lesiones de pulpejo, anatomia, diagnostico y tratamiento

1. Dr. Rolando Castillo Ovalle
Ortopedia y Traumatología
HGA IGSS

3.  Lesiones comunes
 Hombres jóvenes
 Trabajo manual

4. Manejo
complicado
Escasez de
tejido blando
Lecho
ungueal

5. Placa Ungueal
Protección Contrafuerza
Sensación
táctil

6. Naturaleza
de la lesión
Exigencias
físicas del
paciente
Método de
Tratamiento

12.  Hematoma subungueal
 Típico después de lesión por aplastamiento
 Simon y Wolgin
 Laceraciones del lecho ungueal requieren reparación
 60% de ptes cuando hematoma >50%
 95% cuando se asocia una fx de fd
 Hematoma de 25-50%
 Retirar la uña
 Revisar la matriz estéril
 Reparar laceraciones

13. Trepanación
sola Trepanación +
extracción de la
placa ungueal

15.  Lesiones del lecho ungueal + fractura de la falange distal
 Fx por aplastamiento la más común
 A menudo conminutas
 Estables
 La mayoría no quirúrgico
 Da Cruz
 Solo 17% ptes completamente recuperados a los 6 meses
 Adormecimiento
 Sensación frio
 Hiperestesia
 Dificultad a la movilidad fina

17.  Lesiones con pérdida de tejido blando sin exposición ósea
Cierre primario
Cicatrización por segunda intención
Completar la amputación
Injerto espesor total
Injerto espesor parcial

18.  Cierre primario
 Preferible cuando no hay exposición ósea
 Adecuada cobertura volar
 Cierre por segunda intención
 Cuando involucra la falange distal conduce a deformidad de la uña en un 25%
 Recuperación de la sensibilidad es superior a otros métodos

19.  Completar o extender la amputación
 Pérdida significativa del tejido volar
 Procedimiento simple
 Recuperación rápida
 Puede realizarse en emergencia
 Puntos importantes
 Ablación completa del lecho ungueal
 Uñas en gancho
 Identificación y sección de nervios digitales lo más proximal
 Neuroma doloroso

20.  Injertos de piel
 Se requiere un lecho bien vascularizado
 Piel dorsal más delgada y flexible lo que la hace más susceptible
 Limitación es que no provee tejido subcutáneo o acolchado
 No puede colocarse sobre hueso o tendón
 Una ventaja de injertos de espesor total es que previenen contractura
 IET requieren cierre primario del área donante
 Área donante de IEP pueden cerrar por segunda intención

21.  Aunque preservación de longitud es importante, colgajo de reconstrucción o
reimplantación requieren periodo prolongado de inmovilización y recuperación
 Inaceptable para pte joven, activo, que realiza trabajo manual
 Debe discutirse con el pte
 Lesiones con exposición ósea y falta de cobertura de tejidos blandos a menudo
requieren colgajos de reconstrucción

31. Colgajos de Tórax, Brazo e Ingle
pueden ser utilizados

32.  Uso de plantillas de regeneración dérmica acelular ha ganado popularidad
 Pueden colocarse sobre hueso o tendón
 Se aseguran con puntos o grapas
 Se inmoviliza con un vendaje compresivo o sistema de presión negativa
 3 a 4 semanas se coloca un injerto de espesor total o parcial definitivo

34.  Una amputación completa del pulpejo es una buena indicación
 Sebasting y Chung
 Tasa media de supervivencia de 86%
 La reparación de al menos una vena mejora la supervivencia
 Complicaciones más comunes
 Deformidad de la uña
 Atrofia del pulpejo

36.  Las fx de la fisis de la falange distal con laceración del lecho ungueal se consideran
fx expuestas
 En algunos casos la matriz germinal se queda atrapada en la fx
 Tratamiento adecuado
 Remover la uña
 Irrigación y desbridamiento
 Administración de antibióticos
 Reducción de la fx
 Reparación del lecho ungueal

40.  Lesiones que involucran el lecho
ungueal se asocian a algún tipo de
deformidad de la uña

41.  Más común la cresta
 Secundaria a lecho ungueal desigual luego de la reparación
 Manejo
 Remover la uña y excisión de la matriz
 Uña dividida
 Resultado de cicatrices dentro de la matriz germinal
 Eliminación de la uña y escisión de la cicatriz elimina la deformidad

42.  Uña en gancho
 Complicación de amputación digital a través del lecho ungueal
 Ocurre por un lecho ungueal más corto
 Cosméticamente desagradables y pueden ser dolorosas
 Tx incluye la ablación de la uña, remover la placa y excisión completa de la matriz
subyacente
 Intolerancia al frio otra complicación
 Múltiples estudios reportan 30 a 100%
 Mejora con el tiempo

43.  Lesiones nerviosas
 Pueden causar neuromas dolorosos
 Son problemáticos por la falta de tejido blando y la fuerza de contacto de los dedos
 Múltiples métodos de tratamiento
 Excisión del neuroma
 Neurectomía
 Neurolisis
 Reimplantación ósea o muscular
 Colocación de tapas de silicona
 Inyecciones de esteroides