1. ANOREXIA NERVIOSA EN NIÑO Y
ADOLESCENTE
DR.ROMAN SOSA GARCIA.
R1.MEDICINA FAMILIAR.

2. Definición
• La anorexia nerviosa es un
trastorno de la conducta
alimentaria en el cual una persona
presenta una aversión al alimento
que ocasiona inanición y una
incapacidad para permanecer en
un peso corporal mínimo,
considerado normal para su edad y
estatura.
• El término anorexia proviene del
griego a-/ an- (negación) + orégo
(apetecer).Consiste en un trastorno
de la conducta alimentaria que
supone una pérdida de peso
autoinducida y que lleva
inexorablemente a un estado de
inanición.

3. Criterios diagnósticos para anorexia
• Rechazo a mantener el peso corporal
igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla.
• Miedo intenso a aumentar de peso o a
convertirse en obeso, incluso con peso
inferior al normal.
• Alteración en la percepción del peso o
la silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o
negación del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
• En las mujeres pospúberes, presencia
de amenorrea; es decir, ausencia de al
menos tres ciclos menstruales
consecutivos.

4. Tipos especificos
• Tipo restrictivo: durante el
episodio de AN, el individuo no
recurre regularmente a atracones
o a purgas (provocación del
vómito o uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas).
• Tipo compulsivo/purgativo:
durante el episodio de AN, el
individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (provocación
del vómito o uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas).

5. Etiología
• Aún no se conoce la causa de la AN.
• Si bien se reconocen hace tiempo
factores desencadenantes, tales
como hacer dieta para bajar de peso,
comentarios críticos sobre el peso de
la adolescente.
• También es controvertida la
propuesta de un origen infeccioso,
por el cual un subgrupo desarrolla AN
debido a un desorden
autoinmunitario neuropsiquiátrico
asociado al estreptococo.
• Para comprender la enfermedad se
deben considerar los componentes
psicológico, cultural, biológico y
genético.

6. Fisiopatología
• Esencialmente, la
fisiopatología de la AN es la
del ayuno, purga,
intoxicación hídrica y
síndrome de
realimentación.

7. Ayuno
• Cuando el ayuno se prolonga, el organismo
responde a la depleción proteica con un
desplazamiento metabólico a quemar grasas
y producir cuerpos cetónicos, con lo que se
prioriza la conservación proteica.
• Finalmente, si no se interrumpe el ayuno se
atraviesa la última barrera a la supervivencia,
con el desencadenamiento de un síndrome
cerebral orgánico que progresa desde la
lentitud y confusión a la obnubilación,
letargo, estupor, coma y muerte.
• En última instancia, la muerte por estado de
inanición es consecuencia del deterioro
neurológico que ya no permite la
alimentación.

8. • Los pacientes que en forma reiterada se
Purga autoinducen el vómito desarrollan
anomalías metabólicas graves debido a la
pérdida de ácido clorhídrico.
• La pérdida de cloro interfiere con el
mantenimiento de un volumen arterial
efectivo, que depende en parte de las
propiedades osmóticas del cloruro de sodio.
• Las pacientes que abusan de laxantes
suelen manifestar deshidratación crónica y
acidosis.

9. • Ocasionalmente, las pacientes anoréxicas,
Intoxicación hídrica ante el temor de ser “castigadas” u
hospitalizadas
• debido a la pérdida de peso, descubren
que pueden “aparentar ganancia de
peso”, mediante el proceso de “carga de
agua”: toman inmensas cantidades de
agua antes de ser pesadas.
• Esto puede provocar hiponatremia
dilucional, con la consecuente debilidad,
irritabilidad y confusión.
• Cuando la natremia desciende por debajo
de 120 mEq/ l, esta hiposmolaridad puede
producir edema cerebral, convulsiones,
estado epiléptico e incluso la muerte.

10. Síndrome de
realimentación • El síndrome de realimentación
hipofosfatémico se manifiesta con
náuseas, vómitos, dolor óseo y articular,
debilidad y anorexia.
• En casos severos puede haber anemia
hemolítica, rabdomiólisis,
cardiomiopatía, insuficiencia
respiratoria y paro cardíaco.
• El sistema nervioso central es
particularmente sensible a la
hipofosfatemia y responde con
confusión, delirio, psicosis, convulsiones
y muerte.

11. Interrogatorio
• El diagnóstico de AN debe basarse
en algo más que la presencia de
desnutrición y amenorrea;
requiere la presencia de datos
positivos, como distorsión de la
imagen corporal y una búsqueda
frenética de la delgadez.
• Las pacientes que han empezado
con atracones y purgas tienden a
guardar esto en secreto y sólo lo
admiten al ser “atrapadas in
fraganti”.

12. Examen físico
• Las medidas antropométricas
deberían incluir una cuidadosa
evaluación de la altura, peso e
índice de masa corporal (IMC).
Un IMC de 16 o menor en un
adolescente es un hallazgo
frecuente en las adolescentes
con AN.
• Los signos vitales deben incluir
la temperatura, frecuencia
cardíaca, tensión arterial, así
como mediciones ortostáticas.

13. Pesquisa de laboratorio
• Los exámenes de laboratorio
pueden ser falsamente
tranquilizadores, ya que se han
informado casos de pacientes
que fallecen con laboratorios
normales.
• Los exámenes de rutina
deberán incluir un
hemograma,
eritrosedimentación, química
completa,niveles plasmáticos
de prealbúmina, transferrina,
amilasa, función tiroidea, orina
completa y una prueba de
embarazo.

14. Estudios especiales
• En los pacientes más gravemente
enfermos, el electrocardiograma
puede detectar rápidamente
hipocalemia, prolongación del
intervalo QT y arritmias.
• El perfil hormonal es útil en las
mujeres que, falsamente, dicen
presentar períodos menstruales.
• En casos seleccionados, los
especialistas considerarán otros
estudios como endoscopia y
biopsia intestinal.

15. Diagnósticos diferenciales de la anorexia
nerviosa.
• No toda joven con pérdida de peso y
amenorrea padece anorexia.
• Es bastante habitual el descontento
con el cuerpo entre las jóvenes
adolescente el diagnóstico requiere
otros hallazgos positivos además de
la pérdida de peso y dieta.
• Por esto, siempre que una paciente
con sospecha de AN no cumpla los
criterios diagnósticos, se debe
considerar la posibilidad de que esté
ocultando la verdad o bien padezca
otra enfermedad.
• El diagnóstico diferencial es extenso,
tanto desde una perspectiva médica
como psiquiátrica.

16. TABLA. Diagnósticos diferenciales de la anorexia
nerviosa.
• Patología médica
• Gastrointestinal:
• Enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca y otros síndromes
de malabsorción, acalasia, síndrome de la arteria mesentérica superior.
• Endocrina:
• Hipertiroidismo, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Addison,
tumores hipotalámicos, síndrome de Sheehan.
• Enfermedades emaciantes:
• SIDA, tuberculosis, cáncer metastático, enfermedad fibroquística.
• Obstétricas:
• Hiperemesis gravídica.

17. TABLA. Diagnósticos diferenciales de la anorexia
nerviosa.
• Patología psiquiátrica/ del comportamiento
• Variaciones del desarrollo:
• Dieta/variación de la imagen corporal, dieta/problemas con la imagen
corporal.
• Otros trastornos alimentarios:
• Trastorno alimentario no especificado, bulimia nerviosa, trastorno
emocional de evitación del alimento, alimentación selectiva, disfagia
funcional.
• Otros trastornos psiquiátricos:
• Depresión mayor, psicosis/ ezquizofrenia, abuso de sustancias (cocaína,
anfetaminas), fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, dismorfofobia.

18. Tratamiento
• Todavía se debate el
tratamiento
psicoterapéutico óptimo
ya que la evidencia para
intervenciones efectivas
es sorprendentemente
débil.
• La rehabilitación
nutricional es esencial.
• La psicoterapia no es
compatible con un
cerebro hambriento.

19. Tratamiento
• La terapia familiar sería útil para
los niños y adolescentes.
• La terapia cognoscitiva sería de
ayuda para algunos pacientes.
• No se ha encontrado diferencia
significativa entre el tratamiento
ambulatorio y la internación en
cuanto a ganancia de peso.
• La hospitalización se recomienda
siempre que haya desnutrición
grave o purga descontrolada, no
sólo por el peligro de esta
conducta, sino porque no es
posible el tratamiento bajo esas
circunstancias.

20. Prevención primaria
• Consiste en combatir los
factores culturales que
favorecen la enfermedad.
• Por este motivo, se debe
anticipar a todos los
adolescentes y sus familias
que entre los 12 y 18 años
se incrementa la cantidad
de tejido adiposo en las
nalgas, muslos, abdomen
inferior y brazos, y que esto
es un proceso normal y
necesario, que permite el
desarrollo puberal.

21. prevención secundaria
• Implica la identificación
precoz de esta enfermedad,
cuando aún no cumple con
todos los criterios
diagnósticos.
• Los antecedentes
personales de la paciente,
sus hábitos alimentarios, los
rasgos de su personalidad,
la percepción de su imagen
corporal, ayudarán a alertar
al pediatra.