osificante de epífisis tibial distal
Surge 6 y 10 meses de vida
Maléolo interno se osifica descendente
Núcleo principal surge a los 7 años en niñas y 8 en niños
14 o 15 años totalmente osificada tibia distal
18 años se une con la diáfisis
Epífisis inferior aporta el 45% de crecimiento
5. Epífisis distal del peroné comienza a osificarse 2 años
Duodécimo año se une con la diáfisis
6. Fx de fisis tibial distal
11% de todas las lesiones fisarias
25-38%
10-25%
Más comunes en varones (80%)
Tibia entre 8 y 15 años
Peroné entre 8 y 14 años
Fx de fisis peronea distal
Solas o junto a fisis tibial
Entre 8 y 15 años
19. Fx de Tillaux
Fisis distal de tibia se cierra en su porción interna entre los
13 o 14 años
Porción externa entre los 14 y medio y 16 años
18 meses
Metáfisis distal del peroné unida a la porción anterolateral de
la epífisis tibial por ligamento peroneoastragalino anterior
Una fuerza rotatoria externa puede fracturar la epífisis tibial
20. Línea de fractura es
vertical
Cuanto mayor madurez
esquelética más lateral
será la fx
Lesión corresponde a tipo
III de SH
21. Fx triplanar del extremo distal de la
Tibia
Poco común
En adolescentes cercanos a la madurez esquelética
Edad promedio 13 años y medio (10 a 16 a)
Trazo de fx sigue 3 planos
Sagital, transverso y coronal
Imagen de combinación de lesiones tipos II y III de SH
24. Tratamiento
Reducir de inmediato las separaciones fisiarias
Después de 10 días imposible reducir lesiones fisarias tipo I y II
Después de 7 o 10 días mejor aceptar la unión defectuosa
En lesiones tipo III o IV es esencial congruencia articular
Reducción tardía si conviene
25. Fx tipo I y II fácil lograr y conservar reducción
Tipo III puede convenir reducción abierta
Reducción abierta en casi todas las tipo IV
Para fijación interna únicamente clavos lisos de Kirschner
No utilizar tornillos o clavos con rosca
26. Fx se reduce por medio del mecanismo inverso
Regla fundamental es suavidad
Flexión de rodilla a 90°, pie en flexión plantar, contratracción
levantando la pierna, una mano en el talón y otra mano cara
anterior de la tibia,
Primero tracción longitudinal
Luego dirección contraria a la fuerza lesiva
27. Fx supinación-inversión
Tracción distal longitudinal en sentido interno
Pie se inmoviliza en pronación leve
Tobillo en dorsiflexión neutral
28. Fx supinación-flexión plantar
Tracción longitudinal en flexión plantar
Luego dorsiflexión suave del tobillo
30. Fx en pronación-eversión-
rotación externa
Tracción longitudinal (rotación
externa y retropié en eversión)
Luego inversión y rotación
interna
31. Fx de Tillaux
Tracción axial
Rotación interna
32. Fx triplanar sin desplazamiento (<2 mm)
Rotación interna
33. Skeletal Trauma in Children 3ª ed
Rockwood 6ª ed
Staheli 2ª ed
Tachdjian