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NO UNIÓN ASÉPTICA  Dr. Rolando Castillo Ovalle RII Traumatología y Ortopedia          HGA IGSS
•   El retardo de la unión significa que la consolidación de la fractura    no está teniendo lugar en el curso del tiempo ...
•   Los signos clínicos de no unión incluyen el movimiento en el lugar    de la fractura, que pueden estar asociados con d...
ETIOLOGÍA•   La inestabilidad mecánica y la vascularización alterada son los    factores más importantes que conducen a la...
VASCULARIDAD•   Todas las fracturas interrumpen el suministro de sangre al tejido    óseo y blando en cierto grado•   Cuan...
INESTABILIDAD MECÁNICA•   En fracturas simples o en cuña sin reducción    anatómica, compresión interfragmentaria y estabi...
INCUMPLIMIENTO•   Es responsabilidad del cirujano ortopédico tratante asegurar que el    cuidado postoperatorio es compati...
NEUROPATÍA•   Existe una relación entre consolidación de la fractura y la función    neurológica apropiada de la extremida...
CLASIFICACIÓN
RETARDO DE LA UNIÓN•   Significa que la consolidación de la fractura no está teniendo lugar    a un ritmo y tiempo esperad...
•   Los rayos X pueden mostrar el aflojamiento del implante.•   Si el objetivo de la fijación de la fractura era la estabi...
NO UNIÓN HIPERTRÓFICA•   Se debe principalmente a la falta de estabilidad mecánica.•   Los altos niveles de tensión supera...
•   El grado de inestabilidad puede ser tal que el paciente puede    utilizar la pierna, pero sufre dolor.•   En otros cas...
•   El método más eficaz para corregir una no unión hipertrófica es    mejorar la estabilidad del sitio de la fractura con...
NO UNIÓN AVASCULAR CON O SINPÉRDIDA ÓSEA•   Se origina en la desvascularización de los fragmentos de hueso    adyacentes a...
NO UNIÓN ATRÓFICA•   En las extremidades superiores típicamente puede ocurrir como    una no unión vascularizada.•   Los d...
•   Esta situación requiere no sólo de estabilización, sino también    medidas osteoinductivas y osteoconductivas.•   Teni...
PSEUDOARTROSIS•   El movimiento persistente en un sitio de la fractura puede resultar    en la formación de una falsa arti...
MODALIDADES DE TRATAMIENTO•   Los objetivos principales en el tratamiento de una no unión son    eliminar el dolor, obtene...
RETARDO DE LA UNIÓN•   La fase inicial del tratamiento puede ser conservadora.•   La reducción de la tensión mecánica a tr...
NO UNIÓN METAFISARIA•   La no unión en una metáfisis es diferente de la no unión en una    diáfisis ya que se produce en h...
NO UNIONES DIAFISARIAS•   Reconstrucción Ósea•   Solo es necesaria si hay un segmento de hueso necrótico o un    defecto ó...
•   Decorticación osteoperiosteal (shingling)•   Es la forma más sencilla y eficaz para exponer una no unión sin una    de...
•   Autoinjerto Esponjoso•   A menudo se usa en combinación con una decorticación•   Es el medio más efectivo de pontear u...
•   Distracción del callo e injertos óseos libres vascularizados•   La osteogénesis por distracción del callo (Ilizarov) y...
ESTABILIZACIÓN•   La estabilización de una no unión proporciona el componente    esencial mecánico para permitir la calcif...
PLACA•   Es probablemente la mejor herramienta para la estabilización de    una no unión.•   Permite la compresión interfr...
ENCLAVADO INTRAMEDULAR•   Tiene su aplicación principal en las no uniones diafisarias de fémur y    la tibia.•   Fresar el...
FIJACIÓN EXTERNA•   En la mayoría de las no uniones asépticas aporta pocas ventajas.•   Se puede aplicar en la presencia d...
TRATAMIENTO ADYUVANTE•   La estimulación electromagnética y, más recientemente, el    ultrasonido han sido ampliamente apl...
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No unión aséptica

  1. 1. NO UNIÓN ASÉPTICA Dr. Rolando Castillo Ovalle RII Traumatología y Ortopedia HGA IGSS
  2. 2. • El retardo de la unión significa que la consolidación de la fractura no está teniendo lugar en el curso del tiempo esperado para este tipo de fractura y la edad del paciente.• La no unión significa que la fractura aún existe y la consolidación se ha detenido. La fractura no se unirá sin intervención quirúrgica.
  3. 3. • Los signos clínicos de no unión incluyen el movimiento en el lugar de la fractura, que pueden estar asociados con dolor.• Los signos radiológicos incluyen líneas persistentes de fractura, esclerosis en los extremos de fractura, una brecha, y callo hipertrófico o ausente.• A menos que haya pérdida de masa ósea, la no unión normalmente se declara 8 meses después que se produjo la fractura.
  4. 4. ETIOLOGÍA• La inestabilidad mecánica y la vascularización alterada son los factores más importantes que conducen a la no unión.• Otros factores, como el incumplimiento y la neuropatía, también pueden inhibir la curación.
  5. 5. VASCULARIDAD• Todas las fracturas interrumpen el suministro de sangre al tejido óseo y blando en cierto grado• Cuanto mayor es la energía, mayor será la perturbación• La localización de la fractura es importante• La exposición quirúrgica y las maniobras de reducción pueden causar nuevas perturbaciones vasculares• Originalmente se pensó que una de las diferencias fundamentales entre una no unión atrófica e hipertrófica era la avascularidad• Investigaciones recientes han demostrado que una no unión atrófica también puede mostrar algunos vasos sanguíneos.
  6. 6. INESTABILIDAD MECÁNICA• En fracturas simples o en cuña sin reducción anatómica, compresión interfragmentaria y estabilidad absoluta siempre dejará un espacio en la fractura.• Esto conducirá a micromovimiento local y la resorción del hueso en el sitio de la fractura.• En tal situación, la placa inhibirá el contacto mecánico y la consolidación entre los fragmentos.• A menudo, la placa se fatiga y se quiebra antes que la fractura se una.
  7. 7. INCUMPLIMIENTO• Es responsabilidad del cirujano ortopédico tratante asegurar que el cuidado postoperatorio es compatible con la personalidad y estilo de vida del paciente.• El paciente y el cirujano deben trabajar en cooperación para asegurar el resultado.• La carga de peso inapropiada, el tabaquismo, la dieta inadecuada, y otras deficiencias en el estilo de vida del paciente deben ser dirigidos o tomados en cuenta a la hora de planear el manejo.
  8. 8. NEUROPATÍA• Existe una relación entre consolidación de la fractura y la función neurológica apropiada de la extremidad.• La diabetes, paraplejia, alcoholismo crónico, la espina bífida, la siringomielia y la lepra pueden afectar la propiocepción, lo que limita la capacidad del paciente para controlar la carga de peso.• Además, el daño extenso de tejidos blandos puede conducir a una pérdida de sensibilidad, lo que compromete la respuesta de consolidación ya deteriorada.
  9. 9. CLASIFICACIÓN
  10. 10. RETARDO DE LA UNIÓN• Significa que la consolidación de la fractura no está teniendo lugar a un ritmo y tiempo esperado.• Clínicamente, el miembro fracturado se presenta con hinchazón local, enrojecimiento y calor, mientras el movimiento o la carga de peso parcial es dolorosa.• Los valores de laboratorio, tales como velocidad de sedimentación globular, proteína C-reactiva (CRP), y recuento de leucocitos son normales.
  11. 11. • Los rayos X pueden mostrar el aflojamiento del implante.• Si el objetivo de la fijación de la fractura era la estabilidad absoluta, entonces el ensanchamiento del espacio en la fractura y la formación de callo ("irritación del callo") son signos de fallo inminente de la fijación.
  12. 12. NO UNIÓN HIPERTRÓFICA• Se debe principalmente a la falta de estabilidad mecánica.• Los altos niveles de tensión superan la tolerancia a la tensión del tejido de granulación y el callo de fractura.• A pesar de que la fractura está lista para unirse, hay una estabilidad mecánica insuficiente para que la no unión consolide.
  13. 13. • El grado de inestabilidad puede ser tal que el paciente puede utilizar la pierna, pero sufre dolor.• En otros casos, el paciente puede referir dolor constante cuando carga peso y muestra algún tipo de deformidad.• De acuerdo con las radiografías, se describe la forma ya sea de una pata de elefante o del casco de un caballo.
  14. 14. • El método más eficaz para corregir una no unión hipertrófica es mejorar la estabilidad del sitio de la fractura con una placa de compresión o un clavo bloqueado intramedular fresado.• El injerto óseo por lo general no es necesario, aunque la decorticación osteoperióstica puede acelerar la unión.• La resección de una no unión hipertrófica debe ser considerada como un error en la mayoría de los casos, ya que elimina el tejido óseo vital.• La estabilización quirúrgica es el estándar de oro actual.
  15. 15. NO UNIÓN AVASCULAR CON O SINPÉRDIDA ÓSEA• Se origina en la desvascularización de los fragmentos de hueso adyacentes al sitio de la fractura debido a una lesión y/o cirugía.• Los fragmentos avasculares pueden unirse con elementos óseos vitales, pero a menos que se tomen medidas adicionales nunca se unirán con otro fragmento no vital.• Para que el hueso consolide, deben crearse áreas de contacto con el hueso vital y debe proveerse estabilidad mecánica.
  16. 16. NO UNIÓN ATRÓFICA• En las extremidades superiores típicamente puede ocurrir como una no unión vascularizada.• Los dos extremos de los huesos en el sitio de la no unión sufren atrofia debido a la ausencia de cualquier transmisión de la fuerza.• Se caracteriza por la resorción ósea y la falta de formación de callo aunque hay vascularización.
  17. 17. • Esta situación requiere no sólo de estabilización, sino también medidas osteoinductivas y osteoconductivas.• Teniendo en cuenta la vascularización local, el enfoque adecuado para tratar la situación es decorticación e injerto óseo junto con estabilización (preferiblemente con una placa).• El injerto de hueso autógeno sigue siendo el patrón de oro.
  18. 18. PSEUDOARTROSIS• El movimiento persistente en un sitio de la fractura puede resultar en la formación de una falsa articulación donde una cavidad fibrocartilaginosa está revestida con una sinovia productora de líquido sinovial.• Se ven comúnmente en el húmero, el fémur y la tibia• Así como una cavidad sinovial estas a menudo tienen un desplazamiento axial y/o deformidad rotacional.
  19. 19. MODALIDADES DE TRATAMIENTO• Los objetivos principales en el tratamiento de una no unión son eliminar el dolor, obtener la consolidación ósea en una correcta alineación y rotación y de este modo restaurar la función de la extremidad lesionada.
  20. 20. RETARDO DE LA UNIÓN• La fase inicial del tratamiento puede ser conservadora.• La reducción de la tensión mecánica a través del sitio de la fractura por la disminución de la carga de peso o la aplicación de un yeso durante 6 semanas puede dirigir la respuesta local hacia la consolidación de la fractura.• La repetición de rayos X en intervalos de 6-8 semanas muestran el progreso de la consolidación• Si esto no funciona, y hay signos de fracaso de los implantes o la falta de respuesta en la consolidación antes de 4-6 meses, entonces el tratamiento debe ser cambiado a una intervención quirúrgica.
  21. 21. NO UNIÓN METAFISARIA• La no unión en una metáfisis es diferente de la no unión en una diáfisis ya que se produce en hueso esponjoso, con un fragmento articular corto restante.• Estos son a menudo osteoporóticos y son difíciles de fijar.• Con frecuencia, el único movimiento residual se produce en la no unión metafisaria y no en la articulación.
  22. 22. NO UNIONES DIAFISARIAS• Reconstrucción Ósea• Solo es necesaria si hay un segmento de hueso necrótico o un defecto óseo a puentear.• Los injertos vascularizados están indicados cuando los defectos óseos superan los 6 cm de longitud.• Los espacios más pequeños pueden ser tratados con autoinjerto esponjoso
  23. 23. • Decorticación osteoperiosteal (shingling)• Es la forma más sencilla y eficaz para exponer una no unión sin una desvascularización sustancial.• Esta técnica se utiliza para mejorar la respuesta de consolidación, creando así un lecho vascularizado.
  24. 24. • Autoinjerto Esponjoso• A menudo se usa en combinación con una decorticación• Es el medio más efectivo de pontear una zona de hueso necrótico o un defecto óseo relativamente limitado• Como el estándar de oro para fines biológicos y mecánicos, el autoinjerto tiene las ventajas de ser • Osteogénico • Osteoinductor • Osteoconductor
  25. 25. • Distracción del callo e injertos óseos libres vascularizados• La osteogénesis por distracción del callo (Ilizarov) y el injerto óseo vascularizado libre debe ser tomado en consideración cuando se trata con grandes defectos óseos segmentarios (> 5-6 cm).
  26. 26. ESTABILIZACIÓN• La estabilización de una no unión proporciona el componente esencial mecánico para permitir la calcificación del fibrocartílago en la falta de unión.• En presencia de un stock suficiente de hueso de alta calidad, la sola fijación compresiva, sin resección del sitio de no unión, por lo general garantizará la consolidación.
  27. 27. PLACA• Es probablemente la mejor herramienta para la estabilización de una no unión.• Permite la compresión interfragmentaria, además de corregir cualquier mala posición y brinda medidas reconstructivas (injertos, etc) en un solo procedimiento.• Se pueden aplicar en las no uniones metafisarias y diafisaria.• Si los tejidos blandos lo permiten, la placa se debe colocar siempre en el lado de tensión del hueso (lado convexo de la deformidad).
  28. 28. ENCLAVADO INTRAMEDULAR• Tiene su aplicación principal en las no uniones diafisarias de fémur y la tibia.• Fresar el sitio de no unión sin exponerlo puede resultar en una respuesta hiperémica; sin embargo, no hay evidencia para esto.• La ampliación del canal permite el uso de un clavo bien ajustado mientras el bloqueo dinámico proporciona una compresión axial por carga peso, así como la estabilidad de rotación.• Una ventaja importante del enclavado bloqueado fresado en la extremidad inferior es la capacidad de permitir carga de peso temprana.
  29. 29. FIJACIÓN EXTERNA• En la mayoría de las no uniones asépticas aporta pocas ventajas.• Se puede aplicar en la presencia de malas condiciones de los tejidos blandos, o en deformidades complejas multiplanares cerca de las articulaciones.• Su aplicación principal es donde hay una pérdida considerable de la longitud a ser puenteada para distracción del callo.
  30. 30. TRATAMIENTO ADYUVANTE• La estimulación electromagnética y, más recientemente, el ultrasonido han sido ampliamente aplicados y defendidos para estimular la curación del hueso.
  31. 31. AO 2007GRACIAS

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